Neer trauma on neerude vigastus. Sellise trauma võib põhjustada näiteks nüri jõud. Palju neer traumad tulenevad õnnetustest spordi ajal või liiklusõnnetustest.
Mis on neerutrauma?
Trauma meditsiinis on elundkoe haavamise mõiste. See haavamine tuleneb välisest jõust. Neerutrauma korral mõjutab selline välise jõu põhjustatud vigastus neerusid. Neer trauma ei esine tavaliselt eraldi, vaid koos teiste vigastustega. Sõltuvalt päritolust võib eristada avatud ja suletud neerukahjustusi. Vigastuste ulatuse klassifitseerimiseks on olemas ka klassifikaatorid.
Põhjustab
Suletud neerutrauma peamised põhjused hõlmavad liiklusõnnetusi ja spordi ajal toimunud õnnetusi. Avatud neerutrauma tuleneb torkest haavad või laskehaavad. Sellisel juhul ei kahjusta vigastused kahjustatud isikut mitte ainult otseselt neerukoe vigastamise kaudu, vaid avaldavad kaudset negatiivset mõju kogu organismile. Seega kaudne mõju nagu veri kaotus võib kahjustada. Enamasti juhtub neerutrauma koos teiste vigastustega. Tühjas kõhu trauma, neerud on seotud kuni 40 protsendiga kõigist juhtudest. XNUMX protsenti kõigist neerukahjustustest on polütrauma. Euroopas on avatud neeruvigastused haruldus. USA-s on neil seevastu suurem roll. Siin neerutrauma tulistamisest haavad domineerib.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sõltuvalt raskusastmest võib neerutrauma jagada neerukontusiooniks, neerude purunemiseks ja elundite häireteks või neerupõletiku purunemiseks. Neerupeetus esineb 70 protsendil juhtudest. Neeru rebendeid leitakse 20 protsendil kõigist juhtudest ja umbes 10 protsenti neerutraumast hõlmab elundite häireid. Neerukontusiooni korral on neer muljutud või muljutud. Neerukapsel on siiski endiselt terve. Seal ei ole verevalum taga kõhukelme. Rebenemisel rebeneb neeru funktsionaalne kude. Samuti puruneb elundikapsel, mis võimaldab veri lekkima retroperitoneaalsesse ruumi. See põhjustab retroperitoneaalset verevalum moodustamiseks. Raskemate rebenemiste korral võib vigastus mõjutada ka neeru uriini filtreerimist ja uriini äravoolu. Sellistel juhtudel esineb uriini lekkimist retreoperitoneaalsesse ruumi ja ka selle kadu neerufunktsioon. Elundi rikkumise korral on neer täielikult purunenud. Funktsioon ebaõnnestub ja tekib tõsine sisemine verejooks.
Haiguse diagnoos ja kulg
Neerutrauma peamine sümptom on valu küljealal. Sõltuvalt traumast võivad need olla pigem kerged või väga rasked. Küljealal võib turse olla nähtav. Seda nimetatakse siis ka külgkasvajaks. Külg võib olla ka sinaka värvusega a tõttu verevalum. Lisaks, veri võib olla uriinis nähtav (makrohematuuria). Sellisel juhul ei saa vigastuse ulatust uriinist leitud vere hulga põhjal järeldada. Kui kusejuha on takistatud a verehüüve või on see isegi lahti rebitud, võib veri uriinis vigastuse raskusest hoolimata täielikult puududa. Vigastuse tagajärjeks on kõhu valvamine ja võib-olla ka käegakatsutav mass. Sõltuvalt sellest, kui palju verd kaotatakse, võivad inimesed seda kogeda šokk.
