Patogenees (haiguse areng)
Ligikaudu 85% juhtudest söögitoru vähk is lamerakuline kartsinoom. Adenokartsinoome (Barretti kartsinoom) esineb 15% -l ja need asuvad peamiselt söögitoru alumises osas. Lääne tööstusriikides lamerakuline kartsinoom on muutunud vähem levinud, kuna üha vähem inimesi suitsetab. Ristirakkude kartsinoom söögitorust moodustab 80% kõigist vaesemates riikides juhtumitest. Adenokartsinoomi eelkäija on Barretti söögitoru (sünonüüm: Allison-Johnstone'i sündroom); see tekib metaplastil limaskest põhineb söögitoru peptilisel haavand. Refluksösofagiidil on kolm järgmist põhjust:
- Maohappe sekretsioon on nii suur, et söögitoru peristaltika ei saa sellega enam hakkama
- Söögitoru peristaltika on nii häiritud, et see ei suuda isegi normaalset maohappe sekretsiooni taastada
- Söögitoru sulgurlihas (söögitoru alumine sulgurlihas) on ebapiisav (ei sulgu enam piisavalt).
Kõige sagedamini on südamepuudulikkus (ebapiisav sulgemisfunktsioon, seeläbi võib happeline maomahl voolata söögitoru alumisse ossatagasijooksutemperatuur) ja põhjustada põletikku). The seisund on sageli seotud ka aksiaalne hiatal-song (diafragmaalsongast tingitud libisev hernia): peaaegu kõik patsiendid, kellel on tagasijooksutemperatuur söögitoru (refluksist tingitud söögitorupõletik) on selline hernia, kuid ainult 10% kõigist aksiaalse herniga patsientidest refluksösofagiit.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt
- On geenivariante, mis on seotud Barretti haigustega
- Sotsiaalmajanduslikud tegurid - madal sotsiaalmajanduslik seisund.
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Liiga vähe kalatarbimist; pöördkorrelatsioon kalatarbimise ja haigestumise riski vahel.
- Nitrosamiini kokkupuude Suitsutatud ja soolatud toidud ning kõrge nitraadi- ja nitrititoiduga toidud Nitraat on potentsiaalselt toksiline ühend: organismis redutseeritakse nitraat nitritiks bakterid (sülg/kõht). Nitrit on reaktiivne oksüdeerija, mis reageerib eelistatult veri pigment hemoglobiin, muundades selle methemoglobiiniks. Lisaks moodustavad nitritid (sisalduvad ka vinnutatud vorstis ja lihatoodetes ning laagerdunud juustus) sekundaarsete amiinid (sisalduvad liha- ja vorstitoodetes, juustus ja kalas), millel on genotoksiline ja mutageenne toime. Päevane nitraadisisaldus on tavaliselt umbes 70% köögiviljade (salat ja salat, roheline, valge ja hiina) tarbimisest. kapsas, kohlrabi, spinat, redis, redis, peet), 20% joomisest vesi (lämmastik väetis) ning 10% lihast ja lihatoodetest ning kalast.
- Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega; puudused A-vitamiini, molübdeen ja tsink arvatakse, et sellel on ka arengut mõjutav mõju.
- Stimulantide tarbimine
- Alkohol (eriti kontsentreeritud alkohol (≥ 30 mahuprotsenti)); suurendab söögitoru lamerakk-kartsinoomi riski
- Tubakas (suitsetamine); suurendab söögitoru ja söögitoru ristmiku lamerakulise kartsinoomi ning adenokartsinoomi riski
- Narkootikumide tarvitamine
- Opiaatide suitsetamine
- Beetlipähkel (närimisbeetli pähkel) / beetlipähkli alkaloidid; suurendab söögitoru lamerakk-kartsinoomi riski
- Kuumad joogid (> 65 ° C)
- Kuuma tee joomine ja suitsetamine või tarbivad alkohol suurendab samal ajal söögitoru riski vähk Hiina meestel viiekordne märkus. Märkus: 5. aastal klassifitseeris Rahvusvaheline Vähiuuringute Agentuur (IARC) väga kuumad joogid (üle 2016 ° C) “tõenäoliselt kantserogeenseteks”.
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Kõrge töö stress: + 112% söögitoru vähk (söögitoruvähk).
- Rasvumine (ülekaaluline) - eriti kärbitud rasvumine; suurendab söögitoru ja söögitoru-ristmiku adenokartsinoomi riski.
