Postiskeemiline sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib pikaajaliste vereringeprobleemide tagajärjel. Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast ja suurusest võib postiskeemiline sündroom olla eluohtlik.
Mis on postiskeemiline sündroom?
Isheemia põhjuseid on palju. Mõeldavate põhjuste hulka kuuluvad veresooned oklusioon by veri trombid (tromboos) või vereseintele ladestumise teel laevad (arterioskleroos). Isheemia viitab ebanormaalselt vähenenud või isegi kaotatud veri voolama koesse. Suhtelise isheemia korral veri vool on endiselt tuvastatav; absoluutse isheemia korral puudub arteriaalne verevool üldse. Koed kõrge hapnik nõudlus, näiteks aju, taluvad tavaliselt ainult pakkumise lühikest vähenemist. Isegi mõneminutiline verevoolu lühike katkestus võib viima tõsiseid ja pöördumatuid kahjustusi. Postiskeemia sündroomi sümptomid ei ole aga otseselt põhjustatud verevoolu puudumisest või puudumisest, vaid tulenevad taastatud verevoolust pärast isheemia põhjuse kõrvaldamist. Seda protsessi nimetatakse ka reperfusioonikahjustuseks. Kuna esmapilgul tundub üsna vastuoluline, et taastatud verevool põhjustab rohkem kahju kui verevoolu puudumine, nimetatakse postiskeemilist sündroomi ka reperfusiooni paradoksiks.
Põhjustab
Postiskeemia sündroom võib ilmneda koos oklusioon aeg on nii lühike kui viis tundi. Isheemia põhjused on väga erinevad. Mõeldavate põhjuste hulka kuuluvad veresooned oklusioon trombide poolt (tromboos) või laevade seintele tekkinud hoiuste (arterioskleroos). Haigus, mida iseloomustab laevad kätes ja jalgades on perifeersete arterite oklusioonhaigus või lühidalt pAVD. Enamasti on pAVD põhjustatud arterioskleroos. Suitsetajatel on eriti oht pAVD tekkeks. Võib esineda ka reumaatilisi haigusi, näiteks obliteranse endangiiti või kollagenoose viima vere obstruktsioonini laevad, mille tulemuseks on isheemia. Sama kehtib verehaiguste kohta, mis on seotud rakkude arvu suurenemisega. Vere muutunud viskoossuse tõttu toimub veresoonte oklusioon kiiremini. Selliste hematoloogiliste haiguste näideteks on polütsüteemia vera või essentsiaalne trombotsüteemia. Muidugi võib isheemia tekkida ka välistest ummistustest, nagu näiteks jäseme ligatuur või žgutt. Kõige olulisem on nüri trauma, see tähendab trauma, mis ei põhjusta lahtist haavad, võib põhjustada sektsiooni sündroomi. Sellisel juhul suureneb koe rõhk trauma tõttu, nii et arteriaalne verevool katkeb. Muude postiskeemia sündroomi tüüpiliste põhjuste hulka kuuluvad Leriche sündroom ja parafimoos. sisse parafimoos, kokkutõmbunud eesnahk pigistab peenise glansi ja seda ei saa ka tagasi tõmmata.
