Depressioon: ravimiteraapia

Teraapia eesmärgid

  • Uimastite eesmärgid ravi eest depressioon on lisaks meeleolu tõusule aktiveerimine või vajadusel nõrgenemine (sõltuvalt täpsetest sümptomitest).
  • Eesmärk äge ravi unipolaarse jaoks depressioon on leevendada patsiendi kannatusi, ravida praeguse depressiooniepisoodi sümptomeid ja saavutada depressiooniepisoodi võimalikult suur remissioon (sümptomite püsiv vaibumine), samuti taastada tööalane ja psühhosotsiaalne jõudlus.
  • Hoolduse eesmärk ravi jätkates ravimi ja / või psühhoterapeutilist ravi, et stabiliseerida endiselt ebastabiilne seisund patsientidest niivõrd, kuivõrd on võimalik retsidiivi vältida.
  • Ägenemise profülaktika, st selleks, et pikemas perspektiivis vältida uue haiguse episoodi tekkimist.

Ravi soovitused

  • S3 juhend / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depressioon soovitab: „Kerge depressiooniepisoodi korral, kui võib eeldada, et sümptomid taanduvad ilma aktiivse ravita, võib depressioonispetsiifilisest ravist esialgu loobuda aktiivse ootamise ja vaatamise toe mõttes. Kui sümptomid püsivad pärast kontrolli hiljemalt 14 päeva pärast või kui need on halvenenud, tuleks patsiendiga otsustada konkreetse ravi alustamise üle. “Märkus: Kerge depressiooni korral on vahe platseebo ja antidepressandid ei ole statistiliselt tõestatav, nii et antidepressantidega ravist võidavad tõenäoliselt väga vähesed patsiendid. Valitud ravi on: Psühhoteraapia, selgitades unehügieeni reegleid, elustiili muutusi (nikotiin - piirang (loobumine tubakas); mõõdukas alkohol tarbimine loobumiseni, piisav uni, vastupidavus sport) - vt allpool “Edasine ravi”.
  • Järgnevad soovitused vastavalt S3 juhendile / NVL, Unipolar depress, pikk versioon, 2015:
    • Ägeda mõõduka depressiooni episoodi raviks tuleb patsientidele pakkuda ravimit antidepressant [soovituse hinne A].
    • Ägedate raskete depressiivsete episoodide korral kombineeritud ravi ravimteraapiaga ja psühhoteraapia tuleks pakkuda [soovituse hinne A].
    • Düstüümia (püsiv afektiivne häire, mille korral kannatanud inimesel on krooniline kerge depressiivne meeleolu) ja topeltdepressiooni korral tuleb hinnata farmakoloogilise ravi näidustust.
  • Äge ravi:
  • Muud ained: maprotiliin, mianseriin (tetratsükliline antidepressandid); moklobemiidtranüültsüpromiin (MAO inhibiitorid), kasutatakse ainult raviresistentses depressioonis kõrvaltoimete profiili tõttu (reservravi).
  • Suur depressioon - ketamiin (anesteetikum; opioidretseptorite aktiveerimine) võib pärast ühekordset süstimist aja jooksul leevendada rasket depressiooni; murrab suure depressiooni ühe tunni jooksul läbi (“löö ja mine” efekt) Märkus: Esketamiini säilitusravi ajal esines depressiivseid ägenemisi 50–70% harvemini.
  • Märkused antidepressantravi kohta:
    • Antidepressantidega on äge (rahusti/ rahustav) ja tegelik antidepressant mõju tuleb eristada.
    • Kombineeritud ravi tuleks kasutada ainult üksikjuhtudel. Sellistel juhtudel tuleks kaaluda antipsühhootikumide suurendamist väikestes annustes.
    • Efektiivsuse ülevaade: kõigil ainetel on ühine see, et toime avaldub alles kahe kuni nelja nädala pärast. Seevastu kõrvaltoimed domineerivad sageli esialgsel perioodil. Ravitakistus on see, kui patsient ei reageeri standardsele raviprotseduurile kohe. Pseudoteraapia resistentsus on siis, kui diagnostika või ravi olid ebapiisavad. Varajase ravimimuutuse (EMC) uuringu tulemused näitavad, et varajane uimastite vahetamine kahe nädala pärast on võimalus. Seerumi taseme määramine on vajalik mittevastamise korral antidepressant (terapeutiline ravim järelevalve, TDM). Mitmed põhjused võivad põhjustada pseudoteraapia resistentsust: ebapiisav annustamine, patsiendi mittevastavus, kõrvalekalded geneetilises ainevahetuses, farmakoloogiliselt indutseeritud depressioon (vt jaotist Põhjused / ravimid) ja tunnustamata somaatilised või psühhiaatrilised kaasnevad haigused (kaasnevad haigused).
    • Ravi jaoks tuleb alati läbi viia psühhoteraapia.
  • Ravi suhtes resistentsuse korral:
    • Liitium suurendamine (meeleolu stabiliseerija), st liitium lisamine, kui patsient ei reageeri vähemalt ühele antidepressandi monoteraapiale
    • Antidepressandid, kõrgeannus - ravi (kehtib ainult TZA, tranüültsüpromiini ja venlafaksiin).
    • Kahe antidepressandi kombinatsioon: tagasihaarde inhibiitori kombinatsioon (SSRI, SNRI-d pder TZA) + presünaptilise autoretseptori blokaator (mianseriin, mirtasapiini or trazodoon).
    • Pöördumatu monoamiini oksüdaasi (MAO) inhibiitor: tranüültsüpromiin.
  • Säilitusravi: kui efektiivsus on kindlaks tehtud, üleminek säilitusravile (periood: 4–9 kuud alates sümptomite taandumisest): antidepressante tuleb võtta vähemalt 4–9 kuud pärast depressiooni episoodi remissiooni, sest see võib oluliselt vähendada tagasilanguse oht. Selles säilitusfaasis tuleb jätkata sama annustamist kui ägedas faasis [soovituslik hinne A].
  • Relapsi profülaktika: kõrge retsidiivikalduvusega (kalduvus haiguse kordumisele) patsientidel on näidustatud pikaajaline relapsi profülaktika; ravimid on juba akuutses ravis ja säilitusravis tõhusad antidepressandid ja kõnealused annused (pikaajaliseks profülaktikaks vähemalt 2 aastat); vajadusel ka liitium soolad suitsiidipatsientidel / suitsiidpatsientidel [soovituse aste].
  • Antidepressantravi ajal:rasedus ja imetamine (vt allpool).
    • Krooniline valu,
    • Unehäired ja depressioon (vt allpool).
  • Vt ka jaotist “Muu ravi” (spordimeditsiin, psühhoteraapia; elektrokonvulsiivne ravi (ECT; sünonüüm: elektrokonvulsiivne ravi) patsientidel, kellel antidepressantravi ei allu).