- Androidi keharasvade jaotumine, see tähendab kõhu / siseelundite, tüve, keha keskrasv (õunatüüp) - kõrge vööümbermõõt või talje ja puusa suhe (THQ; talje ja puusa suhe (WHR)) on olemas mõõdetuna vastavalt Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni suunistele (IDF, 2005), kehtivad järgmised standardväärtused:
- Mehed <94 cm
- Naised alla 80 cm
Saksa keel Rasvumine Selts avaldas 2006. aastal mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: meestel <102 cm ja naistel <88 cm.
Haigusega seotud põhjused
- Barretti söögitoru (sünonüüm: Allison-Johnstone'i sündroom) - söögitoru peptilise moodustumine haavand metaplastil limaskest; võib olla adenokartsinoomi eelkäija.
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (sünonüümid: GERD, gastroösofageaalne reflukshaigus; gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD); gastroösofageaalne reflukshaigus (reflukshaigus); gastroösofageaalne refluks; refluksösofagiit; reflukshaigus; refluksösofagiit; põletikuline söögitorupõletik ), mis on põhjustatud happeliste maomahlade ja muu maosisu ebanormaalsest tagasijooksust (tagasijooksust); suurendab söögitoru adenokartsinoomi riski
- Howel-Evansi sündroom (tüloos) - palmo-plantaarne hüperkreatoos / sarvjas kalluse moodustumine kätele ja jalgadele; naha harva esinev häire; söögitoru lamerakk-kartsinoomi väga suur esinemissagedus (40–100% läbitungivus)
- Infektsioon papilloomiviirusega 16 (HPV 16) või Helicobacter pylori.
- Söögitoru achalasia - söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäired (söögitoru lihased) koos võimetusega lõdvestuda; see on neurodegeneratiivne haigus, mille korral surevad müenteriaalse põimiku närvirakud. Haiguse viimases staadiumis kahjustub söögitoru lihaste kontraktiilsus pöördumatult, mille tagajärjel ei transpordita toiduosakesi enam kõht ja viima kopsutalitluse häireni hingetoru kaudu (tuuletoru). Kuni 50% patsientidest kannatab kopsu-kops“) Düsfunktsioon kroonilise mikroaspiratsiooni tagajärjel (väikestes kogustes materjali, nt toiduosakeste allaneelamine kopsudesse). Tüüpilised sümptomid achalasia düsfaagia (düsfaagia), regurgitatsioon (toidu regurgitatsioon), köha, gastroösofageaalne tagasijooksutemperatuur (tagasijooks maohape söögitorusse), düspnoe (õhupuudus), valu rinnus (valu rinnus) ja kaalulangus; sekundaarse achalasiana on see tavaliselt neoplaasia (pahaloomuline neoplasm) tulemus, nt. Näiteks südamekartsinoom (kõht sissepääs vähk); achalasia suurendab söögitoru lamerakkude ja adenokartsinoomide riski.
- Periodontiit - Tannerella forsythia tuvastamine suuõõne taimestikus oli seotud söögitoru adenokartsinoomi (EAC) suurenenud riskiga 21%; Porphyromonas gingivalis esines sagedamini söögitoru lamerakk-kartsinoomiga patsientidel (ESCC)
- Plummer-Vinsoni sündroom (sünonüümid: sideropeeniline düsfaagia, Paterson-Brown-Kelly sündroom) - troofiliste häirete sümptomite kompleks (limaskesta defektid, suu rhagad (pisarad suu), rabe küüned ja juuksed, põletamine Euroopa keelja düsfaagia (neelamisraskused), mis on põhjustatud suurtest limaskesta defektidest) rauapuudus. Haigus on riskifaktor söögitoruvähk.
- Tsöliaakia (gluteeniindutseeritud enteropaatia) - krooniline haigus Euroopa limaskest Euroopa peensoolde (peensoole limaskest), mis põhineb ülitundlikkusel teraviljavalgu suhtes gluteeni; mõju arengule söögitoruvähk pole veel selge.
Röntgenikiirgus
- Tingimus pärast kiiritusravi (kiiritusravi) emakakaela-rindkere piirkonda; annus- järgneva söögitoruvähi riski sõltuv suurenemine.
Kokkupuude keskkonnaga - mürgistused (mürgistused).