Selle sümptomiga haigused
- Tromboos
- Polütsüteemia vera
- Sektsiooni sündroom
- Arterioskleroos
- Obliterans trombangiit
- Leriche sündroom
- Perifeersete arterite oklusiivne haigus
- Kollagenoos
- paraphimosis
Diagnoos ja kulg
Isheemia ajal võivad potentsiaalselt toksilised ained nagu müoglobiin, laktaatja kaalium toodetakse ja koguneb kahjustatud kehapiirkondadesse suurenenud kogustes. Kui kude postiskeemiliselt uuesti sulatatakse, loputatakse need ained koest välja ja jaotatakse kogu kehas. The kaalium põhjuste hüperkaleemia, mis tähendab seerumit kaalium tase on üle 5.2 mmol / l. Hüperkaleemia võib põhjustada tõsiseid südame rütmihäired, lisaks sellistele sümptomitele nagu lihasnõrkus ja jäsemete paresteesia. Need võivad viima et ventrikulaarne fibrillatsioon ja asüstool, st südame-veresoonkonna seiskumine. Suurenenud rünnak müoglobiin võib põhjustada purustamist neer absoluutse neerupuudulikkuse komplikatsiooniga. Kõrge laktaat tase veres põhjustab ka ainevahetust atsidoos. Vere pH langeb alla 7.36. See olukord on eluohtlik. Isheemia tagajärjel on kahjustatud piirkonna veresoonte seinad eriti läbilaskvad. Seda nimetatakse veresoonte suurenenud läbilaskvuseks. Kui veri voolab nüüd uuesti läbi nende anumate, voolab vedelik anumatest ja voolab koesse. Nii tekib ödeem. Sõltuvalt isheemilise piirkonna suurusest võib vedeliku kaotus koesse põhjustada hüpovoleemilist šokk. Esimeses etapis avaldub see ainult niiske, jahe ja kahvatu nahk. Teises etapis süstoolne vererõhk langeb ja pulss suureneb. Patsiendid kurdavad janu. Uriini ei teki ja eritub vähe. Kolmandas etapis vererõhk langeb alla väärtuse 60 mmHg. Pulss on vaevu käegakatsutav. Tekivad teadvushäired ja lõpuks surm. Lisaks surub turse uuesti verevoolu taastanud anumad kokku, nii et isheemia võib uuesti tekkida. See on nõiaringi algus.
Tüsistused
Postisheemiline sündroom (Tourniquet'i sündroom) tuleneb tavaliselt aterosklerootilisest protsessist. Selles protsessis on anum ummistunud ja anuma oklusiooni järgnevad koed ei ole enam verega piisavalt varustatud, mille tulemuseks on isheemia. Seda isheemiat saab pikka aega taluda ilma tüsistusteta, kuid teatud aja möödudes, tavaliselt viiest kuni kuueni, kude sureb, nekroos areneb. Rakud surevad ja erinevad ained nagu laktaat, kaalium ja müoglobiin vabastatakse. Liiga palju kaaliumi veres (hüperkaleemia) võib põhjustada ohtlikke aineid südame rütmihäired nagu ventrikulaarne fibrillatsioon, mis võib ravimata jätmisel kiiresti põhjustada südame surma. Lisaks võib ainete eraldumine põhjustada nn purustuse neer, mis võib põhjustada neerupuudulikkust (neerupuudulikkus). Lisaks ainevahetuslik atsidoos areneb, mis võib ka viia südame rütmihäired ja põhjustada teadvusetust. Isheemia põhjustab anumate läbilaskvust. Kui ala uuesti kokku puutub, võib vedelike leke suureneda, mis võib põhjustada valulikku turset, mis võib muutuda põletikuliseks. Lisaks võib nii palju vedelikke välja voolata, et neid on puudu maht aasta ringlus, mille tulemuseks võib olla langetamine vererõhk poolest šokk. Lisaks võib turse kokku suruda mitmesuguseid lihasrühmi varustavaid anumaid. Selle tulemuseks on lihase ja kambrisündroomi vähenenud varustatus, mis võib põhjustada lihaste surma.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Postiskeemilise sündroomi kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Ravimata jätavad vereringehäired eluohtlikeks sümptomiteks, mis võivad põhjustada täiendavaid tüsistusi. Arsti külastamine on soovitatav hiljemalt siis, kui see on olemas neer valu või tõmblemine süda piirkonnas. Üldiselt, valu Euroopa siseorganid samuti soojad jäsemed viitavad vereringehäirele, mis ravimata võib kujuneda postiskeemiliseks sündroomiks. Patsiendid, kes juba kannatavad süda või neeruhaigus peaks rääkima võimalikult kiiresti oma arstile, kui nad kahtlustavad vereringehäireid. Häiritud vere tüüpilised sümptomid ringlus hulka kuuluvad nägemishäired, segasus, desorientatsioon ja valu kõndides. Lisaks sellele on rind, mis tekivad peamiselt füüsilise koormuse ajal, samuti ajutine käte ja jalgade tuimus. Kui üks või mitu neist sümptomitest ilmnevad, on soovitatav külastada arsti. Enamasti saab verevoolu lihtsuse abil uuesti reguleerida meetmed ja postiskeemia sündroom välditud.
