Munasarjade puudulikkus on düsfunktsioon munasarjad (munasari), mida võib seostada erinevate põhjustega ja mis avaldub erineval määral. Ravimata jätab munasarjade düsfunktsioon sageli steriilsuse (viljatus) haigestunud naisel ja täitumata soov lapsi saada.
Mis on munasarjade puudulikkus?
Munasarjade puudulikkus on termin, mida kasutatakse munasarjade düsfunktsiooni kirjeldamiseks, mis tuleneb folliikulite küpsemise hormonaalsest düsregulatsioonist või folliikulivarustuse enneaegsest ammendumisest munasarjad. Kergemal kujul munasarjade puudulikkus avaldub kollaskeha puudulikkusega, milles ovulatsioon tekib aga progesterooni süntees on häiritud. Enne menstruatsiooni määrimine, rindade hellus ja / või tursed (vesi retentsioon) on selle kerge vormi tunnused. Raskemat munasarjade puudulikkust iseloomustab anovulatsioon (puudumine) ovulatsioon) ja selle tulemuseks on täielik puudumine progesterooni tootmine. Naisorganism puutub kokku liiaga östrogeenid, mis pikas perspektiivis suudab viima muutustele endomeetriumi ( emakas), pidev verejooks ja endomeetriumi kartsinoom. Munasarjade puudulikkuse kõige raskemas variandis on amenorröa (puudumine menstruatsioon) koos folliikulite küpsemise täieliku puudumisega, põhjustades östrogeeni sünteesi vähenemist sedavõrd, et esineb suguhormooni puudulikkus, mis võib põhjustada Osteoporoosi, südame-veresoonkonna haigused ja menopausi sümptomid (sealhulgas unehäired ja kuumad hood).
Põhjustab
Munasarjade puudulikkus jaguneb erinevateks vormideks, sõltuvalt selle põhjustest. Primaarse munasarjapuudulikkuse korral esineb kas geneetiline düsfunktsioon (Turneri sündroom, sugunäärmete düsgeneesid, Swyeri sündroom) või enneaegselt ammendunud folliikulite varustatus keemiaravi või kiirgus ravi, nikotiin kasutamine, raske nakkuslik või autoimmuunhaigused aasta munasarjad ise. Munasarjade puudulikkuse sekundaarsed vormid on tingitud hüpofüüsi või hüpotalamuse funktsiooni kahjustusest. Seega on hüpofüüsi munasarjade puudulikkuse korral suurenenud prolaktiini kontsentratsioon hüpofüüsi düsfunktsiooni tõttu, mille põhjuseks võib olla prolaktinoomid (hüpofüüsi healoomulised kasvajad), hüpotüreoidismvõi stressmuude tegurite hulgas. Hüperandrogeneemilist munasarjade puudulikkust iseloomustab kõrgenenud Testosterooni tase, mis põhjustab folliikulite küpsemise nõrgenemist ja on põhjustatud PCO-st (polütsüstilised munasarjad), munasarjade hüpertekoosist või adrenogenitaalne sündroom. Hüpotalamuse variant on tavaliselt põhjustatud söömishäiretest (bulimia, anoreksia), võistlussport, psühholoogiline stressvõi geneetiliselt nn Kallmanni sündroomi kaudu ja on seotud donreguleeritud gonadoliberiini vabanemisega hüpotalamuse, mille tulemuseks on gonadotropiinide (sh v).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Munasarjade puudulikkuse tüüpilised sümptomid on: määrimine, rindade pingutustunne ja vesi retentsioon kudedes (tursed). Munasarjade puudulikkuse kergete vormide korral menstruatsioon võib esineda vaatamata selle puudumisele ovulatsioon, kuid soov saada laps jääb täitmata. Kui munasarjade funktsioon on väga tugevalt nõrgenenud, menstruatsioon puudub täielikult (amenorröa). Kui menstruatsioon toimub alles 15. eluaastani, tuleb arvestada ka esmase munasarjade puudulikkusega. Mõjutatud naised kannatavad sageli menopausiNagu kuumad hood, unehäired, öine higistamine ja krooniline väsimus. Paljudel juhtudel depressiivsed meeleolud, ärevus ja rasked meeleolumuutused esineda ja tupe kuivus ja langev libiido võib tõsiselt mõjutada seksuaalelu. Tahtmatu urineerimine on tavaline ja selle vähenemine luutihedus tõttu östrogeeni puudus võib avalduda luumurdude suurenenud kalduvuses. Turneri sündroom iseloomustab madal häbememokk juuksed kasv, vähenenud keha kasv, tiivakujuline nahk voldid kael (pterygium colli), laiali paiknevad nibud ja kilbikujulised rind. Swyeri sündroomi korral sekundaarsed seksuaalomadused puberteedieas ei moodustu. Sekundaarne munasarjapuudulikkus võib ilmneda suurenenud juuksed kasvu, nahk plekid, hääle sageduse vähenemine ja lihaste moodustumise suurenemine (hüperandrogeenne munasarjade puudulikkus); menstruaaltsükli häired esinevad nii hüpotaalamuse kui ka hüperprolaktineemilise munasarjapuudulikkuse korral.
