Reumaatiline endokardiit (postinfektsiooniline endokardiit) on an põletik sisemise voodriosa süda põhjustatud keha autoimmuunvastusest teatud streptokokid. Kõige sagedamini reumaatiline endokardiit mõjutab lapsi ja noorukeid ning tööstusriikides on see tänapäeval haruldane.
Mis on reumaatiline endokardiit?
Reumaatiline endokardiit on põletikuline muutus sisekihis süda (endokard), mis on põhjustatud organismi immunoloogilisest düsregulatsioonist (autoimmuunne reaktsioon) pärast nakatumist A rühma beeta-hemolüütilisega streptokokid ja kuulub reumaatiliste sümptomite spektrisse palavik. Enamasti mõjutab mitraal- ja aordiklappe, eriti mehaaniliselt rohkem koormatud klapi servi, reumaatiline endokardiit. Kahju süda ventiilid on reumaatilise endokardiidi hiline tagajärg. Sellega seoses tekivad noorukitel ja lastel, eriti 5–17-aastastel, reumaatiline endokardiit pärast tonsilliit or farüngiit põhjustatud streptokokid.
Põhjustab
Reumaatiline endokardiit (postinfektsiooniline endokardiit) on tingitud keha düsregulatsioonist immuunsüsteemi A-grupi beeta-hemolüütiliste streptokokkidega nakatumise tagajärjel. A-rühma beeta-hemolüütilised streptokokid põhjustavad peamiselt neelu põletikulisi haigusi nagu tonsilliit (põletik mandlitest), farüngiit (põletik kurgus), scarlatina (ergav palavik) Või keskkõrvapõletik (põletik keskkõrva) ja mõnel juhul nahk infektsioonid nagu erysipelas (erysipelas) või püoderma (mädane infektsioon nahk kihid). Reumaatiline endokardiit ei ole tingitud streptokoki koloniseerimisest, vaid organismi autoimmuunsest reaktsioonist. Viimane moodustab nn antikehade spetsiifiliste valgukomponentide vastu bakterid, mis muu hulgas sarnanevad valgud endokardirakkude pinnal. Kuna antikehade reageerivad ekslikult ka endokardi struktuuridele (eriti südameklapile), tekivad põletikulised muutused, reumaatiline endokardiit, mille kaudu südameventiilid võivad nii pakseneda, karestada kui ka jäigastuda ja lõppkokkuvõttes toimimisvõimalused piiratud olla.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Reumaatiline endokardiit on reumaatilise haiguse sümptom palavik mis võib areneda streptokoki infektsiooni tagajärjel. Esimeste südame sisekesta põletikunähtude ilmnemine võtab tavaliselt kaks kuni kolm nädalat. On südamepekslemine (tahhükardia) Ja südame rütmihäired (arütmia). Valesti suunatud antikehade kinnitada südame külge ja vallandada mitmesuguseid reaktsioone sidekoe, põhjustades südameklappide paksenemist ja sisemise voodri karestumist. See muudab süda nuriseb. Valu südamepiirkonnas ja väljaulatuvad kael võimalikud on ka veenid. Sest süda ei pumpa sisemise põletiku tõttu enam piisavalt nahk, võib tekkida õhupuudus ja vähenenud treeningvõime. Sageli kleepuvad ventiilivoldikud põletiku ja kokkutõmbumise tõttu kokku. Selle tagajärjel ei sulgu nad enam korralikult ja kaotavad ventiilina toimimise; või nad ei avane enam piisavalt laialt, vähendades veri voolama ühest vatsakesest teise. Kuna reumaatiline endokardiit esineb kontekstis reumaatiline palavik, ilmnevad ka kõik selle haiguse sümptomid. Tüüpilised sümptomid on palavik ja üldine haigusetunne. The liigesed on põletikulised ja valulikud ning pealmine nahk on punane ja paistes. Tavaliselt algab see ühest liigest ja levib teistele. Lisaks on niinimetatud reumatoidsed sõlmed ja punasekirjud nahakahjustused.
