Krooniline soole pseudoobstruktsioon on korduv soolemotoorika häire, millele eelneb sageli sooleoperatsioon või äge soole pseudoobstruktsioon. Sümptomid ulatuvad kõhulahtisus et kõhukinnisus kolikaks valu. Põhjuslik ravi pole tavaliselt saadaval.
Mis on krooniline soole pseudoobstruktsioon?
Meditsiinitöötaja kasutab väljapaisutatud ja funktsionaalselt liikumatu soole mõistet pseudoobstruktsioon või soole pseudoobstruktsioon. Kliinilist pilti kirjeldas H. Ogilvie 20. sajandi keskpaigas ja tema auks nimetatakse seda ka Ogilvie sündroomiks. See haruldane ja ülitõsine nähtus mõjutab valdavalt eakaid inimesi, kes põevad raskeid soolehaigusi või kellel on tehtud sooleoperatsioon. Millal soolesulgus esineb pikka aega sõltumata operatsioonist, raskest soolehaigusest või soole obstruktsioonist, seda nimetatakse krooniliseks soole pseudo-obstruktsiooniks. Soole CIPO-le on iseloomulikud soole motoorika rasked ja korduvad motoorikahäired, mis on seotud soole valendiku obstruktsiooniga. Terves sooles on peenhäälestatud ja püsiv peristaltika, mis aitab soolestiku sisu liigutada, seedida ja puhastada. Vastavalt sellele võib krooniline soole pseudoobstruktsioon oluliselt kahjustada soolefunktsiooni.
Põhjustab
CIPO põhjusel on mitu võimalikku konteksti. Aasta lõpetamine soolestiku liikumine sellel on kas lihaselised või neurogeensed põhjused. Haigus esineb peamiselt idiopaatiliselt perekondliku eelsoodumuse tõttu või sekundaarse geneesi alusel. Kroonilise soole pseudoobstruktsiooni suurema raamistiku võivad moodustada mitmed tingimused. Sageli on haigestunud isikud diabeetilise autonoomse neuropaatiaga patsiendid. Sellisel juhul on soolemotoorika häire neurogeenne. Progressiivne süsteemne sklerodermia võib olla ka esmane haigus. Sama kehtib ka lihaste müopaatiate kohta. Üksikjuhtudel võib Ogilvie sündroom olla krooniline. Kui CIPO-le eelneb IPO, on esmane põhjus tavaliselt autonoomse düsfunktsioon närvisüsteem mis suurendab sümpaatilist aktiivsust. Kuid trauma või selle aluseks olevad sisehaigused nagu bronhiit võib määrata ka soole pseudo-obstruktsiooni staadiumi, mis põhimõtteliselt kannab CIPO-l kroonilise tüsistuste riski.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
CIPO-ga patsiendi kliiniline esitus sõltub primaarsest haigusest. Häiritud soolestiku asukoht ja suurus määrasid sümptomatoloogia ka üksikjuhtudel. Sama kehtib liikumishäire raskuse kohta. Kõige tavalisemad sümptomid on kroonilised kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Krooniline kõhukinnisus mõistavad arstid kui väljaheite püsivat kõhukinnisust. Lisaks nendele põhisümptomitele võib krooniline soole pseudoobstruktsioon sama kergesti avalduda ägedate sümptomitena ja sellega kaasneda tõsine iiveldus ja oksendamine. CIPO-s võib soolestikus koguneda patoloogiline kogus soolegaase. Seda nähtust tuntakse ka kui meteorismi. Patsiendid kannatavad sageli ka koolikute sarnaste haiguste all kõhuvalu. Ravimata jätmise korral saab CIPO viima erinevate tüsistuste tekkeks. Teatud aja möödudes võib krooniline pseudo-obstruktsioon põhjustada isheemiat nekroos sooleseina. Sellele tüsistusele eelneb veresoonte kokkusurumine, mis võib põhjustada transiiti peritoniit. Kroonilisest soole pseudoobstruktsioonist võib areneda ka sooleseina herniatsioon või diafragma herniatsioon koos hingamisteede kompromissidega.
Diagnoos
Kroonilise soole pseudoobstruktsiooni korral on diagnoosimine lihtne. Täpsemalt näitab röntgenogramm iseloomulikku pilti. Enamikul juhtudel on koolon on laiendatud ja täidetud õhuga. Üles tõusev osa koolon võib laiuses üle kümne sentimeetri laiendada röntgen pilt. Esmalt tehakse patsiendi kõht diagnostilistel eesmärkidel röntgenpildi abil püsti. Lisaks jämesoolele kontrastne klistiiron colonoscopy ja seejärel tehakse arvutitomograafia. Diferentsiaaldiagnoosidena peab arst arvestama kõhukinnisuse ja selliste nähtustega nagu mehaaniline iileus (soolesulgus), mürgine megakoolonvõi sigmoid volvulus. Loomulikul viisil peetakse CIPO-d üsna ebasoodsaks. Sageli on parenteraalne toitumine umbes viie aasta pärast. Terapeutiline edu osutub sageli pikas perspektiivis ebarahuldavaks.