Hoiatus. FDA hoiatab alaealiste SSRI-de suurenenud suitsiidsuse (suitsiidiriski) pärast seda, kui lapsed ja noorukid väljendasid SSRI-sid kasutavates kontrollitud uuringutes suurenenud enesetapumõtteid. Kui algusest peale raviti kõrge, näidati enesetappude riski kahekordset suurenemist annus mitte tavaline annus. Edasised viited

  • Esimene valik ägeda depressiooniga alaealistele (kombinatsioonis kognitiivse käitumisteraapiaga, CBT) on fluoksetiin (selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI))

Sümptomi muutuste määratlus

Vastus („Vastus”) Depressiivse sümptomatoloogia vähenemine asjakohastes skaalades (nt BDI, PHQ-D, HDRS) ravi alustamisel 50% võrra algtasemest.
Vähendamine Täielik taastumine algsesse funktsionaalsesse seisundisse või suures osas sümptomiteta seisundisse pärast ägedat ravi.
Ägenemine („tagasilangus“) Depressiooniepisoodi kordumine säilitusravi ajal.
Täielik taastumine Sümptomivaba periood umbes 6 kuud pärast remissiooni.
Kordumine Depressiooni episoodi kordumine pärast täielikku taastumist.

Teraapia edukuse klassifikatsioon

Sümptomite vähenemine <20 = puudub mõju või mõju
Sümptomite vähenemine 20-50%. = minimaalne või madal efekt
Sümptomite vähenemine> 50% = osaline remissioon
Sümptomite vähenemine = 100% = Täielik remissioon *

* Sümptomite vähenemist 100% tuleb mõista seoses langusega alla vastava katsemenetluse depressiooni piirväärtust.

Fütoterapeutikumid

Aktiivsed koostisained Annus Eriomadused
Naistepuna 3 x 300-350 mg / d (kuivaines). Tsütokroom 3A4 induktsioon!
  • Toimemehhanism: pärsib serotoniini, norepinefriini ja dopamiini keskset tagasihaardet ning viib tsentraalsete serotoniiniretseptorite ja noradrenergiliste beeta-retseptorite reguleerimiseni; on meeleolu tõstev, sõitu parandav ja lõõgastav
  • Latentsusperiood 10-14 päeva
  • Näidustused: kerge depressioon; vajadusel ka kerge või mõõduka depressiooni episood.
  • Kõrvalmõjud:
    • Fotosensitiseerimise oht sarnaste sümptomitega päikesepõletus. Seega ei tohi kokku puutuda loodusliku ega kunstliku päevitamisega!
    • Allergilised reaktsioonid (eksanteem), seedetrakti kaebused; väsimus ja rahutus.
  • Ettevaatus kombinatsioonravi korral: CYP 3A4 induktsioon.

Antidepressantide psühhofarmakoteraapia raseduse ja imetamise ajal

Rasedus

Imetamise etapp

  • Imetamine sobib üldiselt antidepressantide võtmisega.
  • Imikutel ei ole seerumitaseme kontroll tavaliselt vajalik.
  • Ravimi võtmise ja rinnaga toitmise alustamise vahelise ajavahemiku kohta pole soovitusi.
  • Hoiatus: enneaegsetel imikutel, madal kehakaal või väikelaste haigus (ainevahetusvõime langus).
  • Kõrvaltoimeid on esinenud imikutel fluoksetiin ja venlafaksiin.

Muud märkused

  • Naistel, kellel on sünnitusjärgne (“pärast sünnitust”) depressioon, on sageli ka menstruatsioonieelne (“enne menstruatsioon“) Depressioon. Tavaliselt saavad need naised ajal rasedus. Need naised esindavad hormonaalse depressiooni alarühma, millel võib samuti olla menopausne depressioon. See kollektiiv reageerib hästi transdermaalsele hormoonravile

Krooniline valu, unehäired ja depressioon

Sümptomite klaster “valu, unehäired ja depressioon ”on väga levinud. See pole üllatav, kuna kolm sümptomipiirkonda on omavahel seotud. Ühelt poolt on neil alad kattuvad ja teiselt poolt tugevdavad nad üksteist:

  • Depressiooniga kaasneb sageli kroonilise valu.
  • Korduv magamatus võib leevendada depressiooni, kuid see suureneb ka valu tundlikkus.
  • Häiritud uni võib seega olla ka suurenenud valutundlikkuse põhjus!
  • Krooniline valu on seotud unetuse märkimisväärse suurenemise või unekvaliteedi halvenemisega; kroonilise valuga patsientidel tekib sageli depressioon

Uimastiravi jaoks valu, vaataKrooniline valu/ Narkoteraapia. " Uimastiravi jaoks unehäired, vaataUnehäired/ Raviteraapia. ”

Muud kaasnevad haigused

  • Apopleksiat põdevatel patsientidel ei tohiks esialgu olla antidepressantide profülaktikat. Depressiooni tekkimisel ei tohiks antikolinergilisi aineid kasutada peamiselt!
  • Kerge depressiooniga kasvajaga patsiendid peaksid saama psühhoteraapiat; mõõduka kuni raske depressiooni korral antidepressant, eelistatult an SSRI.
  • Kerge depressiooniga diabeedihaiged peaksid saama psühhoteraapiat; mõõduka kuni raske depressiooni korral, eelistatavalt an SSRI, kuna need soodustavad kehakaalu langust.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Juuresolekul unetus (unehäired) depressiooni tagajärjel, vt allpool Unetus / Raviteraapia /Toidulisandid. Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.