Ravi ja teraapia
Postiskeemia sündroom on eluohtlik seisund, seega tuleb osutada intensiivravi. Kaaliumisisaldust kontrollitakse korrapäraste ajavahemike järel ning pH jälgimiseks tehakse ka veregaaside analüüs. Hüpovoleemilise toime vältimiseks asendatakse vedelik šokk. Turse moodustumine ja neerud stress müoglobiinist pärinevate ravimitega diureetikumid. Kui ainevahetus atsidoos on kohal, ravi on teel naatrium vesinikkarbonaatpuhverdamine. Diureetikumid manustatakse ka hüperkaleemia raviks. Lisaks manustatakse nn katioonivahetajaid. Insuliin, glükoos, sümpatomimeetikumid ja naatrium vesinikkarbonaati kasutatakse selleks, et tagada kaaliumi ülekandumine verest rakkudesse. Muidugi tuleb postiskeemilise sündroomi korral alati põhjus täielikult kõrvaldada. Kägistamise korral piisab nende eemaldamisest. Juhul kui parafimoos, tuleb eesnahka vähendada või vajadusel eemaldada. Embolit töödeldakse lüüsiga ravi. Raske postiskeemilise sündroomi korral amputatsioon võib olla vajalik.
Väljavaade ja prognoos
Postiskeemia sündroom on eluohtlik seisund mis vajab arstiabi niipea kui võimalik. PH-taseme kontrollimiseks tehakse palju veretööd. Kui postiskeemiline sündroom avastatakse sümptomite põhjal kiiresti, on taastumise võimalus väga suur. Vedelik on asendatud, nii et hüpovoleemilist šokki saab vältida. Kui postiskeemiline sündroom on liiga kaugele arenenud, amputatsioon tuleb läbi viia. Haigestunud patsient ei tohi mingil juhul oodata. Liiga kaua ootamine põhjustab ummistuste suurenemist. Verevool ei saa siis enam korralikult toimuda ja patsient peab ootama veelgi rohkem tüsistusi. süda rünnakud ei ole harva postiskeemilise sündroomi korral liiga kaua ootamise tagajärg.
Ennetamine
Postiskeemilist sündroomi saab vältida vaid piiratud ulatuses. Kui on tõendeid mis tahes etioloogiaga vähenenud verevoolu kohta, tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole. See on ainus viis pikaajalise isheemia ja seejärel postiskeemia sündroomi ärahoidmiseks.
Mida saate ise teha
Postiskeemilise sündroomi korral tuleb alati pöörduda erakorralise arsti poole. Nagu varem mainitud, on see eluohtlik seisund pärast pikaajalist vereringehäiret. Ilma erakorralise arstiabita sureb kahjustatud kehaosa esialgu. Tõttu jaotus mürgiste ainevahetusproduktide kogu kehas, on organism suur oht. Nendel põhjustel ei ole enesega ravimine võimalik. Eneseabi katsetest tuleb selle haiguse korral kiiresti hoiduda, sest professionaalse meditsiinilise ravi viivitamine on kahjulik. Nekroos koest eraldub laktaat, müoglobiin ja kaalium. Need ained akumuleeruvad veres ja põhjustavad südame rütmihäireid, neerupuudulikkust ja ülihappesus organismi. Nende väärtusi peab intensiivravi pidevalt jälgima ja tasakaalustama. Seda saab teha ainult intensiivravi osakonnas haigla. Pärast veresoonte oklusiooni edukat ravi tuleb põhihaigust ravida. Sõltuvalt kõnealusest haigusest võib mõnel juhul kasutada eneseravimit, kuigi seda tuleb arstiga arutada. Trombide tekke vältimiseks võib osutuda vajalikuks püsiv ravim koos verd vedeldavate ainetega. Lisaks on oluline pidev tervisekontroll. Patsient saab tasakaalustatud toiduga ära hoida ka veresoonte uuenenud oklusiooni dieet, palju liikumist ja hoidumist suitsetamine ja alkohol.
