Ettevalmistamine
Enne a müelograafia, on vajalik mõningane ettevalmistus. Arst on kohustatud patsienti põhjalikult teavitama uuringu olemusest ja vajalikkusest. Samuti peab ta patsienti teavitama üldistest ja sekkumisega seotud riskidest.
Omakorda peab patsient andma oma kirjaliku nõusoleku müelograafia vähemalt üks päev enne uuringut. Veri võetakse ka hiljemalt enne uuringut ning kontrollitakse ennekõike neid vereanalüüse, mis on normaalse seisundi jaoks olulised vere hüübimine. Kõik veri- lahjendavad ravimid (nt ASS100 ®, Plavix ®, Godamed ®) tuleb aegsasti katkestada (umbes
7 päeva), et vältida verejooksu riski suurenemist. Enamasti normaalne röntgen selgroolüli on enne saadaval müelograafia tehakse. See võimaldab arstil määrata selgroo süstimiseks parima juurdepääsu selgroole Röntgen kontrastaine.
Patsiendil haiguslugu, on vaja küsida kilpnäärmehaiguste kohta nagu hüpertüreoidism, sest an jood pilt joodi sisaldavast Röntgen Kontrastaine võib muidu põhjustada metaboolse metaboolse ohtliku rööbastelt eemaldamise kilpnääre. Samuti on oluline eelnevalt selgitada, kas allergia jood eksisteerib kui allergiline reaktsioon kontrastainele võib põhjustada tõsist vereringet šokk (anafülaktiline šokk). Hügieenilistel põhjustel pannakse patsient müelograafia päeval kirurgilisele särgile.
Pakutakse ka intravenoosset juurdepääsu. Selle peamine eesmärk on ravimite ja vedelike kiire manustamine vein allergiliste või muude vereringe reaktsioonide korral. Müelograafia ise tehakse kliinikus radioloogia osakond.
Müelograafia protseduur
Müograafia tehakse tavaliselt nimmepiirkonna piirkonnas. Patsient istub või valetab lisaks. Istumisasendis palutakse tal ettepoole painutada ja alaselg arsti poole sirutada. Lamavas asendis tuleks jalad üles tõmmata, et saavutada a küürakas positsioon samuti.
Seda tüüpi positsioneerimine levib selgrookehad tagumises piirkonnas laiali. See hõlbustab arsti jõudmist seljaaju kanal selgroolülide selgroolülide protsesside vahel. Kõrgus punktsioon siis määratakse.
Arst juhindub siin nimme selgroo röntgenpildist, selgroolülide palpeerimisest ja tüüpilistest anatoomilistest tunnustest (vaatamisväärsustest), näiteks iliaalne hari. Seejärel viiakse läbi põhjalik naha desinfitseerimine. Sel viisil valmistatud punktsioon ise tajub patsient vähem valusana.
Soovi korral punktsioon saidi saab enne punktsiooni tuimastada väga õhukese nõelaga lokaalanesteetikumiga. Pärast torkimist viib arst müelograafianõela (kanüüli) seljaaju kanal. Arst tunnistab, et seljaaju kanal on saavutatud tserebrospinaalvedeliku (vedeliku) tagasivoolu kaudu.
Sageli antakse laborisse edasiseks uurimiseks väike kogus tserebrospinaalvedelikku. Vigastus selgroog ise ei ole torkimise ajal oodata. The selgroog kuna struktuuriüksus lõpeb 1. – 2. tasemel nimmelüli.
Sellest allpool üksikisik närve Euroopa selgroog, hõljudes vabalt selgrootoru (cauda equina) närvivedelikus, jätkake liikumist alumises nimmelülis neile määratud närvi väljapääsuaukude suunas. Kui seljaaju toru on läbi torgatud, siis seljaaju närve on nõelaga hõlpsasti nihutatavad. Puudub vigastus närve.
Seejärel süstitakse 10-20 ml vees lahustuvat röntgenkontrastainet. See jaotub seljaaju tuubis (dura toru) ja voolab ümber seljaaju närvid kuni nad lahkuvad selgroost läbi närviväljundiavade. Ava väljapääs seljaaju närvid ümbritseb ka lühikese lõigu.
Kõikjal, kus on kondiseid, ketastega seotud või muid kitsaid kohti, on kontrastainete voog kõrvale juhitud või katkenud. Pärast kontrastaine süstimist tehakse röntgenpildid: Pärast müelograafiat tuuakse patsient tagasi palatisse. Püsiva vältimiseks peavalu põhjustatud ajutiselt muutunud rõhutingimustest närviveeruumis (viinaruumis), tuleb voodirežiimi säilitada 24 tundi.
Lisaks peaks patsient tserebrospinaalvedeliku kadumise kompenseerimiseks võimalikult palju jooma.
