Kiiresti progressiivne glomerulonefriit (poolkuu glomerulonefriit) on teatud tüüpi glomerulonefriit. Seda iseloomustab kiiresti progresseeruv kulg.
Mis on kiiresti progresseeruv glomerulonefriit?
Glomerulonefriit on abakteriaalne aine põletik mis tavaliselt mõjutab mõlemat neerut. Kiiresti progressiivne glomerulonefriit (RPGN) esitab neer põletik. Kuid selle vormi sümptomid süvenevad väga kiiresti, nii et neer rike võib tekkida väga lühikese aja jooksul. Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit on seetõttu hädaolukord, mis nõuab kiiret intensiivset meditsiinilist ravi. Selle põhjuste põhjal saab kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi jagada kolme tüüpi.
Põhjustab
RPGN-i 1. tüüpi põhjustab antikehade neerukehade membraani vastu. Selle glomerulonefriidi vormi näiteks on Goodpasture'i sündroom. Siin on raku seinad neer ja kops ekspresseerivad nn Goodpasture antigeeni. Antikehad seonduda selle antigeeniga, põhjustades tõsist põletik. Ligikaudu kaksteist protsenti kiiresti progresseeruvast glomerulonefriidist on põhjustatud antikehade. Enamasti tuleneb kiiresti progresseeruv glomerulonefriit immuunkomplekside sadestumisest. Immuunkompleks on antikeha ja antigeeni kompleks. Selle moodustavad antigeeni-antikeha reaktsioon. Kõige sagedamini arenevad need antigeeni-antikeha kompleksid infektsioonide ajal. Nad ringlevad veri ja seejärel ladestuda neerukehade basaalmembraanile. Seal põhjustavad nad immuunreaktsiooni koos järgneva põletikuga. See tüüp areneb sageli ka autoimmuunhaigused. Üks näide sellisest autoimmuunhaigusest koos neerude haaratusega on erütematoosne luupus. Immuunkompleksid ja antikehad puuduvad 44 protsendil kõigist kiiresti progresseeruva glomerulonefriidiga patsientidest. Seda tüüpi RPGN-i nimetatakse ka pauci-immuunseks nefriidiks. Täpsed patomehhanismid pole sel juhul siiani teada. Kuid mõned patsiendid kannatavad autoimmuunse kroonilise vaskulaarse põletiku, nagu Wegeneri tõbi või mikroskoopiline polüangiit. Glomerulite põletik on võimalik igas vanuses. Kui postinfektsioonilist glomerulonefriiti esineb sagedamini noorematel patsientidel, siis vanemas eas patsientidel on tüüpiline kiiresti progresseeruv glomerulonefriit.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Makrohematuuria on iseloomulik RPGN-ile. Makrohematuuria korral veri eritub uriiniga. See on palja silmaga nähtav. Seega on uriin punaka värvusega. Neerukehade kahjustus viib nn nefrootiline sündroom. On proteinuuria. Seetõttu eritavad patsiendid uriinist suurenenud kogust valku. Valgu puudumise tõttu koguneb vedelik kudedesse, põhjustades turset. Turse esineb eelistatult sääre- ja silmalaudel. Organism püüab proteiinikadu kompenseerida rohkem hüperlipoproteiinide tootmisega. Seetõttu areneb hüperlipoproteineemia koos kõrgenenud triglütseriidide ja kolesterooli tasemed. Seotud lipoproteiinid on samuti kõrgenenud. Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral on suurenenud ka veri rõhk (hüpertensioon). Vastupidiselt tavalisele glomerulonefriidile suureneb kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi korral retentsiooniväärtus peaaegu alati. Retentsiooniväärtused on neeru väärtused, mis kajastavad neeru funktsionaalset võimekust. Nad sisaldavad kreatiniin, kreatiniini kliirens, uureaja tsüstatiin C.
