Juurejäänuste eemaldamine

Hammastest, mille hävitas kaaries (hammaste lagunemine) või trauma (hambaõnnetuse) tagajärjel jäävad mõnikord ainult nende juureosad lõualuu. Isegi väidetavalt lihtsa käigus hammaste ekstraheerimine (Ladina keeles ex-trahere “välja tõmmata”; hammaste eemaldamine), võra või juure komplikatsioon luumurd (juuremurd) võib tekkida, nii et luusse jäänud juuriosad tuleb eraldi eemaldada. Kui sellised takistused nagu tugevalt lahknevad (laialivalguvad) juured või hüpertsementoos (juurte paksenemine) takistavad hammaste ekstraheeriminevõi kui juuretipud on väga õrnad, siis juur luumurd võib tekkida ekstraheerimise käigus. Reeglina saab enam-vähem suuri juurte jäänuseid eemaldada ainult ulatuslikumate kirurgiliste meetmete abil, näiteks klapi abil limaskest-periosteumklapp = limaskesta-luu nahk luust) ja osteotoomia (luu lõikamine või luufragmendi eemaldamine) luust alveolaarsest protsessist (lõualuu osa, milles asuvad hambaruumid = alveoolid). Kirurgiline protseduur võib olla vajalik ka juurte jäänuste korral, mida ei saa pärast trauma (hambaõnnetus) enam säilitada, või hammaste puhul, mis on sügavalt hävitatud. kaaries (hammaste lagunemine), mille järelejäänud juurosa ei paku enam ekstraheerimisel kasutatavate tangide ja kangide jaoks piisavalt pinda. Seetõttu on kliinilisel hindamisel ja röntgenülesvõttel põhineva protseduuri kavandamine kohustuslik. Kahtluse korral otsustatakse osteotoomia kasuks.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Pikisuunaliselt murtud hambad (pikisuunaline juur luumurd).
  • Ristmurdunud hambad (põikjuure murd) koos murrujoone ebasoodsa kulgemisega hammaste säilitamiseks.
  • Juuremurrud ekstraheerimise või hamba kirurgilise eemaldamise kontekstis.
  • Kaariesest hävitatud hambad kuni juureosadeni, mida ei saa enam säilitada
  • Enne proteeside taastamist kiiritusravi (kiiritusravi) suuõõnes ja lõualuu piirkonnas, enne keemiaravi, enne elundisiirdamist immunosupressiooni korral (meetmed retsipiendi organismi kaitsereaktsioonide pärssimiseks kehale võõra doonororgani vastu).

Vastunäidustused

Kui hamba eemaldamine on näidustatud, on näidustatud ka operatsioonisisese juurejäänuse eemaldamine, välja arvatud juhul, kui:

  • Olulisi anatoomilisi struktuure võib kahjustada
  • Juurejäänuste eemaldamiseks tuleks luua ulatuslik luuviga.

Nendel juhtudel, võttes arvesse nakkuse (põletiku) või neuralgiformsete kaebuste (valu põhjustatud närviärritusest), on vaja kaaluda juurjäänuse jätmist, selgitades patsiendile võimalikke tüsistusi.

Enne operatsiooni

Operatsioonieelne (enne operatsiooni) lähenemine on sama, mida kasutati ekstraheerimise ettevalmistamiseks:

  • Radiograafid, et anda ülevaade patoloogilisest (haiguse) protsessist ja planeerida protseduuri.
  • Patsiendi teavitamine juurte eemaldamise protseduurist ja vajalikkusest, sellega seotud tüüpilistest riskidest ning protseduuri tegemata jätmise alternatiividest ja tagajärgedest
  • Patsiendi teavitamine käitumismeetmetest pärast protseduuri ja piiratud reageerimisvõimest pärast protseduuri: kohaliku toime perioodil anesteesia (kohalik tuimestus) on oodata piiratud reageerimisvõimega, nii et patsient ei peaks aktiivselt osalema maanteeliikluses ega töötama masinatega.
  • Enne ulatuslikku rehabilitatsiooni tehakse vajadusel hambalaboris kastmeplaat.
  • Koagulatsioonihäire korral kooskõlastage ravi perearsti või internistiga.
  • Vajadusel täiendava antibiootikumi manustamine ravi, nt endokardiit risk (endokardiidi oht), juhul kui seisund pärast kiiritusravi (kiiritusravi) või bisfosfonaat ravi (bisfosfonaadid metaboolsete luuhaiguste raviks luu metastaasid, Osteoporoosijne) või muul viisil suurenenud kohalik nakkusoht.