Diagnoos ja kulg
Munasarjade puudulikkuse kahtlus tuleneb enamasti ebaregulaarsest menstruaaltsüklist. Spetsiifilise vormi kindlakstegemiseks määratakse teiste testide kõrval ka hormooni tase seerumis. Seega LH ja v munasarjade esmase puudulikkuse korral on seerumis tõusnud prolaktiini hüpofüüsis ja Testosterooni ja DHEAS hüperandrogeneemiliste. Lisaks saab sonogrammil sageli tuvastada polütsüstilisi munasarju (ultraheli pilt) viimases. Seevastu hüpotaalamuse munasarjade puudulikkuse korral on kogu hormooni kontsentratsioon (LH, v, progesterooni, östradiool) on vähenenud või normi piires. Muu hormooni taseme langus (gonadotropiinid, insuliin, prolaktiini) näitavad Kallmanni sündroomi. Munasarjade puudulikkuse prognoos ja kulg sõltuvad paljuski selle põhjustest. Kusjuures paljutõotav terapeutiline meetmed põhivormi jaoks olemas ja soov lapsi saada jääb sageli täitmata, edu ravi munasarjade puudulikkuse sekundaarsete vormide puhul sõltub enamasti nii mõjutatud inimese koostööst kui ka põhjuslikust ravist.
Tüsistused
Munasarjade puudulikkuse tüsistused tekivad tavaliselt siis, kui seisund on ravimata. Sel juhul võib naine muutuda täiesti viljatuks, nii et soovi lapsi saada ei saa tavapäraste vahenditega enam täita. See võib veelgi viima erinevatele psühholoogilistele kaebustele ja võib-olla ka depressioon. Munasarjade puudulikkus vähendab patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt. Samuti kannatavad kannatanud naised määrimine ja ka tsüklihäiretest. Tulemusena, meeleolumuutused or vesi retentsioon esineb sageli keha erinevates osades. Tõttu viljatus, võib kaaslasega kaasneda ka tüsistusi või pingeid. Tavaliselt ei saa munasarjade puudulikkust põhjuslikult ravida. Kahjuks, kui naine on juba viljatu, ei saa ka seda kaebust ravida. Lisaks saab seda puudulikkust ravida hormoonid. Sel juhul tüsistusi ei esine. Lapse saamise soovi saab taotleda ka sobiva ravi abil. Munasarjade puudulikkus ei mõjuta mõjutatud inimeste eeldatavat eluiga. Kui aga munasarjade puudulikkus ilmneb mõne muu põhihaiguse või söömishäire, tuleb see haigus kõigepealt diagnoosida ja ravida.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui suguküpsetel naistel on täitumata soov lapsi saada, peaksid nad koos oma partneriga pöörduma arsti poole. kuigi seisund ei pruugi partneril esineda, tuleks üldiselt paari viljakust uurida ja hinnata, et saaks anda üldise hinnangu. Kui on, on soovitatav konsulteerida arstiga rasedus ei ole ilmnenud mitme tsükli jooksul, kuigi seksuaalset tegevust on toimunud ovulatsiooni faasis. Kui naine kogeb libiido muutusi, isiksuse muutusi või kui naine, kellel on lapse soov täitmata, kogeb tõsiseid emotsionaalseid probleeme, on soovitatav pöörduda arsti poole. Määrimine, rindade turse või veepeetus kehal tuleb arstile näidata. Menstruatsiooni häired või menstruatsiooni puudumine on selle tunnused tervis probleeme. Arsti külastamine on vajalik, et saaks alustada põhjuse uurimist ja järgnevat ravi. Kaebused nagu tupe kuivus, tahtmatut urineerimist või öist higistamist peaks uurima arst. Kurnatus, üldine halb enesetunne, loidus või vähenenud elurõõm on samuti sümptomid, mida arst peaks selgitama. Depressiivne välimus või meeleolumuutused on täiendavad märgid a tervis ebakorrapärasus. Kui need püsivad mitu nädalat või kuud, on vaja arsti.
Ravi ja teraapia
Terapeutiline meetmed munasarjapuudulikkuse korral sõltub olemasolevast vormist. Esmane munasarjapuudulikkus on tavaliselt pöördumatu ja seda ei saa ravida, kui naine soovib lapsi saada. Haigestunud alla 40-aastastele naistele soovitatakse hormonaalset asendamist ravi hüvitama östrogeeni puudus. Hüpofüüsi munasarjade puudulikkuse ravi eesmärk on prolaktiini taseme normaliseerimine ravimid mis pärsivad prolaktiini sünteesi ja taastavad seega menstruaaltsükli. Kui talitlushäire on tingitud prolaktinoomist, ravitakse seda dopamiini agonistid. Kirurgiline sekkumine on näidustatud ainult siis, kui see mõjutab külgnevaid struktuure. Hüperandrogeneemilist varianti saab hormonaalselt ravida antiandrogeense tabletiga. Kui on soov lapsi saada, on vaikimisi näidustatud munasarjade täiendav stimulatsiooniteraapia. Hüpotalamuse munasarjade puudulikkuse ravi eesmärk on individuaalse põhjuse põhjuslik ravi. Samal ajal soovitatakse lapsi saada soovi korral mõjutatud naistel hormoonasendusravi vältida Osteoporoosi südame-veresoonkonna haigused. Kui on soov lapsi saada, võib häiritud gonadoliberiini sekretsiooni simuleerida väikese mikropumba abil, mida keha kannab, et tekitada rasedus. Kui munasarjade puudulikkus on tingitud söömishäiretest või psühholoogilisest stress, peaksid haigestunud naised saama täiendavat psühholoogilist või psühhiaatrilist abi.