RPGN-is suurenevad retentsiooniväärtused kiiresti, kuna neer on lühikese aja jooksul tõsiselt kahjustatud. Lõpuks lõpeta kusepeetus esineb. Neerupuudulikkus on lähedal. Terminalis neerupuudulikkus, peavad patsiendid läbima dialüüs. Ureemia areneb selliste sümptomitega nagu peavalu, oksendamine, unisus, aneemia or süda ebaõnnestumine. RPGNi keerulistel kursustel kopsu turse saab ka areneda. Sellisel juhul satub vedelik alveoolidesse. Seejärel kannatavad patsiendid tõsise õhupuuduse käes.
Haiguse diagnoos ja kulg
Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi kahtluse korral saavutatakse kõigepealt uriini seisund. Vererakud ja valgud leitakse uriinist. Selliseid tuumavastaseid tegureid nagu ANF, ANCA ja nasaalsete membraanide antikehade otsimiseks kasutatakse seroloogilisi meetodeid. Neer biopsia tehakse neeru kinnitamiseks. Rakud võetakse neerust ja seejärel uuritakse patoloog histoloogiliselt. See paljastab nekroos ja tromboos glomerulitest. Endoteelirakud, podotsüüdid ja mesangium on laienenud. Lisaks võib glomerulite struktuuris leida poolkuu kujulisi fibriinseid koldeid. Saadud kahjustuste piires saab tuvastada T-rakke ja fagotsüüte. Patsientidel, kellel vähem kui 80 protsendil glomerulidest on poolkuu kujulised muutused, on paremad prognoosid. Prognoosi märkimisväärset paranemist on võimalik saavutada ka varakult ravi. Õigeaegselt ravi, kiiresti progresseeruv glomerulonefriit lõpeb peaaegu alati kroonilises vormis neerupuudulikkus. Halvimal juhul kogu elu dialüüs or neeru siirdamine on vajalikud.
Tüsistused
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit on meditsiiniline hädaolukord, mis viib ravimata tõsise neerupuudulikkuse tekkeni. See on juba teatud komplikatsioon autoimmuunhaigused, mille ühine omadus on see, et keha oma immuunsüsteemi ründab neerukude. Sageli on haigus osa süsteemsest häirest. Seetõttu osalevad haigusprotsessis sageli ka muud organid, näiteks kopsud. Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi kõige olulisem komplikatsioon on neerufunktsioon. See võib ilmneda mõne päeva, nädala või kuu jooksul. Kui ravi alustatakse liiga hilja, on alati vajadus dialüüs või isegi täielik neerupuudulikkus. Siis üks neerusiirdamine muutub vajalikuks. Kõige tõsisem kulg on nn Goodpasture'i sündroom, milles antikehad moodustuvad nii glomerulite kui ka kopsu alveoolid. Neer ja kops koe hävitatakse samaaegselt. See kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi vorm viib ravimata mõne päeva jooksul surma. Goodpasture'i sündroomi iseloomustab eriti kiire neerufunktsiooni, kopsuinfiltraatide ja hemoptüüsi vähenemine. Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit võib põhjustada ka tõsiseid hüpertensioon ja hüperkaleemia. Surm võib tekkida nii neeru- või kopsupuudulikkuse tõttu kui ka hüpertensioon ja hüperkaleemia. Sõltuvalt raskusest hüperkaleemia, halvatus, atsidoos, soolesulgus, mitmesugused kesknärvisüsteemi häired ja isegi rasked südame rütmihäired koos südame seiskumine või äkiline südamesurm.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Seda tüüpi glomerulonefriidi korral tuleb alati pöörduda arsti poole. Seda haigust ei saa ravida eneseabi abil, seega vajab kannatanu alati meditsiinilist ravi. Reeglina tuleb pöörduda arsti poole, kui kahjustatud inimene kannatab selged nähud valguvaegus. Seda saab viima turse moodustumiseni, mis võib mõjutada mõjutatud inimese esteetikat. Samamoodi võib tekkida järsk tõus vererõhk, mis võib viidata ka glomerulonefriidile. Halvimal juhul võib kannatada ka kannatanu neerupuudulikkus. Harva viitab sellele glomerulonefriidile ka tugev unisus või verepuudus. Kui need kaebused ilmnevad pikemat aega, tuleb pöörduda arsti poole. See võib ära hoida süda, mis võib lõppeda surmaga. Haigust ravib internist. Teatud tingimustel piirab glomerulonefriit ka mõjutatava eluiga.
