Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) on uro-onkoloogia raviprotseduur, mida saab kasutada eesnäärmevähi raviteiste haiguste hulgas. Rakendus kõrge intensiivsusega keskendunud ultraheli võimaldab koe sihtotstarbelist hävitamist reaalajas kontrolli all, kasutades MRI (magnetresonantstomograafia). Viimastel aastatel on uuringute arv HIFU kasutamise kohta eesnäärmevähi ravi on järjest suurenenud, võimaldades hinnata protseduuri eeliseid ja riske. Suure intensiivsusega fokuseeritud kasutamine ultraheli on Saksamaal läbi viidud alates 1996. aastast. Vastavalt S3 juhendile loetakse protseduuri lokaliseeritud eksperimentaalseks protseduuriks eesnääre kartsinoom.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Vanus üle 60 aasta - kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli tohib kasutada ainult üle 60-aastastel patsientidel ja eesnääre ei märgita näiteks vähendatud kindrali tõttu seisund.
- Vastunäidustused radikaalne prostatektoomia kirurgiline eemaldamine eesnääre nääre koos kapsliga, vas deferensi otsad, seemnepõiekesed ja piirkondlikud lümf sõlmed) - vanus, kaasnevad haigused jne.
- Lokaliseeritud kasvaja - praegu rakendatakse protseduuri ainult aastal eesnäärme kartsinoom primaarse tuumori pikenemise astmega T1 või T2. Kasvaja staadiumi T1 iseloomustab asjaolu, et kasvaja ei ole käsitsi palpeeritav ja seega saab seda tuvastada ainult a ajal biopsia. Kasvaja staadiumis T2 on kasvaja levinud eesnäärme kapslis. Vajadusel on võimalik kõrgema paisumisastmega eesnäärmekartsinoomide ravi, kuid ei ole loetletud standardnäiduna.
- Gleasoni skoor ≤ 7 - Gleasoni skoor (vt ka eesnäärme klassifikatsiooni all) vähk) kasutatakse a eesnäärme kartsinoom, kusjuures eksami materjal võetakse löögiga biopsia Gleasoni skoor ise on eesnäärme oluline prognostiline tegur vähk. Gleasoni skoor alla 7 näitab hästi või mõõdukalt diferentseerunud kasvajat. Kõrgema Gleasoni skooriga kasvajatel on kalduvus kasvama kiiremini ja agressiivsemalt.
- PSA väärtus <20 ng / ml (parem: <15 ng / ml).
- Määratletud eesnäärme suurus - eesnäärme AP läbimõõdu (eesnäärme AP läbimõõt) määramiseks kasutatakse sonograafiat, ehkki näidustuseks on see läbimõõt piiratud 2.5 cm-ga. Lisaks eesnääre maht (TRUS) protseduuri läbiviimiseks on piiratud 30 cm³-ga (kuna muidu ei saavutata HIFU abil kõhu (kõhu) eesnäärme piirkondi ravi). Siiski on olemas võimalus, sealhulgas hormoonravi, saavutada eesnäärme suurus.
Vastunäidustused
- Eesnääre maht ≥ 30 cm³.
- Ultrahelis nähtav eesnäärmekoe lubjastumine. Need võivad viima ultrahelikiire ebaregulaarsete refleksitsoonideni (ettearvamatute kõrvalmõjudega nagu fistul moodustumine pärasoole piirkonnas / rektum).
- aasta seisund järgides a fistul ravipiirkonnas.
- Puuduvad patsiendid rektum või aktiivne põletikuline soolehaigus.
- Patsiendid, kellel on kasvaja infiltreerunud rektum (rektaalne) eesnäärme tõttu vähk.
Pange tähele! eesnäärme kartsinoom HIFU meetodi kasutamist ei hõlma veel eesnäärmekartsinoomi ravijuhend S-3.
Enne teraapiat
- Diagnostika ja haiguslugu - Selle eest eesnäärmevähi ravi, tuleb kõigepealt hinnata olemasolevat kasvajat. Sõltuvalt erinevatest parameetritest, nagu kasvaja staadium, aga ka võimalikust süsteemsest nakatumisest (kasvajarakud pestakse ja moodustuvad metastaasid) - nt luuline metastaasid (luumetastaasid) - ravi tuleb kohandada vastavalt käesolevatele leidudele (lavastus vastavalt TNM-i klassifikatsioonile).
