Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): test ja diagnoos

1. järgu laboriparameetrid-kohustuslikud laborikatsed.

  • Veri arv (Hb <9 g / dL - halvem prognoos).
  • Põletikulised parameetrid - CRP (C-reaktiivne valk), eelistatavalt kasutades ülitundlikku mõõtmismeetodit (hs-CRP) või ESR (erütrotsüütide settimise määr).
  • Uriini seisund (kiirtest: pH, leukotsüüdid, nitrit, valk, glükoos, ketoon, veri), sete, vajadusel uriinikultuur (patogeeni tuvastamine ja resistogramm, see tähendab sobivate proovide testimine) antibiootikumid tundlikkuse / takistuse jaoks).
  • Elektrolüüdid (naatrium, kaalium): [alg- ja progresseerumisdiagnostika]
    • Naatrium (neurohormonaalse aktivatsiooni ulatuse hindamine; naatrium kontsentratsioon on pöördvõrdeline reniin; naatrium kontsentratsioon on prognostiline tegur).
    • Kaalium peaks olema vahemikus 4-5 mmol / l; halvem prognoos, kui: Kaaliumi kontsentratsioon <4 nmol / l
  • Paastumine glükoos (paastumine veri glükoos), vajadusel suukaudse glükoositaluvuse test (oGTT).
  • Maks parameetrid - alaniini aminotransferaas (ALT, GPT), aspartaataminotransferaas (AST, GOT), glutamaat dehüdrogenaas (GLDH) ja gamma-glutamüültransferaas (gamma-GT, GGT), leeliseline fosfataas, bilirubiin.
  • Neeruparameetrid - uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens vastavalt vajadusele - vatsakeste funktsiooni halvenemine on seotud kreatiniini suurenemisega. [alg- ja järeldiagnostika.]
  • NT-proBNP (N-terminali pro aju natriureetiline peptiid) - diagnoosimiseks süda ebaõnnestumine ja progresseerumine, ravi ja prognoos järelevalve.
    • NT-pro-BNP abil saab selgitada, kas või mitte süda puudulikkus (südamepuudulikkus). NT-proBNP sünteesitakse südamemüotsüütide poolt peamiselt venitusstiimulite ja neurohumoraalse stimulatsiooni tulemusena ning vabaneb vereringesse. Patsientidel, kellel on NT-proBNP - tase alla 125 pg / ml, vasaku vatsakese düsfunktsioon - vasak vatsake - võib välistada vaatamata kahtlustatavate sümptomite esinemisele, nt düspnoe (õhupuudus)! Samuti tõuseb NT-pro-BNP tase oluliselt raskuse suurenemisega süda ebaõnnestumine. NT-proBNP ja südamepuudulikkuse staadiumi seos (NYHA / New Yorgi Südameliit, mediaan / 95. protsentiil):
      • NYHA I: 342/3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • Ventrikulaarse düsfunktsiooni välistamine: NT-proBNP <125 ng / l
    • Ägeda väljajätmine südamepuudulikkus: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml või MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP-d saab usaldusväärselt ja täpselt määrata nii seerumis kui ka plasmas. See ei allu ööpäevarütmidele, seda saab määrata normaalse vereproovi võtmise korral ja patsiendil pole vaja järgida erilisi toitumispiiranguid.
    • Vale positiivsed väärtused võivad olla tingitud vanusest, kilpnäärme talitlusest ja neer funktsiooni.
    • Kõrgenenud väärtused vajavad täiendavat diagnoosi ehhokardiograafia (kaja; süda ultraheli).
  • Väga tundlik südamehaigus troponiin T (hs-cTnT) või troponiin I (hs-cTnI).
    • Ägeda dekompenseerimise korral südamepuudulikkus diagnostilise uuringuna.
    • Müokardiinfarkti kahtluse korral (südameatakk)
    • hindab tulevase südamepuudulikkuse riski ka eelnevalt (sõelumine):
      • 10-aastane määr südamepuudulikkus oli 13.2% isikutel, kelle hs-cTnI väärtused olid ≥ 3.2 ng / l ja NT-proBNP väärtused ≥ 68.26 ng / l.
      • Leiti, et kõrge riskiga isikute valimisel olid optimaalsed hs-cTnI piirväärtused 4.2 ng / l (meestel) ja 2.6 ng / l (naistel).

Labori parameetrid 2. järjekorras - sõltuvalt anamneesi tulemustest, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.

Laboratoorsed parameetrid - ravimi jälgimiseks ravi (enne ravi, üks kuni kaks nädalat pärast iga annus suurendada kolme kuu pärast, seejärel kuue kuu tagant; kui teraapiat muudetakse; iga haiglaravi ajal). [Beeta-retseptori blokaatorid: ei mõjuta; ivabradiin: ainult neerupeetuse väärtused].

Märkus südamepuudulikkuse (HI) kohta säilinud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga, HFpEF.

  • Selle konkreetse südamepuudulikkuse vormiga patsientide riski hindamist ja prognoosimist parandab CRP (C-reaktiivne valk), mis on ülitundliku mõõtmismeetodiga (hsCRP) mõõdetud üldiste põletikuliste sündmuste biomarker. Selles konkreetses patsiendirühmas on hs-CRP ja biomarkeri NT-pro-BNP (vt eespool) kombineeritud mõõtmine, mis on HI diagnoosimisel hästi tõestatud, selgelt parem kui ainult NT-pro-BNP mõõtmine.

Südamest põhjustatud hepatopaatiate laboratoorsed tähtkujud (modifitseeritud alates).

Labori parameetrid Äge südamepuudulikkus Krooniline südamepuudulikkus
GGT / AP + +
AST; Sai / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubin + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

legend

  • KÕIK: alaniini aminotransferaas (GPT).
  • AST: aspartaataminotransferaas (GOT)
  • AP: leeliseline fosfataas
  • BNP: aju natriureetiline peptiid
  • GGT γ-glutamüültransferaas
  • GLDH: glutamaatdehüdrogenaas
  • LDH: laktaatdehüdrogenaas

Kolestaasi tõendid

  • Ainult kerge transaminaaside tõus; AP ja gamma-GT on aga sageli kõrgemad kui kolm kuni viis korda, tundlikumaks parameetriks on osutunud gamma-GT.
  • Seerumi tasemest ei saa teha olulisi järeldusi bilirubiin.
  • Kõrge AP võrreldes bilirubiiniga näitab tavaliselt infiltratiivseid protsesse, sel juhul suureneb tavaliselt ka LDH.