Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi (tuntud ka kui põlvekedra tendinopaatia) on põletikuline seisund põlvekedra kõõluse kinnitus põlvekaha. See tuleneb põlveliigese ning mõjutab valdavalt sportlasi ja noori.
Mis on Sinding-Larseni-Johanssoni tõbi?
Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi on krooniline degeneratiivne vorm põletik põlves ühine. See pärineb kohast, kus põlvekedra kõõlus kinnitub põlvekedra alumise otsa külge. Põlveliigese kõõlus neelab pingeid, mis toimivad põlveliigese. Liigne kasutamine võib põhjustada ärritust või põletik põlvekedra kõõluse kinnituskohast. Sümptomiteks on tõsised valu nii koormuse kui ka piiratud liikumise korral. Arenenud staadiumis võib haigus viima kõõluse rebenemiseks või nekroos põlvekedra koos luude fragmentide irdumisega. Haigus on nimetatud Norra arsti Christian Magnus Falsen Sinding-Larseni ja Rootsi arsti Sven Christian Johanssoni järgi. Esimest korda kirjeldasid nad seda haigust iseseisvalt vastavalt 1921 ja 1922.
Põhjustab
Sinding-Larsen-Johanssoni haiguse peamine põhjus on põlveliigese. Sagedane või pikaajaline raske tõmbetugevus stress põlvekedra kõõluse kanistril viima et põletik, eriti kui stress on võõras. Riskantsed on eelkõige hüpped spordialadel, kiired suunamuutused jooksmine ja järsud stop-and-go liigutused. Seetõttu mõjutab Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi sageli korvpalli- ja võrkpallureid, kaug- ja kõrgushüppajaid, tennis ja jalgpallurid. Kuid ohus on ka sörkjooksjad, suusatajad ja tõstjad. Kuid kaebused ei põhine alati välistel põhjustel. Sisemisteks põhjusteks on põlvekedra tõus, kaasasündinud sidemete nõrkus ja põlveliigese piirkonna lihaste vähenenud venitatavus. Samuti ei saa välistada geneetilisi mõjusid. Lisaks võivad vaagna, selgroo või jalgade deformatsioonid viima kuni Sinding-Larsen-Johanssoni haiguseni.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Haiguse juhtiv sümptom on raske valu põlveliigese piirkonnas, täpsemalt allpool põlvekaha. Mõnel juhul tekib ka punetus või turse. Põlveliiges on tundlik rõhu suhtes ja liikuvus on piiratud. Venitus the,en jalg on valus. Pärast füüsilist pingutust on valu on eriti väljendunud. Arenenud staadiumis kaob valu esialgu vahetult pärast treeningu algust, kuid pärast treeningut taastub. Hiljem püsib valu isegi puhkeseisundis. 20–30 protsendil patsientidest ilmnevad sümptomid mõlemal pool. Kuna need sümptomid võivad viidata erinevatele põlveliigese haigused, selgitamiseks ja asjakohase ravi alustamiseks on soovitatav varajane arsti visiit ravi.
Haiguse diagnoos ja kulg
Diagnoosimisprotsessi osana on esimene samm a haiguslugu arutelu. Arst uurib patsiendi kaebusi, võimalikke varasemaid haigusi ja elustiili, sealhulgas sporditegevust. Sellele järgneb a füüsiline läbivaatus. Sinding-Larsen-Johanssoni tõve korral võib põlvevalu alumise otsa tasemel tuvastada rõhuvalu. Venitus the,en jalg on võimalik ainult valuga. Kui uuring kinnitab Sinding-Larsen-Johanssoni tõve kahtlust, on järgmine samm ultraheli eksam, magnetresonantstomograafia (MRI) või Röntgen läbivaatamine. Need protseduurid kaardistavad muutused põlveliigese, kõõluse ja seda ümbritsevate struktuuride luustruktuuris. See võimaldab põletik näha. Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi võib areneda läbi nelja erineva kraadi (klassifitseerimine vastavalt Roels et al., 1978). Esialgu tekib valu alles pärast pingutust. Kui põletiku aste suureneb, tekib valu pingutuse alguses, kuid kaob siis ajutiselt, et naasta pärast pingutuse lõppemist. Kui see veelgi süveneb, püsib valu igapäevases olukorras ja puhkeolekus üle pingutuste. Lõpuks tekib põlvekedra kõõluse rebenemine. Nekroos võib esineda ka põlvekedra. Kui Sinding-Larsen-Johanssoni haigus diagnoositakse ja ravitakse varakult, on prognoos väga hea. Vastasel juhul on valu krooniline oht. Isegi pärast paranemist vältige liigset stress põlvekedra otsas.