Väljavaade ja prognoos
Munasarjade puudulikkuse väljavaated on väga erinevad ja sõltuvad haiguse vormist ja põhjusest. Enamikul juhtudel ei saa primaarset munasarjade puudulikkust edukalt ravida. Patsiendid ei suuda tavaliselt oma lapsi tähtaegselt kanda. Mõned mõjutatud naised on aga pärast vastuvõtmist sünnitanud terved lapsed munade annetamine. See meetod on aga juriidiliselt ja moraalselt vastuoluline. Pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist rasedus on täiesti võimatu. Kuid umbes kümnel protsendil mõjutatud naistest toimub spontaanne taastumine ilma ravita. Need patsiendid võivad rasestuda loomulikult. Munasarjade puudulikkuse sekundaarsel kujul on prognoos erinev. Enamikul juhtudel saab seda hästi ravida. Kui hormoonide tase normaliseerub, on naistel sageli jälle normaalne menstruaaltsükkel. Enamikul juhtudel võivad haigestunud loomulikult rasedaks jääda. Mõnel juhul kunstlik disain (IVF) või intratsütoplasmaatiline sperma süstimine (ICSI) on vajalik. Harva jäävad mõjutatud naised viljatuks. Igal juhul ei mõjuta munasarjade puudulikkus raseduse kulgu. See mõjutab ainult mõjutatud naiste viljakust.
Ennetamine
Munasarjade puudulikkust saab vältida vaid piiratud ulatuses. Erapooletu nikotiin kasutamist, vältides olemist alakaaluline or ülekaaluline, õppimine stressiga toimetulek meetodid ja järjepidev ravi seisundite jaoks, mis võivad mõjutada hormonaalseid tasakaal minimeerida munasarjade düsfunktsiooni riski.
Järelkontroll
Järelravi on tavaliselt vähe ja tavaliselt piiratud meetmed munasarjapuudulikkusega haigele. Sel põhjusel on varajane diagnoosimine selles väga oluline seisund teiste sümptomite ja tüsistuste tekkimise vältimiseks. Munasarjade puudulikkust ei saa tavaliselt iseseisvalt ravida, nii et haigestunud sõltuvad alati arsti külastusest. Haigust saab erinevate ravimite abil suhteliselt hästi ravida. Alati tuleb hoolitseda selle eest, et annustataks õigeid annuseid ja ravimeid tarvitataks vastavalt ettekirjutustele. Kui on ebakindlust või kui on küsimusi või kõrvaltoimeid, tuleb kõigepealt alati pöörduda arsti poole. Samamoodi sõltub enamik munasarjapuudulikkusega patsiente oma partneri abist ja toest. See võib takistada ka depressioon. Täiendavad järelravi meetmed ei ole patsiendile tavaliselt kättesaadavad. Haigus ise ei vähenda mõjutatud inimese eluiga. Edasise kulgu kohta ei saa siiski üldist ennustust anda.
Mida saate ise teha
Primaarse munasarjapuudulikkuse diagnoosimisel on see mõjutatud naistele tavaliselt traumaatiline kogemus. Diagnoosiga leppimiseks, arutelud partneri, teiste mõjutatud isikute ja günekoloogi abiga. Kaasnev meditsiiniline ravi, mis keskendub põhjuste leevendamisele, peab kannatanud naistele saama psühholoogilist abi. Hüpotalamuse munasarjade puudulikkuse korral on põhjuslik ravi võimalik tingimusel, et patsient rakendab vajalikud kaasnevad meetmed. Nende hulka kuuluvad puhkus ja säästmine, muutus dieet ja sümptomite jälgimine. Ebatavaliste sümptomite ilmnemisel tuleb sellest arstile teada anda. Pärast operatsiooni peab patsient võtma seda vähemalt kolm kuni neli nädalat. Lisaks on oluline kasutada regulaarseid järeleksameid. Pärast munasarjade puudulikkust pole rasedus sageli enam võimalik, mistõttu peaksid haigestunud naised kaaluma laste saamise alternatiivseid võimalusi. Eriti noorematel naistel võib primaarne munasarjapuudulikkus põhjustada suuri psühholoogilisi probleeme, mida tuleb ravida nii terapeutiliselt kui ka ravimitega. Üle 40-aastased naised peaksid tüsistuste välistamiseks kasutama sõeluuringu eeliseid.
