Crushi sündroom mõjutab peamiselt õnnetuste ohvreid ja katastroofi ohvreid. Lihaste muljumine või vigastamine põhjustab lihaskoe nähtuse osana nekrotiseerumist ja võib põhjustada neer rike või maks läbikukkumine selle progresseerumisel. Ravi õnnetuspaigas mõjutab oluliselt purustussündroomi prognoosi.
Mis on purustussündroom?
Purustussündroomi korral laguneb lihaskoe skeletilihaste peamiste osade nekrootilise vigastuse tagajärjel. Seda nähtust tuntakse ka müorenaalse sündroomi või Bywatersi haigusena. Purustussündroomi korral põhjustab lihaste lagunemine ägeda neeru- või maksapuudulikkus. Seetõttu nimetatakse sündroomi ka süsteemseks haiguseks. Nekroos see nähtus mõjutab kogu organismi ja eriti mõjutatud inimese elundisüsteemi. Kõrval nekroostähendavad arstid kehakudedes rakkude pöördumatut hävitamist. Selle rakusurma põhjustab põletik mõjutatud piirkondadest, mis meelitab fagotsüüte. Seega toimub nekrootilises koes ka apoptoos ehk programmeeritud rakusurm. Crushi sündroom on eriti oluline õnnetusjuhtumite ja erakorraline meditsiin ja katastroofiabi. Eric Bywaters kirjeldas sündroomi 1941. aastal patsientidel, kes olid langenud Londoni Blitzi õhurünnaku ohvriks. Jaapani arst Seigo Minami dokumenteeris purustussündroomi juba 1923. aastal.
Põhjustab
Purustussündroomi nähakse kõige sagedamini seoses maavärinate ja muude keskkonnakatastroofidega. Ohvrid kannatavad tavaliselt lihaseid tekitavate lihaskontusioonide all nekroos. Kuid sündroomi võivad vallandada ka õnnetuste tagajärjel tekkinud mehaanilised lihasvigastused. Sama kehtib ka hapnik puudus, mis võib ilmneda süsinik monooksiidimürgitus tulekahju stsenaariumi tõttu. Kui lihaskoe hävib, siis lihasvalk müoglobiin vabastatakse. Kuigi paljude allikate järgi on see valk neeru- ja maksapuudulikkuse põhjus, pole seda seost veel lõplikult tõestatud. Seega võib süsteemse elundi puudulikkuse põhjustada ka šokkpõhjustatud elundi perfusiooni vähenemine. Kontekstis šokknäiteks kannatavad paljude õnnetuste, maavärinate ja tuleohvrite ringluse puudumise tõttu veri maht. südapumpamisvõime väheneb ja vaskulaarne toon väheneb. Sel viisil võib elundites tekkida hüpoksia.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Märgid šokk on kõige märgatavamad muljumissündroomiga patsientidel. Skeletilihaste osad on purustatud ja neil tekib lihaste nekroos. Pärast veri vool taastub, tekib reperfusioonitrauma. Selle nähtuse osana lihasrakud lagunevad, vabastades kaalium, fosforja müoglobiin. Analoogselt veri kõigi ülaltoodud ainete tase tõuseb. Sageli tohutu hüperkaleemia seatakse sisse, millega võib kaasneda südame rütmihäired. Lisaks, maks rakud surevad sageli pärast verevoolu taastumist, põhjustades maksakoes ikterust. Neer koe mõjutab ka purustussündroomi korral rakusurm. Kui kannatanu ei saa professionaalset hooldust, saabub surm väga lühikese aja jooksul. Vahetult enne surma näib patsient peaaegu täielikult asümptomaatiline. Seetõttu on purustussündroom sageli seotud naeratava surma mõistega.
Diagnoos ja kulg
Purustussündroomi esialgse kahtlustatava diagnoosi panevad ideaalselt esmased reageerijad. Hiljemalt tunnevad kiirabiarstid nähtust silma järgi. Haiglas võivad vereanalüüsid kinnitada esialgset esialgset diagnoosi. Purustussündroomi korral sõltub prognoos peamiselt õnnetusjärgsest esmasest ravist. Kui õnnetuspaigas või haiglas osutatakse valet ravi, võib see nähtus lõppeda surmaga. Kui sellest pole märke neer rike või maks ebaõnnestumine õnnetuspaigas, võib see haiguse käigus muutuda väga lühikese aja jooksul. Nõuetekohane ravi hoiab ära lihasnekroosi tagajärjel tekkinud tõsised elundikahjustused ja parandab seega prognoosi.