Tüsistused
Kroonilises soole pseudoobstruktsioonis kannatab patsient peamiselt ebamugavuste pärast soolestikus ja maos. Need kaebused ja tüsistused sõltuvad siiski eelnevast operatsioonist ning üldist ennustust ei saa teha. Kõige sagedamini on need rasked valu soolestiku piirkonnas ja kõht, Samuti oksendamine ja iiveldus. See pole haruldane kõhulahtisus esineda ka. Soolestikus koguneb suurenenud kogus gaase, mis viib puhitus. Tavaliselt ei ole patsiendil enam võimalik füüsilisi tegevusi sooritada, kuna need on ka seotud valu. See võib isegi viima soolte perforatsioonini. Sel juhul a hingamine tekib häire, mis võib viima et paanikahood paljudel inimestel. Ravi toimub peamiselt ravimite ja nende muutmise abil dieet. Harvadel juhtudel vajavad ägedad rünnakud kirurgilist ravi, mille käigus kahjustatud inimesele antakse kunstlik soole väljalaskeava. Enamasti kulgeb haigus aga positiivselt ilma tüsistusteta. Keskmist eluiga see tavaliselt ei mõjuta. Pärast ravi saab patsient jätkata tavapärast päevakava.
Millal peaks arsti juurde minema?
Korduvad soole sümptomid nagu kõhulahtisus, kõhukinnisus või iiveldus ja oksendamine tekitada kahtlusi tõsises haiguses. Arst peaks esimesel võimalusel kindlaks tegema, kas seisund on krooniline soole pseudoobstruktsioon. Seejärel korraldatakse tavaliselt statsionaarne ravi. Patsientidel, kellel on juba soolehaigus või diabeetiline autonoomne neuropaatia, tekib sageli ka CIPO. Samuti on suurem risk kroonilise soole pseudoobstruktsiooni tekkeks pärast sooleoperatsioonide traumat või pärast seda bronhiit. Igaüks, kes põeb mõnda neist seisunditest, peaks ebatavaliste sümptomite ilmnemisel rääkima vastava arstiga. Tõsiste tüsistuste, näiteks hingamisteede probleemide, diafragma herniatsiooni või sooleseina herniatsiooni korral tuleb erakorralise meditsiini teenistustest teavitada. Nende sümptomite ilmnemisel on kõige parem minna lähimasse haiglasse. CIPO jaoks on alati vajalik meditsiiniline ravi. Sest seisund võib korduda, tuleb patsienti hoolikalt jälgida ka pärast esmast ravi.
Ravi ja teraapia
Kroonilise soole pseudoobstruktsiooni ravi sõltub nähtuse esmasest põhjusest ja üldisest tõsidusest. Konservatiivne meetmed toitumisharjumused ja mitmesugused ravimid haldamine valikud. Lisaks lahtistav haldamine, prokineetika, näiteks metoklopramiid kuulub kõige tavalisemate konservatiivide hulka meetmed. Atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid nagu neostigmiin ja püridostigmiin on ka võimalus. Ravimid haldamine on puhtalt sümptomaatiline ravi ja seda ei saa pidada põhjuslikuks ravimeetodiks. Lisatud ka sümptomaatilisse ravi on intravenoosse vedeliku manustamine ja invasiivsed meetmed nagu parenteraalne toitumine või jämesoole dekompressioonitoru või muude maotorude paigutamine oksendamiseks ägedatel juhtudel. Äge ravi võib hõlmata ka dekompressiooni colonoscopy või kirurgilised meetmed soole kunstliku väljalaskeava loomiseks pimesoolesse. Kergematel juhtudel annab sooletoru kombinatsioonis klistiiriga sageli lahenduse. Kirurgilised sekkumised teatud soolesegmentide täielikuks resektsiooniks või enterostoomi realiseerimiseks on näidustatud ainult rasketel juhtudel. Eesmärgile orienteeritud teraapiasoovituse pakkumiseks peab arst igal üksikjuhul kohusetundlikult kaaluma eeliseid ja riske. Teatud esmaste haiguste korral saab CIPO põhjuse kõrvaldada meditsiinilise sekkumisega. Sellest hoolimata on kroonilise soole pseudoobstruktsiooni põhjuslik terapeutiline edu haruldane.
