Mao limaskesta põletik: ravimiteraapia

Terapeutilised sihtmärgid

• Äge gastriit: eesmärk on mao normaliseerimine limaskest ja kaitsta seda edasiste kahjulike mõjude eest.
• Krooniline gastriit: sekundaarsete kahjustuste, näiteks haavandite (maohaavandite), maovähi või MALTi ennetamine lümfoom.

Ravi soovitused

• Äge gastriit:
  • Antatsiidid (ainult lühiajaliseks kasutamiseks).
  • Prootonpumba inhibiitorid (PPI) [esimene rida ravi].
  • Helicobacter pylori likvideerimine (idu elimineerimine; näidustused: vt allpool):
    • Vastupanuvõime klaritromütsiin (CLA) ja metronidasool (MET) on ebaõnnestunud likvideerimise suurim riskitegur (täielik) kõrvaldamine organismist). Esmane klaritromütsiin vastupanu vähendab esimese rea likvideerimise kiirust ravi tavalise kolmekordse raviga koos klaritromütsiin ja amoksitsilliin 66% ja tavalise kolmekordse ravi korral klaritromütsiini ja metronidasool 35% võrra. ”Neljakohaline ravi raviskeemide likvideerimise määr on umbes 90% ja üle selle. Klaritromütsiiniresistentsuse riskifaktorid on olemas (riskitegurid: päritolu Lõuna- või Ida-Euroopast ning eelnev ravi makroliidantibiootikumide / -makroliididega)
      • Ei
        • Esimese rea ravi:
          • Standardne kolmekordne ravi (PPI, klaritromütsiini ja amoksitsilliini või metronidasooliga), kui resistentsus klaritromütsiini või vismutipõhise neljakordse ravi suhtes (vismut pluss metronidasool pluss tetratsükliin koos omeprasooliga) on väike. Kui resistentsuse oht on madal, 14 -päevane kolmikravi on paljutõotavam kui eelmine 7-päevase kolmikravi standard
        • Teise rea ravi:
          • Vismutipõhine neljaravi või fluorokinolooni kolmekordne ravi.
        • Kolmas rida: põhineb resistentsuse testimisel.
      • Jah
        • Esimese rea ravi:
          • Kui primaarse klaritromütsiiniresistentsuse tõenäosus on suur, tuleb esmavaliku ravis kasutada vismutipõhist nelja- või kombineeritud (“samaaegset”) neljakordset ravi.
        • Teise rea ravi:
          • Flurokinolooni kolmekordne ravi
        • Kolmas rida: põhineb resistentsuse testimisel.
  • Notice:
    • Teraapia ebaõnnestumine: kui ravi on kaks korda ebaõnnestunud, soovitatakse resistentsuse testide põhjal täiendavat ravi. Kolmanda rea ​​ravi peaks siis olema juhitav antibiootikumi järgi. Vastupanuvõime praktiliselt puudub amoksitsilliin, nii et seda saab kasutada kõigis raviviisides.
    • Järelkontroll: ravi edukust tuleb kontrollida kõige varem neli nädalat pärast ravi lõppu. Vähemalt kaks nädalat enne testimist ravitakse prootonpumba inhibiitorid (PPI) tuleks ka katkestada. Edu puudumisel võib kasutada mitteinvasiivseid testimisprotseduure, näiteks 13C hingamistesti või väljaheite antigeeni testi. endoskoopia näidustus kliinilistel põhjustel.
• Krooniline gastriit:
  • A-tüüp (esineb koos teiste autoimmuunhaigustega, näiteks Hashimoto türeoidiit või tüüp 1 diabeet mellitus); sel juhul ravi kahjulik aneemia (lisateavet vtaneemia/ farmakoteraapia või magaloblastilise aneemia all ”).
  • Tüüp B (Helicobacter pylori bakter): likvideerimisravi (vt eespool).
  • C tüüp: kokkupuute profülaktika seoses toksiliste ainetega (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ravimid), eriti atsetüülsalitsüülhape (NAGU), kortisoon, tsütostaatikumid - või poolt tagasijooksutemperatuur (tagasijooks) sapi ja vedelikku kaksteistsõrmiksool / kaksteistsõrmiksoole).
• Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Helicobacter pylori likvideerimine vastavalt soovitusklassidele [S2k juhend].