Tüsistused
Sinding-Larsen-Johanssoni tõve tõttu kannatab kannatanu peamiselt väga tugeva ja torkiva valu all, mis tekib otse patsiendi juures põlvekaha. Valu toob kaasa tõsised piirangud igapäevaelus ja ka liikumise piiramise. Tavaliselt on kahjustatud piirkonnad paistes ja valu tugevneb, kui piirkonnale avaldatakse survet või kui põlve liigutatakse. Samamoodi võib põlvevalu olla puhkeolekus esinev valu ja mõjutada seega ka mõjutatud inimese und. Selle tulemuseks on unehäired, väsimus ja patsiendi üldine ärrituvus. Mõjutatud inimese elukvaliteeti halvendab ja piirab oluliselt Sinding-Larseni-Johanssoni tõbi. Tüsistused tekivad tavaliselt siis, kui põlve jätkub koormus. Selle tulemuseks võib olla ka pöördumatu põlve kahjustus. Enamasti ei vaja ravi operatsiooni ja komplikatsioone ei esine. Sümptomeid ise saab ravimeetoditega piirata. Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi ei mõjuta ka kannatanud inimese eluiga. Seetõttu toimub haiguse positiivne kulg enamikul juhtudel.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui ebamugavustunne põlvedes tekib pärast sportlikku tegevust või suurt füüsilist koormust, tuleks piisavalt puhata ja säästa. Kui pärast puhkust või rahulikku ööund on ebamugavustunne märkimisväärselt leevendatud või täielik taastumine, pole arsti vaja. Nendel juhtudel on ülekoormus, mis paraneb iseseisvalt keha enesetervendamise mehhanismi abil. Kui kaebused jätkuvad vaibumata või suurenevad, tuleb pöörduda arsti poole. Arsti külastamine on soovitatav ka siis, kui liikumise algusega tekib põlveliigese valu või kahjustus kohe. Kui kannatanud inimene kannatab kehalise võimekuse või vastupidavuse vähenemise all, on soovitatav teha kontrollkäik arsti juurde. Keha kehahoia või keha ebaõige koormamise korral on vaja arsti. Kui sportlikke tegevusi ei saa enam tavapäraselt sooritada, kui tekib hellus või kui põlves esinevad sensoorsed häired, on vaja arstiabi. Kui on võimetus põlve raskust täielikult välja sirutada või kanda, on a tervis häire, mida tuleb ravida. Eeskirjade eiramine veri voolu, muutusi ja värvimuutust nahk välimus ja kõrvalekalded käitumises tuleb arstile hindamiseks esitada.
Ravi ja teraapia
Põletiku leviku tõkestamiseks ravi tuleks alustada võimalikult kiiresti. Taastumine on veninud ja kestab kuni üks aasta. Sellest hoolimata konservatiivne ravi on piisav umbes 90 protsendil juhtudest. Kõige tähtsam on kahjustatud põlveliigese leevendamine. Regulaarne venitus Euroopa kints lihased vähendavad põlveliigese piirkonnas pinget. Edasine ravi sõltub haiguse astmest. Soe või külm surub, füsioteraapia ja manuaalteraapia on üldised meetmed mis mõjutavad positiivselt haiguse kulgu. Elektrostimulatsioon, ultraheli ja šokk edukalt kasutatakse ka laineteraapiat. Naturopaatilised ravimeetodid nagu homöopaatia, fütoteraapia ja ravi Schuessleriga soolad saab ravimist veelgi toetada. Kõigi nende ravimeetodite eesmärk on edendada taastumist, aktiveerides kohalikku ainevahetust ja stimuleerides piirkondlikku ringlus. Lõõgastus Euroopa kints lihased vähendavad põlvekaelal veojõude. Lisaks põletikuvastane ravimid ja valuvaigistid abi. Kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole piisavad, tuleb kirurgiline vorm artroskoopia tehakse. Levinud protseduurid hõlmavad põletikulise koe või põlvekedra kõõluse osade eemaldamist, kõõluse ümbruse denervatsiooni, põlvekedra kõõluse vabastamist põlvekedra otsast ja surnud luukoe eemaldamist.