Tüsistused
Purustussündroomi ajal ja pärast seda võivad tekkida erinevad komplikatsioonid. Näiteks kliiniline pilt võib viima mitme organi puudulikkuseni, sõltuvalt vigastuste asukohast ja raskusastmest. Esialgu esineb lihasnekroos purustussündroomi osana, mille põhjustavad kahjustatud skeletilihased ja muud traumad. Kui lihastes taastub verevool, võib tekkida reperfusioonitrauma, mis on seotud lihasrakkude lagunemise ja kaalium, müoglobiin ja fosfor. Selle tulemusel suureneb ülaltoodud ainete sisaldus veres, süvendades olemasolevat südame rütmihäired ja muud vereringeprobleemid. Sageli areneb patsiendil ka nn hüperkaleemia, elektrolüüdi häire tasakaal keha, mis on seotud kõikumistega vererõhk ja süda rünnakud. Suurte purustusvigastuste tagajärjel on piiratud ka elutähtsate organite verevarustus, mis aja jooksul võib viima et kollatõbi näiteks maksa- või neerukoes. Ravimata jätab purustussündroom patsiendi surma lühikese aja jooksul. Kui haigestunut ravitakse enne elundipuudulikkuse tekkimist, saab purustussündroomi sageli ravida ilma raskete tüsistusteta; kui neerupuudulikkus or maksapuudulikkus on juba olemas, on tõenäoline püsiv kahju.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Tõsiste vigastustega seotud õnnetuse korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabiarst. Esmalt reageerijad peaksid kõigepealt kontrollima, kas vigastatud on teadvusel, ja seejärel alustama sobivat esmaabi meetmed või oodake meditsiinilist abi. Nähtavate lihas- või luuvigastuste korral võib esineda muljumissündroom - sel juhul on hädavajalik hoiduda eneseravist. Kui seda pole veel tehtud, tuleb kohe kutsuda arst, eriti kui on märke südamerütmihäired või mitme organi puudulikkus. Ideaaljuhul tuleks kannatanu viia viivitamatult lähimasse haiglasse või teavitada kiirabiteenust. Pikem haiglas viibimine on igal juhul vajalik, kuna muljumissündroom põhineb peaaegu alati rasketel sise- ja väliskahjustustel. Mõjutatud isik vajab terviklikku ja füsioterapeutilist ravi. Enamasti psühholoogiline nõustamine või traumateraapia on samuti vajalik. Vajalikud sammud on soovitatav kavandada koos vastutava arsti ja usaldusväärse inimesega. Sulge järelevalve vigastuste arv on näidustatud purustussündroomi korral.
Ravi ja teraapia
Purustussündroomi ravi algab õnnetuspaigast. Esmaabi ja kiirabiarstide käitumine on ohvri prognoosi jaoks ülitähtis. Purustatud jäsemed tuleb ligeerida nii kiiresti kui võimalik. Verena maht asendajana manustatakse patsientidele infusiooni, mis eelistatult ei sisalda ühtegi kaalium. Kui ohvrid on maetud või kui nende jäsemetel olevad rasked esemed põhjustavad nekroosi, tehakse kahjustatud kehapiirkondade ligeerimine enne ohvrite väljatõstmist. Sama kehtib kaaliumi vaba infusioonilahuse ja haldamine of naatrium vesinikkarbonaat. Kui neid põhimõtteid ei järgita, võib naeratuslik surm tekkida kohe pärast vabanemist. Tegelikult taastades verevoolu kardiovaskulaarsüsteem on halvimal juhul ülekoormatud ja kogeb seega saatuslikku šokki. Kiirabitoas jälgitakse patsiente EKG-ga. Nende veri elektrolüüdid kontrollitakse regulaarselt a veregaaside analüüs ja nende infusioon jätkub umbes 1.5 liitri võrra tunnis. Seega päästetakse ohvreid hüpotensioonide, neerupuudulikkuse, atsidoos ja hüperkaleemia või hüpokaltseemia. Haavad ravitakse haiglas kirurgiliselt. Kirurgiline abi on ühendatud haldamine of antibiootikumid ja teetanus kaitse.