- Spinaalne anesteesia - HIFU toimub all spinaalanesteesia (haldamine anesteetikumi manustamine tserebrospinaalvedeliku ruumi), patsiendi õiges külgmises asendis.
Protseduur
Kõrge intensiivsusega ja suure energiaga fokuseeritud ultraheli põhjustab kohalikku koe hävitamist. Selle tulemuseks on raku bioloogilise struktuuri muutus. Mõju sihtrakule on tingitud mehaanilistest, termilistest ja kavitatsioonilistest mõjudest (õõnsuste moodustumisest). Sihtkoe temperatuuri tõus võib põhjustada nekroos (koesurm), mis on pöördumatu (taastumatu) koekahjustus. Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli kasutamine vähendab PSA (eesnäärmespetsiifiline antigeen) taset märkimisväärselt esimesel ravijärgsel aastal, lisaks koe tuvastatavale hävitamisele. Kuid pikaajaliste PSA tasemete hindamiseks puuduvad järeluuringud. Uuringutes on tõestatud ultraheli mõju sihtrakkudele (kasvajarakkudele). Kõigil patsientidel näitas eesnäärmekoe proovide histoloogiline uurimine sihtkoe täielikku nekrotiseerumist. Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheliuuring kohaliku eesnäärmevähi raviks
pärast anesteesia antakse eesnäärme põiki- ja pikisuunalise osa saamiseks eesnäärme transrektaalset ultraheli (TRUS). The põis kael on siis määratletud kui ravi tulemusnäitaja. Pärast pärasoole vahelise 3-6 mm ohutuskauguse määratlemist limaskest (limaskesta kiht) ja eesnäärmekapsli tagumist osa, hävitatakse määratletud ravipiirkonna kude kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheliga. Praeguseks on protseduuri läbiviimiseks välja töötatud kaks HIFU-seadet. Ablatherm esindab integreeritud HIFU tehnoloogiaga ravilauda, mida saab kasutada HIFU jaoks ravi samuti ultraheli diagnostikaks. Erinevate parameetrite, näiteks pärasoole temperatuuri mõõtmine ja automaatne võrdlus loodud teraapia planeerimise mudeliga tagavad lisaks suurele terapeutilisele efektiivsusele ka madala veamäära. Sonablate'i saab kasutada ka HIFU teostamiseks ja see koosneb muu hulgas tehnikamoodulist ja jahutusmoodulist. Ellujäämise määr kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli abil
Esialgsed uuringud on näidanud, et taustal lokaliseeritud Eesnäärmevähi ja abikõlblikkuse puudumine radikaalne prostatektoomia, 5-aastast elulemust Gleasoni skoori 2-6 korral võiks kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli abil suurendada 76.9% -lt 85.4% -ni. Maailma suurimas suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) uuringus mittemetastaatiliste patsientidega (n = 625) Eesnäärmevähi ja Gleasoni skoor 6 kuni 9 staadiumile T1c-3bN0M0, kus eesnäärmespetsiifilisel antigeenil (PSA) ei lastud tõusta üle 30 ng / ml, kordus oli viie aasta pärast haruldane ja enamus patsiente erektsioonihäired (ED; levimus (haiguste esinemissagedus): 15%) ja kusepidamatus (98 protsenti kõigist patsientidest jäävad pärast operatsiooni ilma lisata). Ravi edukuse hindamiseks tuleb arvestada kolme parameetriga:
- Histoloogiline kontroll - a abil biopsia, võetakse eesnäärmest koeproov, nii et kasvaja olemasolu eesnäärmes saab välistada.
- PSA väärtus - patsiendil määratud PSA väärtuse põhjal veri, saab teha avaldusi kasvaja järelravi kohta.
- Luu stsintigramm - luusüsteemi stsintigraafilise pildistamise abil saab kindlaks teha, kuivõrd primaarne kasvaja on luusüsteemis metastaseerunud. Süsteemse kasvajaravi korral koos täiendavate ravimeetmetega keemiaravi, taandareng metastaasid saab näidata ka koos luu stsintigrammiga.
Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli eelised ja puudused võrreldes radikaalse prostatektoomiaga
Eelised
- Kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) on protseduur, mille abil saavutatakse võrreldavaga ravitav kiirus radikaalne prostatektoomia (eesnäärme radikaalne eemaldamine), kuid sellel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja vähem tüsistusi, kuna muu hulgas puudub kirurgiline risk ja üldine anesteesia ei ole vaja. Paranemise määr sõltub suuresti haiguse algstaadiumist. Võttes arvesse ülaltoodud näidustusi, hinnatakse viieaastase vabaduse tõenäosust biokeemilisest kordumisest (haiguse kordumine) umbes 5-40%.
- Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli kasutamine hoiab jätkuvalt võimalust kasutada täiendavat terapeutilist protseduuri.
- Varasema kohaliku ablatsiooni võimalus Eesnäärmevähi (eesnäärme transuretraalne resektsioon, TUR; TUR-P; nimetatakse ka debulking-Tur-P-ks - vajab umbes 5-päevast statsionaarset viibimist - seejärel tehakse 4–6-nädalase intervalliga HIFU-ravi) liiga suure eesnäärme tõttu (≥ 30 cm³) on lisaks elunditega piiratud haiguste ravile täiendav näidustus ultraheliprotseduuride kasutamiseks. Need puudutavad lokaalseid kordusi (kasvaja kordumine) pärast kiiritusravi (kiiritusravi) või varajane hormonaalne ablatsioon (meditsiiniline kastreerimine, 10%) ja kasvaja täiendav lokaalne vähendamine mass kombinatsioonis hormonaalse ablatsiooniga (10%). Protseduuri kasutamine võimaldab nii ravivaid (eesmärgiks ravida) kui ka leevendavaid (leevendavaid) eesmärke.
Puudused
- Kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) on protseduur, mis saavutab radikaalse prostatektoomiaga võrreldes vastuvõetava ravikiiruse, kuid millel on oluliselt vähem kõrvaltoimeid ja tüsistusi, sealhulgas puudub kirurgiline risk ja pole vaja üldanesteesiaRaviprotseduurid sõltuvad suuresti haiguse algstaadiumist. Võttes arvesse ülaltoodud näidustusi, on tõenäosus, et viie aasta jooksul ei toimu biokeemilist kordumist, umbes 5-40%.
- Praeguseks on suhteliselt ebaselge, kuivõrd suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli võib mõjutada teiste järgnevate terapeutiliste protseduuride talutavust. Vajadusel kombinatsioon kiiritusravi võiks viima suurema kusejuha stenoosi (ahenemise) määrani. Kõigi tüsistuste pikaajaliseks hindamiseks puuduvad järeluuringud täpseks hindamiseks.
- Eesnäärmekoe nekrotiseerimine (surm) võib komplitseerida järeloperatsiooni, mis võib samuti suurendada tüsistuste määra.
Pärast teraapiat
Terapeutiline protseduur ei tekita kehale tõsist koormust, seetõttu ei ole teraapiajärgsed meetmed vajalikud. Kuid edu tuleb hinnata erinevate diagnostikameetodite abil mitmel ajahetkel.
Võimalikud tüsistused
- Kuseteede infektsioonid (UTI) - kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli ajal võivad esineda infektsioonid, eriti alumiste kuseteede piirkonnas. Kuseteede infektsioon on HIFU kõige tavalisem komplikatsioon (8-50%).
- Epididümiit (põletik epididümis) (harva) - tavaliselt tõusva (tõusva) tõttu põis või eesnäärme infektsioon.
- Põis kael stenoos (umbes 20%) - põiekaela stenoos on tahtmatu (sisemise) põie sulgurlihase võimetus; kusepõie kaela stenoosi sümptomid on “põie kaela blokeerimine”, mis põhjustab rasket urineerimist.
- Põis kael skleroos (umbes 2-3%) - need nõuavad mõnikord põie kaela kirurgilist sisselõiget.
- Stressipidamatus (varem: stressinkontinents) - stressiinkontinentsi tekkimine on protseduuri mitteolematu komplikatsioon, mis võib esineda 1–24% juhtudest.
- Rektaalne punetus - seda tüsistust esineb harva (1-15%), sõltuvalt raviarsti kogemustest.
- Fistul - fistul on õõnesorgani ja muu elundi või elundi pinna vaheline looduslikult mitte esinev seos. Kuid fistuli esinemine on väga haruldane (0.1-3%).
- Erektsioonihäired (ED; erektsioonihäired) - neist teatatakse kui erektsioonihäirete vähenemist kuni 50% juhtudest.