Diagnoos ja kulg
Reumatoidse endokardiidi (postinfektsiooniline endokardiit) esialgne kahtlus põhineb varasemal A-grupi beeta-hemolüütiliste streptokokkide nakatumisel ja iseloomulikel sümptomitel, nagu ebanormaalne süda nuriseb, kõrge palavik, tahhükardia (suurenenud südame löögisageduse), üldine haigusetunne ja polüartriit (liigesevalu) märgatava valu kokkupuutel ja õhupuudusega. Reumaatilise endokardiidi diagnoosi kinnitab ehhokardiogramm (ultraheli südamehaigused) ja EKG, mida saab kasutada muutuste tuvastamiseks südameventiilid, südamepuudulikkus or südame rütmihäired.Veri analüüs võimaldab tuvastada veres moodustunud antikehi. Kõrgendatud CPR väärtus, suurenenud kontsentratsioon valgest veri rakud veres ja kiirenenud vererakkude arv (ESR) näitavad ka reumaatilist endokardiiti. Pärast ravi, reumaatiline endokardiit taandub tavaliselt 6 nädala pärast (75 protsenti) või 3 kuu pärast (90 protsenti), kuigi ulatuslik klapisuhted võivad kuuri pikendada. Kui reumaatilist endokardiiti ei ravita, on reumaatilise endokardiidiga 50-protsendiline tõenäosus, et see on ka kõige tavalisem mitraalklapi stenoos.
Tüsistused
Reumaatiline endokardiit võib viima rikke korral südameventiilid. See suurendab tõsiste kardiovaskulaarsete probleemide ja südameatakkide riski. Armistuvad muutused südameklappides vähendavad püsivalt südamefunktsiooni, soodustades seeläbi südamepuudulikkus. Endokardiidi kõige tõsisem komplikatsioon on reumaatiline palavik teistesse piirkondadesse ja elunditesse. Seda saab viima sekundaarsete haiguste, näiteks ägedate suhtes polüartriit ja koor-moll. Raske haiguse korral on võimalik surmaga lõppenud hulgiorgani puudulikkus. Kui põletikku ravitakse varakult, siis suuri tüsistusi tavaliselt ei esine. Kuid, antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid ei ole kõrvaltoimed vabad. Sobivad preparaadid võivad põhjustada peavalu, lihaste ja jäsemevalu, nahaärritus ja seedetrakti kaebused. Võib esineda ka allergiaid ja talumatuse sümptomeid. Kui kortisoon manustatakse, saab seda viima vere rasvasisalduse suurenemiseni, vererõhk ja Veresuhkur. Võimalikud hilised mõjud on Osteoporoosi ehk nn Cushingi sündroom. Südameoperatsioon on alati riskantne ja võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu verejooks, südamerütmi häired ja südamepuudulikkus. Südamepõletik on eluohtlik ja see on meditsiiniline hädaolukord, millega kaasnevad muud sümptomid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Mis tahes vormis endokardiidi korral on oluline kiiresti arsti poole pöörduda. Sest ilma ravita võib see ainult süveneda. Isegi esimeste sümptomite korral on seetõttu soovitatav külastada üldarsti. Üldarst tunneb ära nakkusjärgse endokardiidi nähud. Ta suudab eristada südamepõletikku teistest sarnaste sümptomitega haigustest. Kui on kõrge palavik, võib ta juba välja kirjutada antibiootikumid. Lisaks üldeksamile teeb üldarst esimesed spetsiifilised testid. Kui tulemused näitavad endokardiiti, suunab ta patsiendi kiireloomulisena südamearsti (kardioloogi) juurde. Ta teeb üksikasjalikumad testid ja alustab sihipärast ravi nii kiiresti kui võimalik. Tunnustamata või ravimata haigus on sageli surmav, kuna on olemas äge oht südameatakk. Insult, kopsu emboolia või neeruemboolia võib tuleneda ka ravimata südamepõletikust. Kui postinfektsioosne endokardiit püsib liiga kaua, võivad südameklapid püsivalt kahjustuda. Sellisel juhul muutub operatsioon vajalikuks.