Väljavaade ja prognoos
Purustussündroomi prognoos on juhtumipõhiselt erinev. Asjakohaste tegurite hulka kuulub ravimi õige ravi ja hoolduse kiire algus haavad ja kahjustatud koe kogus. Purustussündroomist põhjustatud neerukahjustused võivad avaldada erinevat mõju. Mõlemad neerud võivad täielikult ebaõnnestuda või vähemalt üks võib endiselt funktsiooni säilitada. See on sarnane maksaga: mõne inimese maks elab rabdomüolüüsi mõju üle paremini kui teine. Sama kehtib ka igasuguse sellest tuleneva šoki mõju kohta. Kas ja kui suures ulatuses on võimalik väliselt vigastatud alasid taastada - kuivõrd muljumissündroomil on selline põhjus - sõltub ka kokkusurumise ulatusest. Kõik, alates kirurgilisest rekonstrueerimisest kuni meditsiinilise näidustuseni amputatsioon Kiiresti paranenud patsientide eest tuleks hoolitseda viisil, mis hoiab ära nende keha ülekoormamise nekroosi laguproduktidega. Kui siin rakendatakse erinevaid strateegiaid, on ellujäämisvõimalused head. Jälgitavad aspektid ulatuvad aga kogu vereringesüsteemi, neerufunktsiooni, võimalike sekundaarsete kahjustuste, traumade jms ulatuses. Veelgi enam, kombineerituna purustussündroomi vallandajaga ei ole haruldane, et kambrisündroom tekib ka pärast seda.
Ennetamine
Teoreetiliselt võib purustussündroom tekkida pärast igat liiki juhuslikku lihasnekroosi. Ennetamiseks on kriitiline samm kahjustatud jäseme sidumine kohe pärast õnnetust. Veri maht haldamine tuleks selles kontekstis nimetada ka oluliseks ennetusmeetmeks.
Hooldus
Enamikul juhtudest pole muljumissündroomi all kannatavatel isikutel järelravi või neid on väga vähe meetmed neile kättesaadavaks. Enamikul juhtudel veelgi meetmed ja edasine ravi sõltub väga palju täpsest õnnetusest ja vigastuste ulatusest, nii et üldist ennustust ei saa teha. Sageli väheneb ka purustussündroomi all kannatavate inimeste keskmine eluiga. Ennekõike tuleb ohvrit ravida ja hoolitseda otse õnnetuspaigas, et vältida edasisi tüsistusi või muid vaevusi. Sündroomi ravi ise toimub peamiselt ravimite manustamise kaudu. Haigestunud isik peab alati võtma ravimeid regulaarselt ja ka sobivat annust, et sümptomeid saaks leevendada. Regulaarsed uuringud siseorganid tuleb läbi viia ka nii, et siseorganite kahjustusi saaks varakult avastada. Kuna purustussündroom nõuab sageli kasutamist antibiootikumidpeaksid kannatajad hoolitsema selle eest, et neid koos ei võetaks alkohol. Samamoodi on vältimiseks vajalik vere taseme kontrollimine tunnis neerupuudulikkus.
Mida saate ise teha
Purustussündroom võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja pikaajalisi sümptomeid. Kõige olulisem eneseabi on toetada taastumist füsioteraapia ja füsioteraapia arstiga konsulteerides. Patsient võib tegeleda ka mõõduka spordiga, kuivõrd see on kooskõlas seisundiga tervis ja üksikud vigastused. Üldiselt tuleks kõigist meetmetest, mis toimuvad väljaspool ravi, esmalt perearstiga läbi arutada. Nii saab eneseabi optimaalselt kooskõlastada mis tahes meditsiinilise, kirurgilise või füsioterapeutilise raviga. Pärast operatsiooni kehtib rangelt arsti juhiste järgimine. Kas ja kuivõrd on kehaline aktiivsus võimalik, peab arst otsustama individuaalse taastumisviisi põhjal. Purustussündroom tekib sageli seoses õnnetusega. Traumateraapia võib aidata käivitavat sündmust töödelda ja anda seeläbi ka füüsilise eneseabi julgust. Kui see pole raskete vigastuste tõttu võimalik, siis pikaajaline ravi on vajalik. Kõnelused teiste mõjutatud isikutega on toetav meede. Arst võib luua kontakti eneseabi rühmaga ja anda täiendavaid näpunäiteid selle vastu seisund. Crushi sündroom ise tekitab kannatajatele tavaliselt kogu elu jooksul füüsilist ebamugavust, mida tuleb alati individuaalselt tunnustada ja ravida.