Väljavaade ja prognoos
Sinding-Larsen-Johanssoni haiguse prognoosi peetakse üldiselt soodsaks. Selle eelduseks on see, et patsiendid saaksid ravi kiiresti alustada. Sõltuvalt ulatusest konservatiivne või kirurgiline meetmed kasutatakse järgmiste kolme kuni kaheteistkümne kuu jooksul soovitatud käitumisreeglite järgimist. Nende hulka kuuluvad puhkus, jahutamine, võtmine valuvaigistid ja füsioteraapia. Ainult järjepideva rakendamise kontekstis on võimalik lõplik ravi saavutada. Kui ravi ei alustata, tekivad regulaarselt pikaajalised liikumispiirangud ja valu. Kuigi see ei lühenda patsiendi elu, kannatab mõnel juhul elukvaliteet märkimisväärselt. Praktikas diagnoositakse Sinding-Larsen-Johanssoni tõbe meestel sagedamini kui naistel. Pärast Sinding-Larsen-Johanssoni tõve ravi lõppu tuleks vältida teatud tüüpi sporti. Samuti tuleks oluliselt vähendada füüsilise koormuse hulka. See on ainus viis tagada põlvekedra sümptomitest vabanemine tendiniidi. Raviarst räägib oma patsiendiga harjutatud sporditegevustest ja annab soovitusi. Nõuannetest kinnipidamine parandab väljavaateid eluaegseks sümptomitest vabanemiseks. Nende rakendamine on patsiendi ainuvastutus.
Ennetamine
Põlveliigese kõõluse liigse kasutamise vältimiseks on eriti oluline soojendama hästi enne sportimist ja lihaseid regulaarselt venitada. Uue spordiala alustamisel tuleks põlveliigese koormust aeglaselt suurendada. Spordiüksuste vahel peab olema piisavalt aega regeneratsiooniks. Hälbe korral vähendavad ortopeedilised sisetallad Sinding-Larseni-Johanssoni tõve tekkimise riski. Kui põlveliigese piirkonnas ilmneb valu, tuleb koormust kohe vähendada.
Järelkontroll
Sinding-Larsen-Johanssoni haiguse järelravi keskendub peamiselt kahjustatud põlveliigese säästmisele. Regenereerimisfaas kestab pikemat aega, tavaliselt umbes kaksteist kuud. Rasketel juhtudel võib taastumine kesta kuni kaks aastat. Kui sümptomid pärast ravi lõppu püsivad, on näidustatud sportimisest hoidumine. Kui patsiendil pole sümptomeid või kui tal on ainult kerged sümptomid, võib kerge sportimist jätkata. Harva on vajalik ravi valuvaigistitega. Võttes valuvaigistidNagu paratsetamool, on võimalik lühiajaliselt. Füüsilise tegevuse järgse valu korral leevendab valu kahjustatud alale kantud jahutuskompressid. Seejärel rakendatakse kompresse umbes 20 minutit. Spordid, mis on kergelt põlvili, näiteks rattasõit või ujumine, sobivad taastumisfaasis. Sporditegevuse jätkamine toimub väikeste sammudega. Arenduskoolitus kints ekstensor (nelipealihase) toetab edasist taastumist. Tuleviku ülekoormus liigesed soodustab Sinding-Larsen-Johanssoni haiguse kordumist. Ägenemise vältimiseks tuleb raviarstiga selgitada valu põlves ja puusas. Puusa väärareng pahkluu või põlv liigesed ravitakse paralleelselt põlvekedra tendinopaatiaga, et leevendada survet põlveliigesele. See nõuab ortopeediliste sisetaldade kasutamist. Ainult üksikutel rasketel juhtudel ei parane sümptomid puhkusest hoolimata. Seejärel eemaldatakse operatsiooni käigus põletikuline kõõluse materjal.
Mida saate ise teha
Kuna Sinding-Larsen-Johanssoni tõbi on füüsiliste põhjustega haigus, on igapäevane juhtimine ja eneseabi suunatud sümptomite leevendamisele. Haigusega seotud põletikku saab leevendada peamiselt jahutades. Nii võideldakse valu sümptomitega. Lisaks peaksid mõjutatud patsiendid hoiduma spordi kaudu füüsilisest koormusest, et mitte riskida süvenemisega. Teisest küljest ei tohiks patsiendid treeningust loobuda. Füsioterapeutilised harjutused on hea viis motoorika säilitamiseks ja lihaste halvenemise vältimiseks. Näiteks on soovitatav treenida reie sirutajaid, kuna seda lihast mõjutab kõige tõenäolisemalt Sinding-Larseni-Johanssoni tõbi. Lisaks, kui valu on tugev, võivad patsiendid pöörduda ravimite poole, millel on põletikuvastane või analgeetiline toime. Paratsetamool on selleks otstarbeks hea valik. Ravimite regulaarsel kasutamisel tuleb siiski pöörduda arsti poole, et vältida valuvaigistite võtmise kõrvaltoimeid või tagajärgi. Lisaks ei tohiks kahjustatud liigest paigutada puhkeasendisse. Ühelt poolt võivad õrnad asendid pikemas perspektiivis viia deformatsioonideni ja teiselt poolt kiirendada lihaste degeneratsiooni. Kannatanute jaoks on soovitatav muuta igapäevaelu võimalikult normaalseks.