Hammaste eemaldamine (hammaste eemaldamine)

Hambaravis a hammaste ekstraheerimine (Ladina keeles ex-trahere "välja tõmmata") on hamba eemaldamine ilma täiendavate kirurgiliste meetmeteta. Hamba mobiliseerimiseks kasutatakse pigem hamba pööramiseks (pööramiseks) või luksuseks (surumiseks) instrumente, mitte selle tõelises mõttes “välja tõmbamist”. Hammaste väljatõmbamine on kõige tavalisem kirurgiline protseduur hambaravis. Kui hamba mobiliseerimiseks on vaja ulatuslikumaid kirurgilisi meetmeid, näiteks a limaskest-periosteumklapp (limaskesta-luuklapp) ja luu eemaldamine, sisenetakse kirurgilise hamba eemaldamise valdkonda, mida nimetatakse osteotoomiaks või põletuseks. Kirurgiline protseduur on tavaliselt vajalik nihkunud, kinni hoitud (kinni peetav viitab hambale, mida pole veel ilmunud suuõõne normaalsel purse ajal) või osaliselt kinni jäänud hambad või juurepuru eemaldamiseks. Kuid isegi hammaste puhul, mis peaksid olema väidetavalt lihtsa väljatõmbamise teel eemaldatavad, võib protseduuri käigus tekkida vajadus põletamise järele. Seetõttu on protseduuri kavandamine kliinilisel hindamisel ja radiograafidel põhinev kohustuslik. Kahtluse korral otsustatakse osteotoomia kasuks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Periodontaalsed põhjused, nagu tugev lõtvumine (III aste), ilma et oleks perspektiivi periodontiumi (periodontiumi) taastamiseks asjakohaste meetmete abil.
Hammaste murrud - pikisuunaliselt murtud hambad (pikisuunaline juur luumurd); ristisuunas murdunud hambad (põikjuure murd) koos murrujoone ebasoodsa kulgemisega hammaste säilitamiseks.
Apikaalne parodontiit (parodondi (periodontiumi) põletik veidi allpool hambajuur; apikaalne = “hamba juurepoolne”), mis ei ole endodontiline (a juurekanali ravi) või a juuretipu resektsioon (WSR; juureotsa kirurgiline ablatsioon) raviks.
Hambad, mis põhjustavad progresseeruvaid infektsioone, nagu looma abstsessid (mäda kogunemine, mis toimub lihastest moodustatud kambrites, nn loožid)
Tarkusehambad, millel on dentitio difficilis (raske hambapurse), mille asetamine hambakaarde ruumipuuduse tõttu ei ole võimalik
Osaliselt kinni hoitud hambad põletiku tunnustega
Säilinud hambad sümptomitega
Haigestunud viljalihaga hambad, millele pole juurdepääs juurekanali ravi.
Hambad pärast endodontika (juurekanali ravi) püsivate patoloogiliste (patoloogiliste) leidude ja kaebustega, ilma et oleks võimalik programmi läbi vaadata (läbi vaadata) juuretäidis or juuretipu resektsioon.
Juurte väljendunud resorptsiooniga hambad (sulavad hammaste juurtes), nt pärast traumat (hambaõnnetus).
Dentitsioon taastusravi kõigi hammaste eemaldamisega, mida ei saa enne a kiiritusravi (kiiritusravi) suuõõnes ja näo-lõualuu piirkonnas või enne seda keemiaravi.
Enne elundisiirdamist immunosupressiooni korral (kaitsereaktsioonide allasurumine).
Hambad luumurd lõualuu murd.
Süstemaatiline ekstraheerimine ravi - ortodontilise ravi osana hammaste ja lõualuu suuruse mittevastavusest tuleneva hambumuse kõrvaldamiseks või kompenseeriva ekstraktsioonina sümmeetria taastamiseks ja keskjoone nihke vältimiseks, nt kui ainult ühte premolaari (eesmist molaari) pole paigas
Purse takistused - jääkhammaste purskamist takistavate ülearuste hammaste või piimahammaste eemaldamine.
Sügav hävimisaste - hambad hävitanud kaaries, mida ei saa püsivalt säilitada selliste meetmete abil nagu täidised või kroonid.
Funktsionaalsed juurjäänused

Vastunäidustused

Ravimata hüübimishäired
Teadaolev hüübimishäire ilma eelneva määramiseta ja vajadusel praeguse hüübimisseisundi kohandamine raviarsti või internisti poolt.
Raske kardiovaskulaarne puudulikkus
Äge müokardiinfarkt (südameatakk)
Müokardiinfarkti taastumisfaas.
Ägedad leukeemiad (veri - vähid) ja agranulotsütoosid (granulotsüütide tugev vähenemine, valged verelibled (leukotsüüdid)).
Immunosupressioon (kaitsereaktsioonide pärssimine).
Radiatio (kiiritusravi)
Keemiaravi
Alumise osa äge perikoroniit tarkusehammas (taskupõletik purskuva tarkusehamba krooni ümber).