Kirurgiline protseduur

1. kohalik anesteesia (kohalik tuimestus).

  • Lõualuus infiltratsioon anesteesia tavaliselt tehakse anesteesia (tuimastava aine) hoidla luu lähedale paigutamisel ekstraheeritava hamba ümbriku kortsus. Teine depoo anesteseerib (numbitseerib) palatali limaskest juurjäägi piirkonnas. Eesmiste hammaste (13 kuni 23) jaoks asetatakse teine ​​anesteetikum kõrval papill incisiva (intsisaalne papilla).
  • Alalõualuu, infiltratsioonanesteesia ei tehta, kuna see ei suuda stabiilsest alalõualuust piisavalt läbi tungida. Siin tehakse alumise alveolaarnärvi (alalõualuu närvi haru) juhtivanesteesia, mis varustab hambaravi korraga alalõualuu poolega. Depoo asetatakse kohta, kus närv siseneb alalõuale. Keelenärv (keel närv), mis varustab tundega keele esiosa kaks kolmandikku, jookseb ka selle vahetus läheduses, nii et ka see tuimastatakse. Veel üks depoo paigutatakse vestibüüli hamba piirkonda (ümbrikuvoldisse), et haarata põsknärvi (põsenärvi) ja seeläbi limaskest ja igemete (limaskesta ja igemed) asub põske.
  • Kui juurjäänuse lihtne ekstraheerimine on võimalik, võib kaaluda ka alalõualuu tagumiste hammaste piirangutega intraligamentaarset anesteesiat (ILA) desmodontaalsesse lõhe (juure ja luuosa vaheline vahe). Selleks kasutatakse spetsiaalseid süstlasüsteeme, mis võimaldavad nõutavat kõrgemat rõhku üles ehitada, et ainult väga väikestes kogustes lokaalanesteetikum tarnitakse. Anesteesia piirdub kõnealuse hambaga.

2. juurjäägi ekstraheerimine.

Kui ühejuurelise hamba piisavalt pikk juuretükk ulatub välja limbus alveolaris'est (alveooli kondine serv, hamba pesa), siis on pingutatud supra-alveolaarne sidekoe (alveooli kohal) eraldatakse kõigepealt juurest kangiga. Siis, nagu a hammaste ekstraheerimine, pöörlemis- või luksatsiooniliigutused viiakse läbi tundlikult spetsiaalsete juurte tangide või kangidega, et mobiliseerida (liigutada) ja eemaldada juurte jäänuseid. 3. mitme juurega hammaste juurjäänuste eemaldamine

Mitme juurega hamba juured võivad märkimisväärselt erineda (hajuda). Kui selle väljatõmbamistakistuse tõttu tekib võra murd (katkestamine hambakroon juureosast) on tekkinud, soovitatakse kõigepealt eraldada juurplokk pikisuunas Lindemanni burriga ja seeläbi juured eraldada. Neid saab seejärel eraldada eraldi, tingimusel, et tangide või kangi kinnitamiseks on piisavalt pinda. 4. põletamine ja osteotoomia

Sügavamalt murdunud (purustatud) juuri, mille luumurrupinnad jäävad limbus alveolaris'e (kondise hambaraku serva) alla, saab eemaldada ainult siis, kui need on kõigepealt selgelt kokku puutunud. Selleks on kirurgiline protseduur vältimatu:

  • Sisselõige - trapetsikujuline või kolmnurkne, laia alusega vestibüülis (suuline vestibüül, mis asub põse või huule).
  • Lahtihoidmine - limaskesta-luuümbrise klapi mobiliseerimine (limaskesta-luu klapi eemaldamine kondisest alusest) raspatooriumi abil.
  • Vestibulaarse alveolaarseina visualiseerimine (hambaravi sein suu eesruumi poole).
  • Osteotoomia - juure (juurte) kohal oleva õhukese luukihi eemaldamine väikese pallipuruga. Soodsatel juhtudel võib ainet saada õrnalt luusild marginaalselt (hambaravi servas).
  • Juureosade Umfräsung
  • Mobiliseerimine ja eemaldamine sondi, skaleerija, küünise, kangi abil.
  • Haava sulgemine klapi kohandamisel õmblustega.

5. kuretaaž ja haavahooldus

Põletikuliselt muutunud pehmete kudede kureerimine toimub ettevaatlikult (kraapitakse nn teravate lusikatega välja) ja vajadusel saadetakse patohistoloogiliste (peenekoe) leidude saamiseks. Kuna juurjäägi ekstraheerimine kahjustab veri laevad nii igeme kui ka parodondi ja luu korral on verejooks vältimatu kõrvaltoime. Reeglina saab selle peatada, rakendades a survestamine steriilse tampooni kujul umbes kümme minutit, mida patsient sel perioodil hammustab. Alveolaarses kambris (hambasektsioonis) a veri koagulatsioon (verehüüve) moodustub ideaalse haavasidemena, mis on esmase jaoks ülioluline haavade paranemist. Hüübimishäirete korral kollageen, reklaamimiseks võib vaja minna fibriiniliimi või muid lisandeid veri hüübimine ekstraheerimishaavas.Traneksaamhape, mis on manustatud geeli või pastillina, pärsib fibrinolüüsi (organismi enda trombi ensümaatiline lahustumine) haavade paranemist ja aitab seega haavakorki stabiliseerida. Mitme hamba juurejäänuste väljavõtmisel põimitud papill haava pinna vähendamiseks võib asetada õmblusniidi, milles papillid (igemed hambavahedesse) on vaheldumisi ligikaudsed. Haava pinna kaitsmiseks võib sisestada ka varem plastikust valmistatud sideplaadi. 6. plastkate

Ülemiste tagumiste hammaste juuretipud võivad ulatuda ülalõuaurkevalu limaskesta alla. Välistamaks a suu-antrumühendus (MAV; avanemine suuõõne ja ülalõuaurkevahelise nina vahel), tehakse pärast tagumiste ülemiste tagumiste hammaste eemaldamist nn nina löögikatsetus või palpeeritakse alveool (kondine hambaruum) nööbisondiga. Ristmik peab olema tihedalt suletud vestibulaarse (suulises vestibüülis) jalamiga laiendusklapiga plastkattega. Mukoperiosteaalklappi saab sobivalt venitada pärast periostaalset lõhestamist (periostumi lõhenemist), kus limaskest (limaskest) peab jääma puutumatuks. Kui pärast juurte resektsiooni on vältimatu kiiritusravi või bisfosfonaat ravi (bisfosfonaadid metaboolsete luuhaiguste raviks luu metastaasid, Osteoporoosijne), isegi kui näidustus on range, on haava plastikust katmine alati vajalik, et vältida katmata luualade nakatumist. 7. operatsioonijärgne valuravi (pärast operatsiooni)

Pärast operatsiooni valuvaigisti (valuvaigisti) võib ette näha. Kuna atsetüülsalitsüülhape (ASA) pärsib trombotsüütide agregatsiooni (veri vereliistakute) ja mõjutab seega negatiivselt vere hüübimist ja hüübimist, tuleks eelistada ibuprofeen, atsetaminofeen vms.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni antakse patsiendile kirurgilise haava nõuetekohaseks käitlemiseks käitumisjuhised, soovitavalt kirjalikult:

  • Ärge kasutage sõidukeid ega masinaid enne, kui anesteesia on lõppenud.
  • Verevoolu vähendamiseks jahutage 24 tundi jahedate pakkide või märgade külmade pesulappidega
  • Toidust hoidumine kuni narkoosi lõppemiseni.
  • Mõni päev pehme toit - vältige teralisi toite.
  • Ärge loputage haava, sest see hoiab ära haavapistiku moodustumise. Hambaravi töötab siiski edasi
  • Haava piirkonnas pole suuvett!
  • Vältige piimatooteid, nagu piimhape bakterid võimalik viima haavakorgi lahustumiseni, mis on esmase jaoks oluline haavade paranemist.
  • Vältige kofeiini, nikotiini ja alkoholi isegi järgmisel päeval, kuna need suurendavad verejooksu kalduvust ja seega verejooksu riski
  • Sport ja raske füüsiline töö ka järgmisel päeval hoiduvad endiselt, kuna need soodustavad verejooksu kalduvust
  • Kerge verejooksujärgse hammustuse korral keerake puhta lapiga taskurätik kuni veritsus seisab
  • Tugeva verejooksu korral pöörduge alati hambaarsti poole
  • Kui kolm päeva pärast protseduuri ilmneb tugev valu, kahtlustatakse alveolitis sicca (kuiva hamba pesa): pöörduge hambaarsti poole

Haava järelkontroll toimub tavaliselt järgmisel päeval. Kui on tekkinud haavapistik, paraneb haav peamiselt mõne nädala jooksul. Kui õmblused pandi, eemaldatakse need umbes nädala pärast. Õmblused avatud sulgemiseks ülalõuaurkevalu jääda vähemalt kümneks päevaks.

Võimalikud tüsistused

  • Mugulamurd (mugula avulsioon) - kui ülemiste tarkusehammaste juurejäänuseid nihestada üritatakse (ülalõua mugul: väljaulatuvus ülalõualuu tagumisel pinnal).
  • MAV - avamine ülalõuaurkevalu tagumiste ülemiste hammaste juurte eemaldamisel.
  • Sinusiit (sinusiit) või empüema (põletik või akumuleerumine) mäda) selle ülalõuaurkevalu - MAV sulgemine on vastunäidustatud.
  • Sharpey kiudude luustumine (luukoe moodustumine kasvu ajal, pärast luumurde või patoloogilises (patoloogilises) luustumisel) devitaliseeritud (surnud) hammastes - hamba liigutamine alveolaarses kambris on võimatu
  • Temporomandibulaarliigese luksus (dislokatsioon).
  • Pehmete kudede trauma, järgnevalt tursed (tursed).
  • Verejooks
  • Hematoom (verevalumid), eriti vere hüübimishäirete korral.
  • Kasvanud verejooksu kalduvus vere hüübimishäirete korral.
  • Sicca alveoliit - kuiv alveool: haavakork on lahustunud, jättes hambapesa luu paljaks ja valusalt põletikuliseks. Haav tuleb kõverdada (välja kraapida) ja tamponida mitmel järelkontrollil (haava sekundaarne paranemine).
  • Purustatud juureosade allaneelamine.
  • Operatsioonijärgne põletik
  • Limaskesta nekroos (ebapiisavalt perfundeeritud limaskesta surm).
  • Purustatud juureosade aspiratsioon (sissehingamine): edasine ravi spetsialisti poolt
  • Juuretüki (juurfragmendi) luksus ülalõuaurkesse, alalõualuu kanalisse (närvikanal alumises lõualuus) või ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse
  • Pehmete kudede vigastus
  • Veresoonte vigastus
  • Külgnevate hammaste vigastus
  • Närvide, eriti keelenärvi ja alveolaarse närvi vigastus
  • Alalõualuu murd (luumurd)
  • Alveolaarprotsessi murd (lõualuu hamba kandva osa murd).
  • Vestibulaarse ja suuõõne kombineeritud lähenemise korral (suuõõne eesruumist ja suuõõne külg): alveolaarse protsessi perforatsioon.