- Klassikaline nimmepiirkonna röntgenülesvõte eest (ap) ja küljelt: seljaaju ruumi laius ja ruum on näidatud kontrastaine jaotuse põhjal. The seljaaju närvid on näidatud kontrastaine süvenditena.
- Lülisamba nimmepiirkonna kaldus röntgenpildid, külgnevad paremal ja vasakul: nendel piltidel on selgroo närvide väljundid selgrookanalist selgelt nähtavad.
- Lülisamba nimmeosa funktsionaalsed kujutised ettepoole ja tagasi painutamisel (külgmised pildid): Need röntgenpildid võimaldavad öelda, kuivõrd ülakeha ettepoole ja tagasi painutamine mõjutab ruumi seljaaju kanal.
Näiteks võib ketas profülaktika ajal välja paista selgrookanali suunas (anteflexion-kaldus) ja põhjustada närvivalu, samas kui sirges asendis on see täiesti silmapaistmatu. Kliinilises pildis seljaaju kanali stenoos koos selgroo ebastabiilsusega on selgrookanali kitsenemine kogu ulatuses ja närvivalu avaldub ainult retrofleksi (retroflexion-reclination) ajal.
- Myelo - CT: see on müelograafiale järgnev kompuutertomograafia (CT) protseduur. See sektsiooniline pildistamistehnika koos kontrastaine süstimisega annab selgrookanali ahenemise ja närvide kitsenduste hindamiseks kõige üksikasjalikumad pildid.
Süstimise järgne kõrge kontrastsus võimaldab närve millimeetri täpsusega eristada teistest koetüüpidest. Lisaks saab Myelo-CT abil toota ka kolmemõõtmelise pildi.
- Myelo - MRT: Antud juhul Nimmepiirkonna MRT tehakse pärast müelograafiat.
- Närvijuure väljapääs L4
- Närvijuure väljapääs L5
- Närvijuure väljapääs S1
- Seljaaju toru närvivedeliku ja seljaaju närvidega Seljaaju närvid
Müelograafia aitab selgitada palju erinevaid kaebusi seljaaju kanali piirkonnas. Emakakaela selgroo (emakakaela lülisamba) uurimisel avalduvad need kaebused sageli ülemiste jäsemete piirkonnas (käed, õlg).
Patsient kaebab sageli kiirgamise üle valu, halvatus ja tuimus. Nende sümptomite sagedaseks põhjuseks on kaela selgroo piirkonnas asuvad ruumimassid (seljaaju kanali stenoosid). See põhjustab ümbritsevate struktuuride (eriti närvide) kokkusurumist ja ärritust.
Need massid tekivad sageli herniated ketaste, kasvajate ja muude seljaaju vigastuste käigus. Lülisamba piirkonnas esinevad kondised muutused võivad ka närvijuure pigistada ja närvi väljapääsuavad kitsendada. Müelograafia ajal süstitud kontrastaine abil saab neid ruumilisi nõudmisi ümbritsevatest struktuuridest selgelt eristada ja diagnoosida.
Harvadel juhtudel süstitakse lülisamba kaelaosa müelograafias kontrastaine otse kael nimmepiirkonna asemel. Lisaks lülisamba kaelaosa uurimisele saab müelograafiat kasutada ka selgroo nimmeosa kaebuste diagnoosimiseks. Patsiendid märgivad sageli sarnaseid sümptomeid (kiirgavad valu, halvatus, tuimus), kuid need esinevad peamiselt alajäsemes (jalgades) ja vaagnas.
Nende sümptomite põhjused on sageli ka selgrookanali piirkonnas esinevad ruumilised nõuded, mis suruvad ja ärritavad ümbritsevaid närve. Neid masse saab hõlpsasti ümbritsevatest struktuuridest eristada ja diagnoosida kontrastaine manustamisega. Võimalikud massid võivad tekkida herniated ketaste, kasvajate, kondiliste muutuste või muude seljaaju vigastuste tõttu.
Müograafia tehakse tavaliselt nimmepiirkonna piirkonnas. Müelograafia ajal patsient istub või lamab. Istuvas asendis palutakse patsiendil painutada ettepoole ja sirutada alaselg arsti poole.
Müelograafia ajal lamavas asendis tuleks jalad üles tõmmata, et saavutada a küürakas positsioon samuti. Seda tüüpi positsioneerimine levib selgrookehad tagumises piirkonnas laiali. Nii on arstil selgroolülide lülisammaste vahel selgrookanalini jõudmine lihtsam.
Seejärel määratakse punktsiooni kõrgus. Arst juhindub siin nimme selgroo röntgenpildist, selgroolülide protsesside palpeerimisest ja tüüpilistest anatoomilistest tunnustest (vaatamisväärsustest), näiteks iliaalne hari. Seejärel viiakse läbi põhjalik naha desinfitseerimine.
