Terapeutilised sihtmärgid
- Haigustekitajate kõrvaldamine
- Tüsistuste vältimine
Ravi soovitused
Sinusiit
Äge bakteriaalne sinusiit tuleks ravida antibiootikumid ainult juuresolekul palavik üle 38.3 ° C, rasked sümptomid (alternatiivina sekretsiooni tuvastamine pildistamisel), sümptomite suurenemine haiguse käigus, eelseisvad tüsistused ja immunosupressiooniga patsientidel. Ägeda bakteriaalse sinusiidi korral on näidustatud järgmine ravi:
- Ülaltoodud näidustuste olemasolul amoksitsilliin (laia toimespektriga antibiootikum aminopenitsilliinide rühmast; kuulub toimeainete rühma β-laktaam antibiootikumid) on esimese valiku ravim.
- Märge: Ravi glükokortikoidiga (mometasoon ninasprei) on selgelt parem kui varasemad ravimeetodid.
- Vajadusel kasutage ka rögalahtistavaid aineid (mukolüütilised ravimid) nagu atsetüültsüsteiin (ACC), bromheksiin ja ambroksool.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Kroonilise bakteriaalse sinusiidi (kestus 2-3 kuud) korral on näidustatud järgmine ravi:
- Vasokonstriktsioonilised (dekongestandid) ninatilgad; need leevendavad haigust lühendamata.
- Adjuvantne paikne glükokortikoidravi (mometasoon paikseks manustamiseks) vajadusel kombinatsioonis antibioosi / antibiootikumidega (alternatiivina kirurgilisele ravile)
- Antibioos (antibiootikumid) on näidustatud ainult raskete sümptomite, palaviku, eelseisvate komplikatsioonide või immuunpuudulikkusega inimeste puhul; vaadake antibiootikumravi 3 kuni 4 päeva pärast üle, et teha kindlaks, kas ravi reageerib
- Ägeda ägenemise korral (sümptomite märkimisväärne süvenemine / haiguse ägenemine) on valitud aminopenitsilliin pluss beetalaktamaasi inhibiitor
- Vt ka jaotist “Edasine ravi. "
Rinosinusiit
Antibiootikumravi võib soovitada ägeda rinosinusiidi (ARS) või korduva ARS-i ägeda ägenemise ning raske või väga raske ägenemise korral. valu pluss märkimisväärselt suurenenud põletiku tase ja / või sümptomite süvenemine haiguse käigus ja / või palavik > 38.5 ° C (tugev konsensus, 7/7) [S2k suunise konsensuse otsus]. ARS-is ja korduvas ARS-is:
- Kohalikud rakendused füsioloogilise soolalahusega.
- Sissehingamine soovitatakse kuuma auruga (38–42 ° C).
- Sümptomaatiliseks raviks
- Vajadusel valuvaigistid
- Vajadusel dekongestandid
- Antibiootikumravi - reeglina mitte!
Näidustused antibiootikumravi jaoks ägeda rinosinusiidi korral (ARS; samaaegne nina limaskesta põletik (riniit) ja ninakõrvalkoobaste limaskesta) on:
- Eelseisvad komplikatsioonid (rasked peavaluturse, letargia).
- Raske ebamugavustunne ja / või sümptomite tugevnemine haiguse käigus ja / või palavik > 38.5 ° C.
- Raske või väga raske valu ja kõrgenenud põletiku tase (CRP).
- Moraxella catarrhalise, pneumokoki või hemophilus influenzae tuvastamine ninapulgast.
- Sekretsiooni tuvastamine (sekretsiooni tase või täielik varjutamine) kompuutertomograafia (CT).
Märkus: Ravimiohutuse teatis: tõsiste komplikatsioonide ohu tõttu antibiootikumid fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite raviks ei tohiks enam kasutada sinusiit, bronhiitja tüsistusteta kuseteede infektsioonid. Kroonilise rinosinusiidi (CRS) korral on näidustatud järgmine ravi [S2k juhend].
- Kerge vorm:
- Nina loputamine, paiksed steroidid (vt eespool).
- Kui 3 kuu jooksul ei parane: CT + kultuurid, vajadusel pikaajalised antibiootikumid; vajadusel nina loputamine, paiksed steroidid (peetakse CRS-i esmavaliku raviks; tuleb kasutada CRSsNP raviks / ilma ninata polüübid ja eriti CRScNP / koos ninapolüübid); vajadusel pikaajalised antibiootikumid.
- Mõõdukas kuni raske vorm:
- Kultuurid, vajadusel pikaajalised antibiootikumid; vajadusel nina loputamine, paiksed steroidid (peetakse CRS-i esmavaliku raviks; CRSsNP ja eriti CRScNP raviks tuleks kasutada); vajadusel pikaajalised antibiootikumid.
- CT, vajadusel adenotoomia / siinuse loputamine.