• Peavad
  • Peptiline haavand/ maohaavand või duodeni (kaksteistsõrmiksoole haavand) koos Helicobacteri tuvastamisega.
  • enne atsetüülsalitsüülhape (ASA) / mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) koos haavand anamneesis (haavandi (seedetrakti haavandi) esinemine haiguslugu).
  • Seedetrakti ülaosa verejooks ASA või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) võtmise ajal
  • Madal pahaloomuline MALT lümfoom (lümfoomid limaskestseotud lümfoidkoe, MALT); nn ekstranodaalsed lümfoomid; umbes 50% kõigist MALTi lümfoomidest diagnoositakse kõht (80% seedetraktis / seedetraktis); Kroonilised bakteriaalsed infektsioonid soodustavad MALT-lümfoomide arengut Helicobacter pylori, resp. põletiku poolt soositud (90% MALTi lümfoomidest kõht on Helicobacter pylori-positiivsed); poolt Erdikationstherapie (antibiootikumravi) kaovad mitte ainult bakterid, kuid selle tagajärjel 75% juhtudest ka mao lümfoom.
  • Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (ITP) - trombotsütopeenia (puudumine vereliistakute <150,000 XNUMX / μl), ilma nähtava põhjuseta.
• Peaks
  • Asümptomaatiline gastriit (gastriit).
  • Lümfotsütaarne gastriit
  • Maokartsinoomi profülaktika / maovähiga isikute 1. astme pereliikmed / n. varajane maovähk.
  • Ménétrieri tõbi (sünonüümid: hüpertroofiline gastropaatia Ménétrier, Ménétrieri hiiglane kortsus gastriit): sageli leitakse kaasnevana Helicobacter pylori nakkus.
• Mai
  • Rauavaegusaneemia, seletamatu
  • Difuusne suur B-rakuline lümfoom.
  • Funktsionaalne düspepsia (ärrituv kõht pärast söögitoru-gastro-duodenoskoopiat).

Muud märkused

• Ravi patogeeni hävitamiseks (patogeeni täielikuks kõrvaldamiseks) võib mao ära hoida vähk pikas perspektiivis.
• Helicobacter pylori likvideerimine võib olla päritoluriikides keeruline klaritromütsiini (CLA) resistentsuse tõttu. Enam kui 20% sisserändajatest Kagu-Euroopast ja Türgist näitab juba selle antibiootikumi suhtes resistentsust. Üle 20% vastupanumäär on nüüd teada ka Austriast, Portugalist, Itaaliast ja Kreekast.
• Märkus: pärast edukat Helicobacter pylori likvideerimine, pikaajaline ravi prootonpumba inhibiitoriga (prootonpumba inhibiitorid, PPI; happe blokaatorid) põhjustasid mao riski 2.44 korda (95-protsendiline usaldusvahemik: 1.42–4.20) vähk.
• Hoiatus. USA toit ja ravimid haldus soovitab antibiootikumi klaritromütsiini väljakirjutamisel südamehaigusega patsientidel olla ettevaatlik. 10-aastase jälgimise tulemused pärast 2-nädalast ravi klaritromütsiiniga näitasid suurenenud suremust kõigi põhjuste tõttu (riskisuhe 1.10; 1.00-1.21), samuti suurenes ajuveresoonkonna haiguste (riskisuhe 1.19; 1.02-1.38) määr .

Agendid (peamine märge)

Prootonpumba inhibiitorid (PPI; prootonpumba inhibiitorid).