Väljavaade ja prognoos
Kroonilise soole pseudoobstruktsiooni prognoosi kirjeldatakse ebasoodsana. Hoolimata erinevatest pingutustest ja taastumisperioodidest ei saa haiguse kulgu muuta ega jäädavalt peatada. Paljudel patsientidel tuleb ravitoite alustada mõne aasta pärast esmast manifestatsiooni. Selle haiguse raviks puudub teadaolev väljavaade. Patsiendid kogevad korduvalt korduvaid episoode, kus nad saavad uue lootuse püsivaks taastumiseks. Neid episoode iseloomustab täielik vabadus sümptomitest. Eriti tähelepanuväärne on asjaolu, et isegi arstid ei suuda nende etappide ajal tuvastada radiograafide või kirurgiliste protseduuride ajal mingeid takistusi. Meditsiiniline sekkumine või ennetamine on takistatud sümptomite, hoiatuste või minimaalsete märkide puudumise tõttu. Sellest hoolimata ilmneb haiguse progresseerumisel uus halvenemine. Kroonilist soole pseudoobstruktsiooni ei tunta sageli ära või see tuvastatakse väga hilja. See kujutab potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Haiguse kulg suurendab edasise haiguse tõenäosust. Haigusega tegelemine kutsub esile suurenenud stress kogemus. Võib areneda psühhosomaatilised haigused või psühholoogilised häired. Need toovad kaasa täiendava halvenemise tervis, kuna need tekivad isegi soole kroonilise pseudo-obstruktsiooni sümptomitest vabanemise perioodidel.
Ennetamine
Kroonilist soole pseudoobstruktsiooni saab teatud määral ära hoida. Näiteks vähendavad kroonilise vormi riski need, kellel tekib soole pseudoobstruktsioon ja kes pöörduvad õigeaegse arsti poole. Pseudoobstruktsiooni ennetusmeetmed teiste haiguste taustal vastavad vastava esmase haiguse ennetusmeetmetele.
Järelkontroll
Enamikul juhtudel on selle haiguse all kannatanud inimesel saadaval vaid mõned meetmed ja võimalused otsese järelravi järele. Sellega seoses peab haigestunu kõigepealt tegema varase diagnoosi, et selle haiguse sümptomid või muud komplikatsioonid ei süveneks. Mida varem pöördutakse selle haiguse saamiseks arsti poole, seda parem on tavaliselt edasine kulg. Enamasti toimub selle haiguse ravi erinevate ravimite võtmisega. Mõjutatud isik peaks kaebuste püsivaks leevendamiseks pöörama alati tähelepanu õigele annusele ja ka regulaarsele tarbimisele. Lennuettevõtja regulaarne kontroll ja kontroll kõht ja sooled on samuti väga olulised, et varakult tuvastada kasvajaid ja muid kaebusi ning seejärel neid ravida. Kuna see haigus võib põhjustada ka tõsiseid psühholoogilisi häireid või depressioon, on väga olulised intensiivsed ja armastavad vestlused oma pere või sõpradega, kusjuures ka omaenda pere toetus võib haiguse kulgu positiivselt mõjutada. Paljudel juhtudel tasub ühendust võtta ka teiste inimestega, keda haigus mõjutab.
Mida saate ise teha
Kuigi varajases staadiumis esinev krooniline soole pseudoobstruktsioon sarnaneb tavaliselt lihtsa seedehäirega, ei tohiks mõjutatud isikud seda haigust mingil juhul maha mängida. Puhast eneseravi ei soovitata tungivalt. Selle asemel tuleb sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui kroonilist soole pseudo-obstruktsiooni ei ravita piisavalt, võib see lisaks tugevale valule viia ka halvimal juhul eluohtliku soole rebendini. Raviarstiga konsulteerides võib mõnede sümptomite leevendamiseks siiski võtta eneseabimeetmeid. Krooniline kõhukinnisus sellele eelneb sageli tugev kõhulahtisus. Loodusravi korral soovitatakse patsientidel tavaliselt seda muuta dieet suunatud soolestiku parandamisele tervis ja üldine heaolu. Loobumine nii rasvastest söögikordadest, liha- ja vorstitoodetest, valgest jahust kui ka suhkur, eriti rafineeritud kujul, on soovitatav. Selle asemel soovitatakse põdejatel süüa täisteratooteid ning rohkelt puuvilju, köögivilju ja salateid. Sageli soovitatakse ka soolestiku ümberkorraldamist. Muutus dieet eelneb põhjalik soolte puhastamine, kasutades teatud lahtistav soolad või klistiirid. Toetada tervislike ülesehitamist soolefloora, kasuliku soole tüved bakterid võetakse. Vastavaid preparaate pakutakse tavaliselt enterokattega Kapslid. Vastavaid meetmeid tuleks kaaluda siiski alles pärast konsulteerimist raviarstiga.