- Võimalik, et endoskoopiline siinusoperatsioon
Kroonilise rinosinusiidi (CRS) korral on näidustatud järgmine ravi (vastavalt modifitseeritud):
- Soolalahus (NaCl) / merevee ninasprei või nina loputamine 250 ml isotoonilise või kergelt hüpertoonilise (või puhverdatud) NaCl lahusega (soolalahus) - sekretsioonide ja koorikute mobiliseerimiseks (IA tõendusmaterjal)
- Glükokortikoidi sisaldavad ninatilgad /ninaspreid (ninasisesed steroidid, INS) - ninakinnisuse, turse, adenoidsete taimestike, nasi polüpoosi, uneapnoe vähendamiseks (IA tõendusmaterjal); annus: iga päev.
- Vajadusel allergeenidega kokkupuute profülaktika antihistamiinikumid/ INS / spetsiifiline immunoteraapia (SIT) või ka hüposensibiliseerimine - kui allergiline komponent.
- Mukolüütikumid (nt N-atsetüültsüsteiin, In tsüstiline fibroos: alfa dornase); hüpertooniline NaCl lahus (3-6%)).
- Alfa-sümpatomimeetikumid (max 5 päeva) - CRS ägeda ägenemise korral koos ninakinnisusega.
- Märkus: suukaudsed antibiootikumid või seenevastased ained neil puudub koht üldise laste CRS-i ravis (EPOS-12 juhend).
- Vt ka jaotist „Muu ravi”.
Muud märkused
- Larüngofarüngeaalsed sümptomid tagasijooksutemperatuur ja kroonilist rinosinusiiti saab oluliselt leevendada igapäevase raviga prootonpumba inhibiitoriga (PPI) kaheksa nädala jooksul: refluksisümptomeid (RSI / refluksi sümptomite indeks ja RFS / (refluksi leidmise skoor)) võiks vererühmas oluliselt leevendada kui platseebo rühm (p <0.001).
AWMFi juhendi konsensuslik otsus:
- CRSsNP-s (ilma (siinuseta) ninata polüübid) pikaajaline kasutamine klaritromütsiin standardravi ebaõnnestumisel tuleks kaaluda. Üksikjuhtudel erütromütsiin võib kasutada leidude parandamiseks või roksitromütsiin võib kasutada passagerpiiratud elukvaliteedi parandamiseks. Asitromütsiin ei tohiks kasutada (tugev konsensus, 7/7). Märkus: madalaannus makroliidid (= pool annus) 6 kuud ainult kroonilises vormis sinusiit ilma polüübid.
- CRScNP-s (koos (cum) ninapolüübid), pikaajaline ravi doksütsükliin korduva polüpoosi korral võib olla aeroobne (tugev konsensus, 7/7).
- Kasutamist erütromütsiin, asitromütsiinija roksitromütsiin ei saa CRScNP-s soovitada (tugev konsensus, 7/7).
- Antibiootikumide paikset kasutamist KRS-i patsientidel ei tohiks teha (tugev konsensus, 7/7).
Lisamärkused CRScNP kohta
- Dupilumab (monoklonaalne antikeha; 30 mg annus iga 2 nädala järel) võib pärssida polüüpide kasvu ja hoida hingamisteed avatud kroonilise rinosinusiidiga patsientidel. Toimimisviis: seondumine interleukiinide 4 ja 13 retseptoritega: kahe TH2 põletiku tsütokiini blokeerimine seotud allergiliste reaktsioonidega.
Märkus fluorokinoloonide kohta:
- FDA hoiatus: fluorokinoloonid, mida manustatakse süsteemselt (suu kaudu või süstimise teel), võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad muu hulgas kahjustada luu- ja lihaskonda ning perifeerset ja kesknärvisüsteemi!
- Ravimiohutuse teatis: tõsiste komplikatsioonide ohu tõttu kuuluvad antibiootikumid rühma fluorokinoloonid ei tohiks enam kasutada sinusiidi raviks, bronhiit ja tüsistusteta kuseteede infektsioonid.
Legend: vanusega seotud piirangutega.
Fütoterapeutikumid
Fütoterapeutikumide kasutamine ägeda ja korduva rinosinusiidi korral:
- Tsüklamen väljavõtted (Cyclamen europeum) - sümptomite keskmine skoor ei muutu, kuid veidi vähem valu.
- Eukalüpt väljavõtted - sümptomite leevendamine.
- Pelargoniumi ekstraktid - sümptomite leevendamine
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Looduslikuks kaitseks sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, foolhape, biotiin).
- Mikroelemendid (kroom, raud, vask, mangaan, molübdeen, seleen, tsink).
- Omega-3 rasvhapped (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Sekundaarsed taimeühendid (nt beetakaroteen, flavonoide, lükopeeni, polüfenoolid).
- Probiootikumid
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ühtegi ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.