Volkmanni kontraktuur on isheemiline kontraktuur, mis mõjutab lihase paindelihaseid küünarvarre. Pehmete kudede lühenemine toimub osana seisund, eriti lihastes. Volkmanni kontraktuurid on sageli puudulike tagajärgede tõttu veri varustamine ja kahjustused närve.
Mis on Volkmanni kontraktuur?
Volkmanni kontraktuuris närvikahjustusi tekib nn suprakondüülsete luumurdude tagajärjel, näiteks aastal lapsepõlv. Sageli kitsendavad kipid, tursed, ulatuslikud verevalumvõi võõrkehad on kontraktuuri käivitavad tegurid. The seisund iseloomustab painde deformatsioon või küünis käsi. Volkmanni kontraktuur tekib puuduse tõttu veri varustus lihasrühmadele käsivarrel. Ebapiisava tagajärjel veri varustus, vastav lihaskoe sureb. Selle tulemusel see lüheneb ja võib tekkida Volkmanni kontraktuur.
Põhjustab
Volkmanni kontraktuur võib areneda erinevate päästikute tagajärjel. Tavaliselt on arterite kahjustus ja närve mõjutatud küünarvarre viib neuroloogiliste ja lihasdefitsiitideni. Seega seisund on tingitud isheemiast või närvide kokkusurumisest. Isegi pärast õlavarre luumurrud, mis paiknevad kondüüli kohal, võivad üksikud killud kahjustada ulnar närv, mediaannärvja õlavarreosa tuiksoon kokkusurumise tõttu. Volkmanni kontraktuuri väljatöötamist soosivad teatud tegurid. Nende hulka kuuluvad liiga tihe ja lõhestamata kate, hiline paigaldamine koos pehmete kudede pöördumatu kahjustusega või ebapiisav vähenemine pärast luumurde, mis võib põhjustada otseseid vaskulaarseid vigastusi. Nekroos ja lihaskoe atroofia küünarvarre ebapiisava tarnimise tõttu.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Volkmanni kontraktuur on tavaliselt seotud järjestikuste sümptomite ja kaebustega. Esialgu on kontraktuur tavaliselt märgatav ägeda algusega valu. Seejärel moodustub rõhutundlik kõva kude. Esimesed verevoolu vähenemise tunnused ilmnevad. Lõpuks kogevad patsiendid liikumispiiranguid, mis võivad tugevneda. Volkmanni kontraktuuri varajases staadiumis valu esineb käsivarrel, mis võib olla seotud tuimusega ja sõrmede külmatundega. Lisaks on pulsi nõrgenemine, mis enamasti esineb koos sinise värvimuutusega nahk (tsüanoos). Haiguse progresseerumisel atroofeeruvad käsivarre lihased ja käsi. Selle tulemusena paindumine ja hääldus arenevad käe kontraktuurid. Baas liigesed sõrmedest on üleriputatud ning sõrmede keskmises ja otseses liigeses on küünise asend (paindumine). Mõjutatud käe pöial on fikseeritud pikendatud asendis. Volkmanni kontraktuuris kustub haigete lihaste elektriline erutuvus.
Haiguse diagnoos ja kulg
Volkmanni kontraktuuri diagnoosimise kontekstis on olemas erinevad uurimismeetodid. Esimeste haigusnähtude korral tuleb viivitamatult pöörduda spetsialisti poole, kes arutab sümptomeid ja haiguslugu koos mõjutatud patsiendiga. Seejärel on saadaval kliinilised ja radioloogilised diagnoosimeetodid. Esiteks kontrollib raviarst Volkmanni kontraktuuri iseloomulike sümptomite esinemist. Näiteks peab patsient teatama, kas tundlikkus kahjustatud piirkonnas on vähenenud. Sümptomid, näiteks küünise asend sõrm liigesed on ilmsed ja viima diagnoosi kinnitamiseni. Lõppkokkuvõttes saab Volkmanni kontraktuuri diagnoosi kinnitada Röntgen uuringud, kui luu luumurd on esinenud ja kahjustatud käsi on kipsis. Radiograafid võivad näidata tõendeid selle võimaliku ebapiisava vähenemise kohta luumurd, soovitades Volkmanni kontraktuuri.