Vastunäidustuste olemasolul valu tuleb kõrvaldada näiteks kahjustatud hamba trepanatsiooniga (avamine) ja drenaažiga (drenaaž või patoloogilise või suurenenud kehavedelikud), enne kui ekstraheerimine võib toimuda stabiliseerituna seisund pärast spetsialisti suunatud eeltöötlust.

Enne operatsiooni

Radiograafid, et anda ülevaade patoloogilisest (haiguse) protsessist ja planeerida protseduuri
Patsiendi teavitamine hamba väljavõtmise olemusest ja vajalikkusest, sellega seotud tüüpilistest riskidest ning protseduuri tegemata jätmise alternatiividest ja tagajärgedest
Patsiendi teavitamine käitumisreeglitest pärast protseduuri
Teave piiratud reageerimisvõime kohta pärast ekstraheerimist: kohaliku toime perioodil anesteesia (kohalik tuimestus) on oodata piiratud reageerimisvõimega, nii et patsient ei peaks aktiivselt osalema maanteeliikluses ega töötama masinatega.
Enne mitme hamba eemaldamist tehakse vajadusel hambalaboris kastmeplaat.
Koagulatsioonihäire korral kooskõlastage ravi perearsti või internistiga.
Vajadusel täiendava antibiootikumi manustamine ravint endokardiidi (südame sisekesta (endokardi) põletiku oht), kiiritusravi (radioteraapia) või bisfosfonaatravi (kasutatakse osteoporoosi ja vähiravis) või muul viisil suurenenud kohaliku nakkusohu risk.

Kirurgiline protseduur

1. kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).

Lõualuus infiltratsioon anesteesia kasutatakse tavaliselt seda, kus anesteetikumi (tuimastava aine) depoo asetatakse ekstraheeritava hamba ümbrikukortsus luu lähedale. Teine depoo tuimastab palatali limaskest hamba piirkonnas. Eesmiste hammaste (13 kuni 23) jaoks asetatakse teine anesteetikum kõrval papill lõikehammas (lõikehammas papilla).
Alalõualuu, infiltratsioonanesteesia ei tehta, kuna see ei suuda stabiilsest alalõualuust piisavalt läbi tungida. Siin tehakse alumise alveolaarnärvi (alalõualuu närvi haru) juhtivanesteesia, mis varustab hambaravi korraga alalõualuu poolega. Depoo asetatakse kohta, kus närv siseneb alalõuale. Keelenärv (keel närv), mis varustab tundega keele esiosa kaks kolmandikku, jookseb selle vahetus läheduses, nii et ka see tuimestatakse. Teine depoo asetatakse vestibüüli hamba piirkonda (ümbrikuvoldisse), et haarata põsknärvi (põsenärvi) ja seeläbi limaskest ja igemete (limaskesta ja igemed) asub põske.
Mõlemat protseduuri saab kombineerida intraligamentaarse anesteesiaga (ILA, IA, sünonüüm: intradmodontaalne süst). Intraligamentaarse anesteesia korral süstitakse anesteetikum desmodontaalsesse pragu (desmodont on juuremembraani või periodontiumi tehniline mõiste) spetsiaalse süstlaga, millel on eriti õhuke kanüül ja mis suudab üles ehitada kõrget rõhku, kust see jaotatakse läbi luu luu tipuni (juuretipp). Määratletud annus per insult on 0.06 ml näiteks Citojecti jaoks. Ühe juure kohta on vaja anesteetilist kogust 0.15–0.2 ml, depood jaotatakse kahele punktsioon saite. Piirangutega, mis mõjutavad alalõualuu tagumisi hambaid, võib ILA-d kasutada ka ainsa anesteetilise tehnikana. Anesteesia piirdub kõnealuse hambaga. Kuna anesteetikume on vaja palju vähem, sobib protseduur näiteks südame-veresoonkonna haigustega patsientidele.