Tüsistused
Halvimal juhul võib neerutrauma viima lõpule neerupuudulikkus mõjutatud isiku surm. Sellisel juhul sõltub patsient siis püsivast dialüüs või a neerusiirdamine. Kui ravi ei anta, viib neerutrauma tavaliselt kannatanu surma. Neerutrauma all kannatajad kannatavad ka väga raskete haiguste all valu, mis levib tavaliselt selga või teistesse kehaosadesse. Samuti võivad protsessis ilmneda sisemine verejooks ja hematoomid, mis jätkuvalt halvendavad kannatanu elukvaliteeti. Kui neerutrauma peaks olema kerge, on võimalik, et neerufunktsioon võivad olla kahjustatud. Paljudel juhtudel on neerude ümbrus märkimisväärselt paistes ja on külgvalu. Tavaliselt muutub uriin seetõttu ka punaseks. Ravi ajal ei esine erilisi tüsistusi. Rasketel juhtudel saab kahjustatud inimese elu päästa neeru siirdamise teel. Siiski on võimalik, et patsiendi oodatav eluiga väheneb siiski neerutrauma tõttu.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Neerutrauma kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Kui tõsine neeruvalu märgatakse pärast lööki neerudele või pärast õnnetust või kukkumist, see näitab sellist traumat. Turse või verejooksu korral võib esineda raskem neerutrauma, mis tuleb samuti koheselt ravida. Mõjutatud isikud peaksid kutsuma kiirabiarsti või minema haiglasse. Seal saab neerukahjustuse kohe diagnoosida ja ravida. Isikud, kes ei saa neerukahjustuse tõttu liikuda, peavad saama erakorralist arstiabi, kuna võib esineda purustatud neer, millel on rebenenud neerud laevad. Viienda astme neerutrauma nõuab statsionaarset ravi. Isegi pärast seda sulgege meditsiiniline järelevalve on vajalik selleks, et vajalik meetmed tüsistuste korral saab kiiresti alustada. Lisaks esmatasandi arstile saab neerutraumat ravida nefroloog või mõni muu internist. Tõsine trauma võib vajada kirurgilist sekkumist. Neerutrauma, millele järgneb neerupuudulikkus, on tõsine meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab igal juhul statsionaarset ravi haiglas. Kannatanu vajab mitu kuud puhkust ja taastumist koos regulaarsete arstikülastustega ja ulatusliku külastusega füsioteraapia. Kui neerutraumale eelnes õnnetus, traumateraapia võib osutuda vajalikuks.
Ravi ja teraapia
Esialgsed vihjed neerutraumale annavad ilmnevad sümptomid ja traumaatilise sündmuse olemasolu. Esiteks põhjalik füüsiline läbivaatus tehakse. Kõhuõõne palpeeritakse ja ka neerupiirkonda palpeeritakse äärmise ettevaatusega. Hematoomid või tursed võivad kontrolli käigus juba näha olla. An ultraheli uurimisel selguvad võimalikud verevalumid ja neerukoe kahjustused. Seega on näha vigastuse täpne morfoloogia. Kui esineb neeru rebend, tehakse ka kompuutertomograafia. See on ainus viis purunemise ulatuse kindlaksmääramiseks. Võimalikud kuseteede lekked (ekstravasatsioonid), neerukildude perfusioon ja kaasnevad vigastused põrn ja maks muutuvad nähtavaks. The seisund ka vastassuuna neeru saab paremini hinnata. Kui CT-d ei ole saadaval, tuleb läbi viia neeru kontrastkujutis.
Väljavaade ja prognoos
Neerutrauma prognoos sõltub kahjustuse tüübist ja ulatusest. Kergetel kuni mõõdukatel neerukahjustustel on parimad võimalused täielikuks taastumiseks, kui neid ravitakse ilma tüsistusteta. Neerukoe või vere tõsise kahjustuse korral laevad, pole neeru säilitamine sageli võimalik: kui see mõjutab ainult ühte neeru, võtab ülejäänud neer oma funktsiooni tavaliselt ilma oluliste piiranguteta. Prognoos halveneb, kui kohe pärast operatsiooni tekivad sellised tüsistused nagu verejooks või verevalumid. Eriti elundi mitmekordsete vigastuste korral tungib elund bakterid võimalik viima eluohtlikuks veremürgitus (sepsis); asjakohane ravi koos antibiootikumid minimeerib seda riski märkimisväärselt. Neerutrauma hilise tagajärjena toimub funktsiooni kaotus (Rassweileri sõnul) kümnel protsendil kõigist juhtudest. Ühel kuni viiel protsendil haigetest neeruhaigus hüpertensioon areneb ja ühel protsendil väheneb neer. Kaks protsenti patsientidest kannatavad hiljem neerukivid (neerukivitõbi) ja üks kuni kaheksa protsenti kurdavad korduvaid kuseteede infektsioone. Regulaarsed ja hoolikalt läbi viidud järelkontrollid, näiteks uriinianalüüsid, ultraheli eksamid ja vererõhk kontrollid võivad aidata sekundaarset kahju varases staadiumis avastada ja varakult seda vastavalt ravida.