Tüsistused
Esiteks on Volkmanni kontraktuur raske valu. See võib ilmneda puhkeolekus esineva valu kujul või koormusvaluna, nii et mõjutatud inimene on oma igapäevaelus oluliselt piiratud. Valu puhata võib viima uneprobleemidele, eriti öösel, ja seega kannatanud inimese psühholoogilistele häiretele või ärrituvusele. Lisaks levib valu õlgadele või kael.Vähendatud verevarustuse tõttu viib Volkmanni kontraktuur ka halvatuseni või erinevate sensoorsete häireteni, nii et patsient kannatab oma igapäevases elus tõsiste liikumispiirangute all. Pulssi võib nõrgendada ka Volkmanni kontraktuur, nii et nahk muutub vähendatud tõttu siniseks hapnik pakkumine. Pealegi nõrgenevad ka lihased, kui seda seisundit ei ravita. Volkmanni kontraktuuri ravi sõltub alati täpsest põhjusest ja vigastusest. Reeglina ei esine komplikatsioone, kui haigus tunnistatakse ja ravitakse varakult. Halvimal juhul võib lihaskoe ravimata jätmise korral surra ja seda ei saa taastada. Kuid Volkmanni kontraktuur ei mõjuta ega vähenda patsiendi eeldatavat eluiga. Isegi pärast edukat ravi sõltuvad patsiendid erinevatest ravimeetoditest.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna Volkmanni kontraktuur ei suuda tavaliselt ennast ravida, sõltub kahjustatud inimene kindlasti arsti läbivaatusest ja ravist. See on ainus viis uute tüsistuste ja ebamugavuste vältimiseks või piiramiseks. Mida kiiremini pöördutakse arsti poole, seda parem on tavaliselt edasine käik. Volkmanni kontraktuuri korral tuleb pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene kannatab tõsiste liikumispiirangute all. Reeglina põhjustab see ka väga tugevat valu, mis võib kahjustatud inimese elukvaliteeti ja päevakava tõsiselt piirata. Sensoorsed häired või halvatus käsivartes võivad viidata ka Volkmanni kontraktuurile ning arst peaks neid uurima, kui need ilmnevad pikema aja jooksul ja ei kao iseenesest. Samuti näitab kahjustatud piirkonna sinine värvimuutus sageli ka seda haigust. Esiteks võib pöörduda üldarsti või ortopeedi poole. Seejärel sõltub edasine ravi sümptomite raskusastmest. Hädaolukorras või kui valu on väga tugev, võib külastada ka haiglat.
Ravi ja teraapia
Seoses: ravi Volkmanni kontraktuurist on saadaval erinevad ravimeetodid, mille raviarst kaalub üles sõltuvalt haiguse tõsidusest, täpsest lokaliseerimisest ja individuaalselt ilmnenud sümptomitest. Kui kahjustatud käsi on kipsis, tuleb kitsendavad sidemed kohe eemaldada. Sellega seoses võib osutuda vajalikuks kirurgilise sekkumise käigus kahjustatud osade fastsia jagamine. Kui Volkmanni kontraktuuri põhjus on vigastus, tuleb kõigepealt see vigastus ravida. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kahjustatud vere parandamine laevad. Kui a verevalum toimub, mis asub a kõõlusekesta, see tuleb avada kirurgilise protseduuri käigus. The verevalumid tuleb selle käigus välja loputada. Operatsioonidele peab järgnema piisav järelravi. Sel eesmärgil on lihaste optimaalse funktsiooni taastamiseks tavaliselt vaja intensiivseid füsioterapeutilisi harjutusi. Kui eriti suur osa lihaskoest on Volkmanni kontraktuuri tagajärjel ära surnud ja seda seejärel püsivalt lühendatakse, võib see viima püsivate liikumispiirangutega. Põhimõtteliselt on põhjusliku jaoks juba liiga hilja ravi pärast Volkmanni kontraktuuri. Mõjutatud patsiendi elukvaliteedi halvenemist saab vähendada füsioteraapia. Nn artrodeesi kirurgilise paigaldamise abil küünarliigese piirkonnas saab haigestunud patsiente sümptomaatiliselt ravida.