2. supra-alveolaari katkemine sidekoe.

Igememarginaal on supealveolaarne (kondise hamba pesa kohal) sidekoe ühendatud kael hambast tiheda, funktsionaalselt joondatud kiulise võrguga. See on tihedalt fikseeritud sidekoe vabastatakse esmakordselt kael hamba abil kangiga, nt Beini kangiga. 3. luksus, pöörlemine ja hammaste eemaldamine

Enamikku hambaid ei saa eemaldada ainult "tõmmates". Pigem tuleb hamba mobiliseerimiseks (nihutamiseks) oma alveoolist (hamba pesast) välja rebida Sharpey kiud, mis ühendavad hambat alveooliga (kondine hamba pesa), ja alveolaarne pesa laiendada. Sõltuvalt hambast ja lõualuust lai instrumentidena on saadaval mitmesugused tangid ja kangid. Neid kasutatakse tundlikult pööramis- ja / või luksusliigutuste (pöörlemis-, kangi- ja kallutusliigutused) sooritamiseks ning selleks, et tunnetada, millises suunas hammas järk-järgult järele annab. Samal ajal kasutatakse vaba käe sõrmi ümbritsevate luuseinte ja alalõuale ka lõualuu toetamiseks, et kaitsta temporomandibulaarset. liigesed. Pärast piisavat lõdvendamist viiakse ekstrusioon (ekstraheerimine) tavaliselt läbi tangidega, mis asetatakse koos suu tangide vastu emailiga- hamba tsemendiliides ja juhitud suunas, kus ekstrusioon näib olevat kõige lihtsam. 4. suulise-antraalse ühenduse välistamine

Ülemiste tagumiste hammaste juuretipud võivad ulatuda ülalõuaurkevalu limaskesta alla. Suuõõne ja ülalõuaurkevahelise ava välistamiseks tehakse pärast ülemiste tagumiste hammaste eemaldamist nn nina löögi test ja alveool (kondine hambakamber) palpeeritakse ettevaatlikult nööbisondiga. Ühendus peab olema plastkate abil tihedalt suletud vestibulaarse (eesruumis asuva) jalgadega paisumisklapiga. 5. kuretaaž ja haavahooldus

Pärast ekstraheerimist kurditakse põletikuliste muutustega pehme kude hoolikalt (kraapitakse välja nn teravate lusikatega) ja saadetakse vajadusel patohistoloogilisele (peenekoe) uuringule. Kuna ekstraheerimine kahjustab veri laevad igeme, parodontiidi ja luu veritsus on vältimatu kõrvaltoime. Seda saab tavaliselt veenda a survestamine umbes kümne minuti jooksul steriilse tampooni kujul, mida patsient sel perioodil hammustab. Alveolaarses kambris a veri koagulatsioon (verehüüve) moodustub ideaalse haavasidemena, mis on esmase jaoks ülioluline haavade paranemist. Hüübimishäirete korral kollageen, fibriiniliimi või muid lisandeid võib vaja minna vere hüübimine väljatõmbe haavas. Traneksaamhape, mis on manustatud geeli või pastillina, pärsib fibrinolüüsi (organismi enda trombi ensümaatiline lahustumine) haavade paranemist, aidates haavakorki stabiliseerida. Mitme hamba väljavõtmisel põimitud papill haava pinna vähendamiseks võib asetada õmbluse, tuues papillid (igemed hambavahedesse) vaheldumisi üksteisele lähemale. Haava pinna kaitsmiseks saab sisestada ka varem plastist valmistatud kastmeplaadi. Kui hammaste ekstraheerimine on pärast kiirgust vältimatu ravi või bisfosfonaatravi (bisfosfonaadid kasutatakse metaboolsete luuhaiguste, luu raviks metastaasid, Osteoporoosijne), isegi rangete näidustuste korral, on haava plastist katmine vajalik ka lihtsa hambaekstraktsiooni korral, et vältida paljastatud luupiirkondade nakatumist (põletikku). 6. operatsioonijärgne valuravi

Valuvaigisti (valuvaigisti) võib pärast protseduuri välja kirjutada. Kuna atsetüülsalitsüülhape inhibeerib trombotsüütide agregatsiooni (klombi kokkukleepumine) vereliistakute) ja mõjutab seega negatiivselt vere hüübimist ja hüübimist, tuleks eelistada ibuprofeen, atsetaminofeen vms.