Ravi ja teraapia
Kiiresti progresseeruv glomerulonefriit on hädaolukord ja seda tuleb kiiresti ravida. Tavaliselt ei ole ravi alustamisel haiguse põhjus veel teada. 1. tüüpi RPGN-iga patsiendid saavad kasu plasmafereesist. See hõlmab plasmavahetust. Siin eemaldatakse vereplasmast kahjulikud antikehad. See võib sageli põletikulise protsessi peatada. Kui patsientidel tekib anuria, võib osutuda vajalikuks ajutine dialüüs. Kui lihtne glomerulonefriit reageerib glükokortikoidravile hästi, siis monoteraapia koos glükokortikoidid pole RPGN-is paljutõotav. Enamikul juhtudel täiendav haldamine of tsütostaatikumid ja immunosupressandid on vajalik.
Ennetamine
Kuna kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi täpsed arengumehhanismid pole siiani teada, ei saa seda haigust ära hoida. Varajane diagnoosimine on selle kiire ja raske progresseerumise tõttu väga oluline.
Järelkontroll
Kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi kulgu saab parandada nii jälgimisel kui ka dieedimuutustega ennetamisel. Patsiendid saavad tasakaalustatud ravimiga vähendada neerupuudulikkuse riski dieet ja piisavalt vedelikke. Selles osas on abiks tihe konsulteerimine arstiga. Regulaarsed läbivaatused võimaldavad tüsistusi kiiresti avastada. See on oluline alus varajastele reaktsioonidele. Pärast tegelikku teraapiat a tervis-teadlik lähenemine on soovitav. See hõlmab soovitatud ravimite võtmist. Muu meetmed reguleerima vererõhk toetavad ka järelravi. Taastumisfaasis füsioteraapia on kasulik. See stimuleerib ainevahetust ja leevendab seega sümptomeid samal ajal. Kui a neerusiirdamine on toimunud juba kaugelearenenud haiguse tõttu, peaksid patsiendid pärast seda kergendama. Sellisel juhul tuleb järgida arsti soovitatud voodirežiimi. Hea isiklik hügieen on samuti osa igakülgsest järelhooldusest. Kui kaalute, kas loodusliku meditsiini ravimid aitavad valu, tuleks kindlasti arstiga nõu pidada. Meditsiinispetsialistid tunnevad alternatiivse toimeviisi valuvaigistid. Seetõttu on samuti väga oluline alati järgida arsti nõuandeid.
Seda saate ise teha
Kiiresti progresseeruvat glomerulonefriiti peab alati ravima arst. Meditsiinilise teraapiaga võib kaasneda mitmesugune eneseabi meetmed patsientide poolt. Kõigepealt muutus dieet on oluline. Tervislik ja tasakaalukas dieet võib siiski suuta ohtu vältida krooniline neerupuudulikkus. Lisaks peab patsient regulaarselt arstiga nõu pidama, et haigus ei kulgeks tõsiselt või vajalik meetmed võib tõsiste komplikatsioonide korral kohe võtta. Regulaarne joomine ja reguleerivate ravimite võtmine vererõhk kiireks taastumiseks on oluline ka vere paksus. Ka ise kannatajad saavad sellega tegeleda füsioteraapia ainevahetuse kiirendamiseks ja seeläbi leevendamiseks valu. Kaugelearenenud haiguse korral neeru siirdamine võib olla ainus võimalus. Pärast kirurgilist protseduuri rakendatakse voodirežiimi ja säästmist. Lisaks tuleb kirurgilise haava nakatumise vältimiseks järgida ranget isiklikku hügieeni. Arstiga konsulteerides alternatiiv valuvaigistid loodusravi alalt võib võtta näiteks kuradikäpp or palderjan valmistised.
