Biliopancreatic suunamine (BPD) on ülekaalulisus kirurgiline protseduur, mille toime puhtalt malabsorptsiooniprotseduurina (protseduur, mille tagajärjeks on toidu halvem kasutamine) põhineb ainult toidukoguse vähenemisel. Protseduuri peamine toime seisneb peamiselt toidu viljaliha ja seedetrakti segamise edasilükkamises ensüümide ja sapi hape. Eelkõige takistab hiline segamine toidus sisalduva rasva täielikku seedimist. Biliopancreatic suunamine võib pakkuda ülekaalulisus kehamassiindeksiga ≥ 35 kg / m2 või rohkem ja konservatiivselt ühe või mitme rasvumisega seotud kaasuva haigusega ravi on ammendunud. Biliopancreatic suunamine saab kombineerida ka piiravate kirurgiliste protseduuridega, et protseduuri mõju saaks parandada.
Bariaatrilise kirurgia näidustused (kasutusvaldkonnad) [vastavalt S3 juhendile: Ülekaalulisuse ja ainevahetushaiguste kirurgia, vt allpool]
- Patsientidel, kelle KMI on ≥ 40 kg / m2 ilma kaasuvate haigusteta ja vastunäidustusteta, bariatari kirurgia on näidustatud pärast konservatiivse kurnatust ravi pärast põhjalikku haridust.
- Patsiendid, kelle KMI on ≥ 35 kg / m2 koos ühe või enama ülekaalulisuskaasnevad kaasnevad haigused nagu tüüp 2 diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigus (CAD), nefropaatia, obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom, Pickwicki sündroom, alkoholivaba rasvane maks (NAFLD) ehk alkoholivaba rasvmaks hepatiidi (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), bronhiaalastma, krooniline venoosne puudulikkus (CVI), kusepidamatus, liigesehaiguse immobiliseerimine, viljakuse piirangud või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroomM) tuleks pakkuda bariatari kirurgia kui konservatiivne ravi on ammendatud.
- Teatud tingimustel on esmane näidustus bariatari kirurgia võib teha ilma eelneva konservatiivse ravi katsetamiseta. Esmase näidustuse võib anda, kui esineb mõni järgmistest seisunditest: patsientidel.
- KMI ≥ 50 kg / m2.
- Kellel multidistsiplinaarne meeskond klassifitseeris konservatiivse teraapiakatse mitte paljulubavaks ega lootusetuks.
- Eriti raskelt kaasnevad ja sekundaarsed haigused, mis ei võimalda kirurgilise sekkumise edasilükkamist.
Vastunäidustused
- Ebastabiilsed psühhopatoloogilised seisundid
- Ravimata buliimia nervosa
- Toimeaine sõltuvus
- Üldine kehv tervis
- Näidustuse puudumine - kas rasvumise peaks põhjustama haigus (nt hüpotüreoidism, Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH), Cushingi tõbi, feokromotsütoom)
Enne operatsiooni
Enne biliopankrease ümbersuunamist üksikasjalik füüsiline läbivaatus ja terviklik haiguslugu tuleb läbi viia patsiendi Tuleb välja jätta haigused, mida võib pidada esineva rasvumise põhjuseks. Seega hüpotüreoidism (hüpotüreoidism), adrenokortikaalne hüperfunktsioon (hüperkortikism / hüperkortisolism; Cushingi tõbi), psühholoogilised haigused ja häired ei tohi esineda.
Kirurgiline protseduur
Biliopankrease ümbersuunamise aluspõhimõte põhineb muuhulgas bioloogilise pankrease võimekuse vähendamisel kõht. Sihtmärk maht Euroopa kõht pärast protseduuri on tavaliselt 200-300 ml. Vastupidiselt torukujulistele kõht kirurgiline sekkumine, on biliopankrease ümbersuunamine antrumist lahkumise tõttu osaliselt pöörduv (suu maos) paigas. Protseduur hõlmab eranditult funktsionaalset lühendamist peensoolde. Tühjus (keskosa) peensoolde) lõigatakse üleminekul koolon ja anastoomitud (kirurgiliselt ühendatud) maokotti (“kunstlikult miniatuurne mao”). Protseduuri eripära on see, et seedetrakt ensüümide viiakse nn biliodigestive loop kaudu ühisesse kanalisse (ühine seedetrakt), kus seedeensüümid Alates sapi ja pankrease sekretsioon (pankrease sekretsioon) segunevad toiduga. See viib malassimilatsioonini (seedehäirete häired maos, toidukomponentide ensümaatiline lagunemine (eksokriinne) pankrease puudulikkus/ kõhunäärmehaigus, mis on seotud ebapiisava vererakkude tootmisega ensüümide), rasvade emulgeerimine (nt sapi happepuudus kolestaasis / sapiseasis) ja imendunud toidu resorptsioonil või eemaldamisel; antud juhul rasv. Rasv, kuna puudub ensümaatiline lagunemine sama. Veelgi enam, näljahormooni greliini (kasvuhormooni vabanemist indutseeriva akronüümi; see on söögiisu stimuleeriv hormoon, mida limaskest), sest silmapõhi (mao põhi; mao kuplikujuline kaarjas osa, mis asub mao sisselaskeavast vasakul (kardia)) jäetakse paika. Seega mõjutab nälja füsioloogiline tunne ainult veidi.
Pärast operatsiooni
Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel peab patsient lisaks kirurgilise tulemuse radioloogilisele hindamisele läbima aeglaselt dieet ülesehitamine ja mobiliseerimine. Pärast bariaatrilist operatsiooni on vajalik nii regulaarne kui ka pikaajaline interdistsiplinaarne jälgimine. Lisaks kirurgi järelhooldusele on patsiendi toetamiseks ja nõustamiseks hädavajalikud eelkõige diabeediarstid ja toitumisspetsialistid. Järelkontrolli sagedus peaks olema suurem, eriti esimesel aastal pärast biliopankrease ümbersuunamist, kuna tüsistuste määr on sellel perioodil kõige suurem. Uuringud on näidanud, et patsientidel, kes osalevad regulaarselt operatsioonijärgses järelkontrollis, on kaalukaotus oluliselt suurem kui võrdlusrühmas, kes jätab järelkontrolli. Lisaks on soovitatav osaleda tugigrupis.
Võimalikud tüsistused
Varased tüsistused
- Tromboos (vaskulaarne haigus, mille korral a veri tromb (tromb) moodustub anumas).
- Kopsupõletik emboolia (oklusioon kopsu tuiksoon, neelamise tõttu veri tromb).
- Mao perforatsioon (mao rebenemine)
Hiline komplikatsioon
- Malabsorptsioon - protseduur võib põhjustada erinevate toitainete, näiteks vitamiini B12. Esinevaid puudujääke saab tavaliselt ravida või vältida järjepideva asendamisega.
- Neerukivitõbi (neer kivid) - oksalaadi resorptsiooni suurenemise tagajärjel neerukivid võib tekkida.
- Pärakuhaigused (nakkushaigused) rektum/pärak) - steatorröa (rasvade suurenenud eritumine) võib viima päraku haiguste arengule.
- Öö pimedus - A-vitamiini on vajalik pimedas nägemise võimeks. Menetluse tulemusena absorptsioon seedetraktis võib väheneda.