Ravi ja teraapia
Reumaatilist endokardiiti ravitakse peamiselt osana antibiootikum ravi (penitsilliin, Vaid ka makroliidid) tappa bakterid mis võivad veel organismi jääda. Paralleelselt ravitakse reumaatilisi sümptomeid valuleevendav ja põletikuvastane ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape, säästes samal ajal keha, eriti südant. Kui reumaatiline endokardiit on raske, glükokortikoidid ja immunosupressandid kasutatakse ka ülereageerimise vähendamiseks immuunsüsteemi. Kui reumaatiline endokardiit põhjustab põletikuliste muutuste tõttu raskemaid südameklapi kahjustusi, võib osutuda vajalikuks kirurgiline sekkumine (klapi asendamine). Lisaks, pärast reumaatilist endokardiiti, antibiootikum ravi jätkatakse profülaktiliselt osana pikaajalisest ravist (tavaliselt kord kuus) antibiootikum süstid) järgmise viie aasta jooksul. Pärast reumaatilise endokardiidi taandumist tuleks läbi viia põhjalik kardioloogiline uuring, et välistada südameklappide võimalik kahjustus või oleks võimalik seda varajases staadiumis ravida. Edasise kurgupõletiku vältimiseks tonsilltektoomia on samuti soovitatav.Endokardiidi profülaktika soovitatakse enne kirurgilisi ja hambaravi protseduure neile, kes on juba reumaatilise endokardiidi all kannatanud.
Ennetamine
Kuna reumaatiline endokardiit on põhjustatud streptokoki infektsioonist tulenevast immunoloogilisest düsregulatsioonist, on see ennetav meetmed on suunatud streptokokkide põhjustatud põletikuliste haiguste, näiteks tonsilliit (mandlite põletik), skarlatina (sarlakid) või keskkõrvapõletik (põletik keskkõrva). Endokardiidi profülaktika enne kirurgilisi või hambaravi protseduure aitab ära hoida ka streptokoki infektsiooni ja seega reumaatilist endokardiiti.
Järelkontroll
Reumaatiline endokardiit (postinfektsiooniline endokardiit) on bakteriaalne autoimmuunne tagajärg. Järelkontroll täieliku raviga on põhimõtteliselt võimalik. Kuna on olemas ventiilide oht südamepuudulikkus selle haigusega on kiire jälgimine väga oluline. Võttes antibiootikumid on hädavajalik. Siinkohal tuleks tähelepanu pöörata korrektsele ja korrapärasele tarbimisele. Eriti rasketel juhtudel on täiendav kortisoon on vajalik. Võimaliku leevendamiseks valu, ravi põletikuvastase ravimiga ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape on ka soovitatav. Et mitte koormata keha ja eriti südant, stress tuleks vältida füüsilist tööd ja rasketel juhtudel tuleks jälgida ka voodirežiimi. Pärast reumaatilise endokardiidiga (postinfektsioosne endokardiit) kulgevat haigust on oluline regulaarne järelkontroll, et jälgida paranemisprotsessi ja vajadusel alustada edasist ravimiteraapiat. Reumaatiline endokardiit (infektsioonijärgne endokardiit) paraneb ühe kuni kahe kuu pärast, kui kulg on positiivne. Kuid prognoos sõltub siin väga palju sellest, millal haigus avastatakse ja kas südameklapi tõsine kahjustus on tekkinud. Halvematel juhtudel võib see põhjustada südameklapi kroonilisi muutusi ja äärmuslikel juhtudel vajada kirurgilist sekkumist.
Siin on, mida saate ise teha
Reumaatiline endokardiit on eneseabi, kuid vajab ravi spetsialistide, näiteks internisti või kardioloogi poolt. Eneseabi igapäevaelus viitab ühelt poolt ägedale haigusele, teiselt poolt ka järelhooldusele ja haiguse võimaliku taastumise ennetamisele. Puhkus on ägeda haiguse puhul oluline tegur. Patsiendi koostöö on siin ülioluline. Füüsilist pingutust ja sporti tuleks vältida seni, kuni arst neid uuesti lubab. Kehapõletikku võib sageli soodsalt mõjutada uni piisavas koguses ja rohke vedelikuga. Vesi ja taimsed teed on siin eriti soovitatav. Nikotiin ja alkohol tuleks vältida. Kaitse tuule ja ilma korral on oluline ka selleks, et keha nõrgenenud ei koormaks immuunsüsteemi. Eneseabi on endiselt võimalik ka pärast reumaatilise endokardiidi ületamist. Ühelt poolt üles ehitada sobivus uuesti sihipäraselt. Õige treeningdoosi leidmiseks on seda kõige parem teha perearsti või spetsialiseeritud sporditerapeudiga konsulteerides. Kuna reumaatilisi protsesse saab konkreetselt mõjutada ka tervislik dieet, on mõttekas ka seda muuta. Vahemeri dieet liha ja vorsti asemel on palju puu- ja köögivilju, on selles kontekstis mõistlik. Alati on oluline ka piisav kogus joomist.