Sel viisil ettevalmistatuna peab patsient punktsiooni ennast vähem valulikuks. Soovi korral saab punktsioonikoha enne punktsiooni tuimastada väga õhukese nõelaga lokaalanesteetikumi abil. Pärast torkimist viib arst müelograafianõela (kanüüli) seljaaju kanali suunas.
Arst tunnistab, et seljaaju kanalini on jõudnud tserebrospinaalvedeliku (vedeliku) tagasivool. Sageli antakse laborisse edasiseks uurimiseks väike kogus tserebrospinaalvedelikku. Müelograafia ajal pole seljaaju vigastusi oodata.
Seljaaju kui struktuuriüksus lõpeb 1. – 2. Tasemel nimmelüli. Sellest allpool seljaaju närvidevedelikus vabalt hõljuvad seljaaju närvid (cauda equina) jätkavad liikumist alumises nimmelülis neile määratud närvi väljapääsuaukude suunas. Kui seljaaju toru on läbi torgatud, nihutatakse seljaaju närve nõelaga hõlpsalt.
Närve pole vigastatud. Seejärel süstitakse 10-20 ml vees lahustuvat röntgenkontrastainet. See jaotub seljaaju tuubis (dura toru) ja voolab seljaaju närvide ümber, kuni nad lahkuvad seljaajusambrist läbi oma närvi väljapääsu aukude.
Lühikese lõigu jaoks on ümbritsetud ka seljaaju närvide väljapääs. Kõikjal, kus on kondiseid, ketastega seotud või muid kitsaid kohti, on kontrastainete voog kõrvale kaldunud või katkenud. Röntgenpildid tehakse kontrastaine süstimise ajal: Pärast müelograafiat tuuakse patsient tagasi palatisse. Püsiva seisundi vältimiseks peavalu põhjustatud ajutiselt muutunud rõhutingimustest närviveeruumis (viinaruumis), tuleb voodirežiimi säilitada 24 tundi.
Samuti peaksite palju jooma, et kompenseerida tserebrospinaalvedeliku kadu nii kiiresti kui võimalik.
- Klassikaline nimmepiirkonna röntgenülesvõte eest (ap) ja küljelt: seljaaju ruumi laius ja ruum on näidatud kontrastaine jaotuse põhjal. Seljaaju närvid on näidatud kontrastaine süvenditena.
- Lülisamba nimmepiirkonna kaldus röntgenpildid, külgnevad paremal ja vasakul: nendel piltidel on selgroo närvide väljundid selgrookanalist selgelt nähtavad.
- Lülisamba nimmeosa funktsionaalsed kujutised ettepoole ja tagasi painutamisel (külgmised pildid): Need röntgenpildid võimaldavad öelda, kuivõrd ülakeha ettepoole ja tagasi painutamine mõjutab ruumi seljaaju kanal.
Näiteks võib ketas profülaktika ajal välja paista selgrookanali suunas (anteflexion-kaldus) ja põhjustada närvivalu, samas kui sirges asendis on see täiesti silmapaistmatu. Kliinilises pildis seljaaju kanali stenoos koos selgroo ebastabiilsusega on selgrookanali kitsenemine kogu ulatuses ja närvikahjustusi avaldub ainult retrofleksi (retroflexion-reclination) ajal.
- Myelo - CT: see on müelograafiale järgnev kompuutertomograafia (CT) protseduur. See sektsiooniline pildistamistehnika koos kontrastaine süstimisega annab selgrookanali ahenemise ja närvide kitsenduste hindamiseks kõige üksikasjalikumad pildid.
Süstimise järgne kõrge kontrastsus võimaldab närve millimeetri täpsusega eristada teistest koetüüpidest.
- Närvijuure väljapääs L4
- Närvijuure väljapääs L5
- Närvijuure väljapääs S1
- Seljaaju toru närvivedeliku ja seljaaju närvidega Seljaaju närvid
Müelograafia tehakse tavaliselt statsionaarselt. Seda seetõttu, et patsiente tuleb pärast uuringut jälgida vähemalt 4 tundi ja vajalik on voodirežiim. Olenevalt patsiendist võib osutuda vajalikuks ka ühepäevane järelravi.
Sellegipoolest pakuvad müelograafiat ka üha enam kliinikuid ambulatoorse diagnostilise protseduurina. Sellisel juhul tuleb patsienti eelkontrolli käigus teavitada võimalikest riskiteguritest ja näidustustest. Antikoagulantravimid tuleb enamikul patsientidest mõni päev enne uuringut lõpetada. Lisaks peaks patsient vastuvõtule tulema paastumine. Pärast uuringut ja neljatunnist järelevalve, ei ole patsiendil lubatud autot juhtida ega masinaid käsitseda.