Ennetamine
Ravi neerutrauma korral sõltub vigastuse tüübist ja vigastuse astmest. Seega on valiku jaoks oluline, kas vigastus on avatud või suletud ravi. Võimalikud kaasnevad vigastused ja patsiendi üldine seisund seisund rolli mängib ka vereringe olukord. Avatud tork ja tulistamine haavad ravitakse alati kirurgiliselt. See on ainus viis tagada, et teisi organeid ei kahjustata. Neerukontusiooni ravitakse tavaliselt konservatiivselt valuvaigistid. Lisaks peab kannatanud inimene puhkama ja iga hinna eest vältima täiendavaid traumasid. Mis on parim ravi neerude rebenemise vastu, on vaieldav. Konservatiivne ravi on võimalik tingimusel, et neerupealise rebenemist ei esine. Kuid selle ulatuse kindlakstegemiseks on vaja kompuutertomograafiat. Kolme kuni kuue päeva pärast saadakse teine CT. Kui paranemist pole näha, tuleb teha operatsioon. Võib osutuda vajalikuks eemaldada osa või kogu neer. Sekkumine on vajalik ka juhul, kui ringlus on püsivalt destabiliseeritud või kui see on bakteriaalne sepsis on lähedal. Paljudel juhtudel saab neerutraumat kontrollida minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega, nii et paljudel patsientidel säästetakse (osaliselt) neeru. Neerutraume on raske ennetada. Mootorratturite jaoks võib neeruvöö õnnetuse korral kaitsta vigastuste eest. Kaitsed pakuvad ka seljakaitsed.
Hooldus
Enamasti piisab konservatiivsest järelhooldusest. See hõlmab ranget voodirežiimi ja profülaktikat haldamine kohta antibiootikum. Voodirahu tuleks säilitada seni, kuni täheldatakse hematoomi märkimisväärset langust. The antibiootikum peaks neutraliseerima hematoomi või urinoomi nakatumise. Lisaks sulgeda järelevalve pulsist, vererõhk, temperatuur, vereanalüüsja soovitatav on retentsiooniväärtused. Edasisel kursusel kontroll ultraheli ja järgneb kompuutertomograafia. Ultraheliuuring tuleks läbi viia iga üks kuni kolm päeva, sõltuvalt kliinilisest pildist. Kahe nädala pärast, nelja nädala pärast ja kolme kuu pärast registreeritakse andmed kompuutertomograafi abil. Paljudel juhtudel on soovitatav kindlaks teha neerufunktsioon abil stsintigraafia. Sellisel juhul saab neeru selgesõnaliselt uurida intravenoosselt haldamine radioaktiivsete ainete Siin on fookuses ajakulu kiirgusainest omastamisest kuni eritumiseni. Pärast statsionaarset viibimist saab raviprotsessi jälgimiseks resident-uroloog läbi viia kõik ülalkirjeldatud järelkontrollid. Tuleb märkida, et soojuse väline kasutamine on kahjulik. See hõlmab lisaks saunadele ka sooja dušši või vanne.
Seda saate ise teha
Neerutrauma kahtluse korral tuleb kõigepealt pöörduda arsti poole. Igal juhul on seisund nõuab haiglas eriarstiabi, sest muidu saab viima tõsiste tüsistuste ja halvimal juhul isegi patsiendi surmani. Neerutraumat ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Pärast operatsiooni peab patsient jääma voodisse ja võtma seda rahulikult. Vajadusel dieet tuleb ka muuta, et neerud enam ei alluks stress. Samuti ei tohiks mõjutatud isikud spordiga tegeleda enne, kui vigastus on täielikult paranenud. Spordiarsti või füsioterapeudi konsultatsioonil kerged harjutused füsioteraapia võib läbi viia. Raske neerutrauma võib põhjustada püsivaid kahjustusi, mis koormavad psühholoogilist koormust sageli ka kannatanud inimesele. Soovitav on otsida arutelu teiste mõjutatud isikutega ja ka võtta meetmed psühholoogilise trauma ületamiseks. Kuna neerutrauma on alati tõsine vigastus, siis edasine eneseabi meetmed tuleks vältida. Üksikutel juhtudel võib ravi olla loomulik valuvaigistid loodusravi alalt.
