Südamekirurgia on olnud iseseisev meditsiiniline eriala alates 1993. aastast. Põhiline eriala on toraka- ja kardiovaskulaarne kirurgia, mis arenes välja üldkirurgiast. Südamekirurgid ravivad omandatud ja kaasasündinud süda haigused, samuti südame ja ümbritsevate vigastused laevad. Südamekirurgia teeb tihedat koostööd veresoonte kirurgia ja kardioloogia.
Mis on südameoperatsioon?
Südamekirurgid ravivad omandatud ja kaasasündinud süda haigus, samuti südame ja ümbritsevate vigastused laevad. Avalikkus tajub südamekirurgiat peamiselt piirkonnas süda siirdamine. Need keerulised ja mõnikord eluohtlikud protseduurid pole aga kaugeltki kõige tavalisemad toimingud. Südamekirurgid teevad peamiselt operatsioone südameventiilid ja koronaar tuiksoon ümbersõidutee pookimine. Südameoperatsioon hõlmab kuut fookusgruppi: koronaaroperatsioon, mitraalklapi kirurgia, aordiklapi kirurgia, aordikirurgia, südamepuudulikkusja südamestimulaator.
Ravi ja teraapiad
Kirurgilise revaskularisatsiooni ajal asetavad südamearstid möödaviigud väga efektiivse pikaajalisena ravi pärgarteri jaoks tuiksoon haigus. See protseduur on eriti sobiv patsientidele, kellel on multisooneline koronaar tuiksoon haigus, sealhulgas suur eesmise seina arter (ramus interventricularis). Kirurgiline revaskularisatsioon indutseeritakse võrdselt vasaku vatsakese südamefunktsiooni vähenemise korral paralleelsete haiguste, näiteks südameklapi korral. Südamehaigetel on sama suur kasu, kui leid on põhivarre stenoos. Südamearstid juhinduvad riiklikest hoolduseeskirjadest, milles täpsustatakse, millal on möödaviikoperatsioon eelistatud õhupalli dilatatsiooni või ravimi asemel ravi. Patsientidele on kasulik minimaalselt invasiivne möödaviik, mis viiakse läbi ilma a-d kasutamata südame-kopsu masin, OPCAB. Arteri möödaviik laevad eemaldatakse patsiendilt endoskoopiliselt. Anastomootilise õmbluse teostamiseks kasutatakse automatiseeritud instrumente. Operatsioonid mitraalklapi kuuluvad südameklapi rekonstrueerimise valdkonnas kõige tavalisemate protseduuride hulka, mis viiakse läbi minimaalselt invasiivsete protseduuride abil. Haigused aordiklapi eriti eakatele üle 70-aastastele patsientidele. Erinevad südameventiilid on saadaval aordiklapi asendamine, tehes vahet bioloogilisel ja mehaanilisel südameventiilid. Kui esineb regulaarne südame (siinuse) rütm, indutseeritakse bioloogilise klapi ülekanne, kuna eluaegne antikoagulatsioon ravi koos Marcumariga pole vajalik. Bioloogilised südameklapid implanteeritakse peamiselt üle 65-aastastele patsientidele. Neid südameklappe kasutatakse nüüd üha enam ka noorematel patsientidel. Nende uuenduslike mudelite vastupidavus on 15 aastat. Hea kogemus degenereerunud bioloogiliste aordiklappide korduvate operatsioonide kohta on kinnitanud selle protseduuri kõrgeid ootusi. Alla 65-aastaste patsientide vastunäidustus on teine operatsioon vanemas eas, kuna bioloogiliste südameklappide vastupidavus on piiratud. Kaltkivist südameklappe saab sel viisil ka regenereerida. Mehaaniline südameklapp ja veri trombi kavandamist saab vältida. Kateetril põhinev aordiklapi operatsioon on kas transfemoraalne ( jalg arter) või transapikaalne (südame tipu kaudu). Aordiklapi protseduurid koos pärgarterite revaskularisatsiooniga on keerulised operatsioonid, millega kaasneb suurenenud risk eakale patsiendile. Sagedased protseduurid toimuvad tõusvas aordis (aorta ascendens). See protseduur seab südamekirurgidele kõrged nõudmised, kuna aordi ja aordi juured asendatakse kuni peaaju arteriteni. Arstid kasutavad haiguse kaitsmiseks erinevaid tehnikaid aju embooliatest ja vereringeprobleemidest. Valdaval juhul on dilatatsioonid tingitud aneurüsm, mis tekib progresseeruva degeneratsiooni tõttu vanusega. Noorematel südamehaigetel on sageli kahjustatud