Aktiivsed koostisained	Eriomadused
Esomeprasool	In maksapuudulikkus, Maksimaalselt 20 mg / päevas.
Lansoprasool	Metaboliseerub tsütokroom P450 kaudumaks rike max. 30 mg / päevas
Omeprasool	Metaboliseerub tsütokroom P450 kaudumaksapuudulikkus maksimaalselt 20/10 mg / päevas (po / iv)
Pantoprasool	Neerupuudulikkuse korral max. 40 mg / d maksapuudulikkus, max 20 mg / päevas
Rabeprasool	Neeru- / maksapuudulikkuse korral annust ei kohandata

Prootonpumba inhibiitorite näidustused.

• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud gastropaatia
• Helicobacter pylori likvideerimine (Vt gastriit/ farmakoteraapia üksikasjade kohta).
• NSAID haavand profülaktikaks kõrge riskiga patsientidel.
  • Vanus> 70 aastat
  • Haavand eelmise haiguse korral
  • Mitmete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (sh atsetüülsalitsüülhape (ASA)) võtmine
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste ravi
  • Komöödia antikoagulantidega
  • H. pylori nakkus
  • Komöödia steroididega
  • Komöödia serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (SSRI)
• Refluksösofagiit
• Stressihaavandi profülaktika?
• Kaksteistsõrmikuhaavand
• Ventriculi haavand
• Zollingeri-Ellisoni sündroom

H2 antihistamiinikumid

Aktiivsed koostisained	Eriomadused
Tsimetidiin	Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral
Ranitidiin	Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral
Roksatidiin	Annus kohandamine neerupuudulikkuse korralKI raske neeru- / maksapuudulikkuse korral.
Famotidiin	Annus neeru- /maks puudulikkus.
Nizatidiin	Annuse kohandamine raske neerupuudulikkuse korral

• Toimimisviis: happe sekretsioon maos ↓
• Kõrvaltoimed: seedetrakt (iiveldus, kõhulahtisus), maksaensüümid ↑ (ALAT, ASAT); tsimetidiin antiandrogeenne! → Tsimetidiini ei soovitata
• Selgelt alla prootonpumba inhibiitoritele!

Muud näidustused

• Refluksösofagiit
• Kaksteistsõrmikuhaavand
• Zollingeri-Ellisoni sündroom

Muud ravivõimalused

• Sukralfaat - moodustab maos füüsikalis-keemilise barjääri; standard annus 4 x 1 g / päevas.
• Vismutipreparaadid - kasutatakse Saksamaal üsna harva.
• Prostaglandiini analoogid - misoprostool; soodustab limaskesta kaitset ja paranemist; standardannus 4 x 200 μg / d.
• Märkus: kõik ravivõimalused on selgelt madalamad kui PPI-d.

Helicobacter pylori likvideerimine.

Standardne kolmekordne teraapia (prantsuse keeles) - esimese rea ravi.

Agendid	Kestus
Prootonpumba inhibiitorid: Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või Lansoprasool või Pantoprasool	(7-) 14 päeva *
Antibioos koos Klaritromütsiin * ja Amoksitsilliin

Standardne kolmekordne teraapia (itaalia keeles) - esimese rea ravi.

Agendid	Kestus
Prootonpumba inhibiitorid: Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või Lansoprasool või Pantoprasool	(7-) 14 päeva *
Antibioos koos Klaritromütsiin * ja Metronidasool

Vismuti neljakordne ravi - esimese või teise rea ravi.

Agendid	Kestus
Prootonpumba inhibiitorid: Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või Lansoprasool või Pantoprasool	14 päeva
Antibioos koos tetratsükliini Metronidasool
vismut

Samaaegne neljakordne ravi - esimese rea ravi.

Agendid	Kestus
Prootonpumba inhibiitorid: Esomeprasool, omeprasool, rabeprasool või Lansoprasool või Pantoprasool	7 päeva
Antibioos koos Klaritromütsiin * Amoksitsilliin Metronidasool

Fluorokinolooni kolmekordne ravi - teise rea ravi.

Agendid	Kestus
Prootonpumba inhibiitor Esomeprasool	10 päeva
Antibioos koos Amoksitsilliin Fluorokinoloon