Ennetamine
Ennetav meetmed Volkmanni kontraktuuriga seotud ja on peamiselt suunatud küünarvarre luumurdude adekvaatsele ravile. Supracondylar õlavarre luumurde tuleks võimalikult kiiresti ja õrnalt vähendada. Kandideerimisel krohv kipsi, tuleks hoolitseda nende jagamise eest. Nii saab Volkmanni kontraktuuride väljatöötamist mõistlikult ja tõhusalt ennetada ning püsivaid kahjustusi vältida.
Hooldus
Volkmanni kontraktuuri järelravi ulatus põhineb põhiliselt ravil meetmed spetsialisti algatatud. Operatsioonile või iseseisvale ravile võib määrata ravi haiguse osakaal raviarstilt.Kui madalam jalg või käsivarre kahjustatud, algatab spetsialist operatsiooni. Operatsiooni puhul keskendub järelravi kirurgilise haava sulgemisele ja mõjutatud lihaste mobiliseerimisele. Seda seetõttu, et operatsiooni ajal ei ole haava tavaliselt võimalik õmblusniidiga sulgeda. Teise võimalusena suletakse haav spetsiaalse haavakatte abil (ajutine nahk vaakumtihendamine). Õmbluse sulgemine toimub umbes nädal pärast operatsiooni. Intensiivne füsioteraapia harjutused mõjutatud lihaste mobiliseerimiseks kasutatakse tavaliselt füsioterapeutilisi ravimeetodeid (näiteks stimulatsioonivool). Üksikjuhtudel võib sõrmede või käe liikumine (näiteks rusika tegemine) siiski jääda piiratuks. Lisaks ei taastu mõjutatud lihaste jõudlus järelravi ajal täielikult. Keskmiselt võib oodata jõudluse langust 6–19 protsenti. Mittetoimivat ravi võib määrata Volkmanni kontraktuurile, mis on põhjustatud kints kontusitrauma poolt. Sellisel juhul võib haigus aasta jooksul ise paraneda. Lisaks mõjutatud lihaste mobiliseerimisele intensiivne kliiniline, neuroloogiline ja laboratoorne järelevalve Sellisel juhul on vajalik mõjutatud isiku
Mida saate ise teha
Volkmanni kontraktuuri kahtluse korral tuleb kitsendavad kipsid eemaldada. Võib osutuda vajalikuks kirurgilise fastsia lõhestamine. Tekitatud kõõluse ja lihaste kahjustusi saab ravida füsioteraapia. Vaja on regulaarselt mõjutatud lihaseid treenida. Sobiv meetmed igal juhul põhinevad kontraktuuri raskusastmel ja lokaliseerimisel. Spordiarst või füsioterapeut oskab nimetada treeningmeetodeid, mida mõjutatud isik saab kodus iseseisvalt läbi viia. Reeglina tuleb öösel kanda positsioneerivaid lahaseid, et vältida lihaste edasist koormamist. Kuna käsivarre lihased, mis võimaldavad käel painutada, on tugevalt nõrgenenud, ei tohi pärast Volkmanni kontraktuuri sõita ühtegi sõidukit. Füüsiline töö on võimalik ainult piirangutega. Varajane alternatiivse ameti otsimine hõlbustab naasmist tööellu. Haiguse hilises staadiumis pole kahjustatud lihasosade paranemine enam võimalik. Eneseabimeetmed piirduvad valu leevendamisega jahutamise, massaažide ja lahaste kandmisega ning kahjustatud käsivarrele raske koormuse mitteomistamisega. Püsivate füüsiliste piirangute tõttu on soovitatav käivitav sündmus ja selle tagajärjed terapeutiliselt ümber hinnata.