tugevus aordiseina (Marfani sündroom). Aordi dissektsioon on hädaolukorra näidustus. Operatsiooni ajal õmmeldakse klapid veresoonte proteesiks. Kaubanduslikult toodetud veresoonte proteesides on kunstlikud südameventiilid on juba sisseõmmeldud. Kuid südamekirurgid eelistavad esimest meetodit, kuna see võimaldab teatud paindlikkust, sest sisse saab õmmelda suuremaid südameklappe, mis parandavad oluliselt hemodünaamikat. Nende bioloogiliste kanalite korral on haldamine antikoagulatsiooni vananemine, mis on otsustav eelis. Arstid eelistavad stentless klapi, mis on õmmeldud veresoonte proteesi. See äsja fabritseeritud aordijuur näitab suurepärast jõudlust (hemodünaamika). Aordiklapi rekonstrueerimist eelistatakse asendamisele, sest arstiteadus on nüüdseks välja töötanud erinevad innovaatilised tehnikad, mis võimaldavad patsientidel elada muretut operatsioonijärgset elu. Sellega seoses tehakse aordikaarega operatsioone ja kõrvaldatakse eluohtlik aordi dissektsioon, mis viib paratamatult surma, kui seda õigel ajal ei ravita. südamepuudulikkus on kõige levinum südamehaigus. See haigus võib esineda a südameatakk, raske põletikvõi südameoperatsiooni ajal. Kuid krooniline südamepuudulikkus on ülekaalukalt kõige levinum koronaarhaigus. Mõnel patsiendil see seisund saab kontrollida ravimteraapia abil. Kui see pole nii, on ainsad võimalused kunstliku südame implanteerimine või südame siirdamine. Enamasti on vaja varustada patsient kunstliku südamesüsteemiga, kuni on olemas sobiv doonorsüda. Sellega kaasnevad riskid on aga pikad ooteajad ja risk implanteeritud doonorelundi tagasilükkamiseks. defibrillaator ja südamestimulaator tehnoloogia on viimastel aastatel läbi teinud märkimisväärse tehnilise uuenduse, kuna mitmesugused arvuti abil juhitavad algoritmid on peaaegu puhke- ja stress tingimustel.
Diagnoos ja uurimismeetodid
Antikoagulandid, mis pakuvad veri hüübimist, manustatakse kõige sagedamini. Enamikele patsientidele manustatakse Godamed, Marcumar, Colfarit, aspiriin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover või Tiklyd. Verejooksu ohu tõttu tuleb need ravimid enne operatsiooni katkestada. Kuid see katkestamine ei toimu patsiendi enda vastutusel, vaid arsti järelevalve all, kuna see on reguleeritud veri ilma nende antikoagulantideta pole vooluhulk tagatud. Teatud tingimustel kasutavad arstid asendusravimeid. Kui esineb südame isheemiatõbi või tuleb teha möödaviikoperatsioon, võtavad patsiendid ravimit ASA, kuni nad haiglasse satuvad. Kui koronaar stent on paigutatud viimase kaheteistkümne kuu jooksul, Iscover või Plavix ka edaspidi võetakse. Laboratoorsed uuringud ja testid viiakse läbi järgmistes valdkondades: hepatiidi ja HIV seroloogia, kops funktsioon, veregrupp, koronaar angiograafia, kaja, unearteri dupleks, kõht ultraheli infektsiooni või kõhuõõne tuvastamiseks aordi aneurüsm, rind Röntgen ja riskipatsientide Euroscore'i arvutamine. Klapioperatsiooni korral Röntgen OPG, röntgenkiirete siinused, hambaravi, ENT ja 3D TEE (morfoloogiline hindamine) mitraalklapi) tehakse enne rekonstrueerimist. Valikulise klapioperatsiooni korral tuleb infektsiooni fookus vältida või minimeerida endokardiit. Operatsioonijärgne intensiivravis: EKG, vererõhk järelevalve, vereanalüüs, ventilatsioon, PiCCO (järelevalve kardiovaskulaarsed andmed), kopsu kateeter, IABP (intraaortiline õhupallipump), SpO² (veri hapnik, küllastumine hapnikuga), ZVD (tsentraalse veenirõhu mõõtmine), ECMO (ekstrakorporaalse membraani hapnikuga varustamine, intensiivravi tehnika ventilatsiooniks). Ravimite hulka kuulub Cordarex (antiarütmikum), vasopressiin, dobutamiin, adrenaliin, norepinefriinija korotroop. Esmalt ekstraheeritakse patsiente ja mobiliseeritakse järgmisel päeval pärast operatsiooni ning viiakse tavalisse palatisse.