Pärast operatsiooni

Pärast protseduuri antakse patsiendile kõige paremini kirjalikud käitumisjuhised ekstraheerimishaava nõuetekohaseks käsitsemiseks:

Ärge kasutage sõidukeid ega masinaid enne, kui anesteesia on lõppenud.
Verevoolu vähendamiseks jahutage 24 tundi jahedate pakkide või märgade külmade pesulappidega
Toidust hoidumine kuni narkoosi lõppemiseni.
Mõni päev pehme toit - vältige teralisi toite.
Ärge loputage haava, vastasel juhul hoiab see ära haavapistiku tekke
Hambaravi töötab siiski edasi
Haava piirkonnas pole suuvett!
Vältige piimatooteid, nagu piimhape bakterid võimalik viima haavakorgi lahustumiseni, mis on esmase jaoks oluline haavade paranemist.
Vältige kofeiini, nikotiini ja alkoholi isegi järgmisel päeval, kuna need suurendavad verejooksu kalduvust ja seeläbi sekundaarse verejooksu ohtu
Sport ja raske füüsiline töö ka järgmisel päeval hoiduvad endiselt, kuna need soodustavad verejooksu kalduvust
Kerge verejooksujärgse hammustuse korral keerake puhta lapiga taskurätik kuni veritsus seisab
Tugeva verejooksu korral pöörduge alati hambaarsti poole
Kui tõsine valu toimub kolm päeva pärast protseduuri, alveoliit sicca kahtlustatakse: pöörduge hambaarsti poole Märkus: Alveolitis sicca põhjustab tõsist valu (= dolor post extractionem) haava piirkonnas umbes kaks kuni neli päeva pärast hamba väljavõtmist. Koagul on lagunenud või kaotsi läinud, millega võivad kaasneda ebameeldivad lõhnad (foetor ex ore). Luu paljastatakse. Haav on haava servades mõnikord punakas ja hambaruum tundub tühi või sisaldab lahustunud lõhnavat koagulatsiooni

Haava järelkontroll toimub tavaliselt järgmisel päeval. Kui on tekkinud haavapistik, paraneb haav peamiselt mõne nädala jooksul. Kui õmblused pandi, eemaldatakse need umbes nädala pärast. Õmblused avatud sulgemiseks ülalõuaurkevalu jääda vähemalt kümneks päevaks.

Võimalikud tüsistused

Ebanormaalsed juurehaigused, nagu hüpertsementoos (juure paksenemine), laialivalgunud või tugevalt kõverdunud juured võivad olla takistuseks ekstraheerimisel, põhjustades juuremurru (juuremurd) ja nurjamise eemaldamise ilma täiendava kirurgilise sekkumiseta
Kroon luumurd - Sügavalt hävinud hambad võivad murduda, kui neile pääseb võra piirkonnas tangidega.
Mugulamurd (mugulamurd) ülemiste tarkusehammaste nihestuskatsetes (mugula ülalõualuu: väljaulatuvus ülalõualuu tagumisel pinnal).
Suu-antrumi ristmik (MAV) - avamine ülalõuaurkevalu tagumiste ülemiste hammaste eemaldamise ajal; selle tulemusena peab MAV olema kirurgiliselt suletud (plastkate).
Ossifitseerimine Sharpey kiududest devitaliseeritud hammastes - hamba liigutamine alveolaarses kambris on võimatu, seega on osteotoomia vältimatu.
Temporomandibulaarliigese luksus (dislokatsioon) alalõualuu hamba ekstraheerimisel.
Ödeem (turse)
Verejooks
Hematoom (verevalumid), eriti vere hüübimishäirete korral.
Kasvanud verejooksu kalduvus vere hüübimishäirete korral.
Sicca alveoliit - kuiv alveool: haavakork on lahustunud, jättes hambapesa luu paljaks ja põletikuliselt. Haav tuleb kõverdada (kraapida) ja tamponaadida mitmel järelkontrollil (haava sekundaarne paranemine).
Hammaste või katkiste hammaste osade neelamine.
Pehmete kudede põletik
Hammaste või purustatud hammaste osade aspiratsioon (sissehingamine): spetsialist saab täiendavat ravi
Hamba või hambajupi luksus ülalõuaurkevalu või pehmete kudede.
Pehmete kudede vigastus
Veresoonte vigastus
Külgnevate hammaste vigastus
Närvide, eriti keelenärvi ja alveolaarse närvi vigastus
Alalõualuu murd (luumurd)
Alveolaarprotsessi murd (lõualuu hamba kandva osa murd).