Terapeutiline sihtmärk
- Bakteriaalse infektsiooni ravi ja seeläbi tüsistuste vältimine.
Ravi soovitused
- Pange tähele järgmiste komplitseerimata UTI-ga patsientide rühmade erinevaid soovitusi (kuseteede infektsioon).
- A. Rasedad premenopausis (eluetapp: umbes kümme kuni viisteist aastat enne seda) menopausi/ kõige viimane menstruatsioon) ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- B. Rasedad ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- C. Postmenopausis naised (periood, mis algab siis, kui menstruatsioon on olnud vähemalt üks aasta) ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta (tupes kasutatav kohalik profülaktiline östrogeen) ravi; vt allpool).
- D. Noored mehed, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi.
- E. Patsiendid, kellel diabeet suhkurtõbi ja stabiilne metaboolne seisund ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- Lapsed: arvutatud antibiootikum ravi kõige parem kohe pärast diagnoosi kinnitamist, et vältida parenhüümide kahjustusi neerudes (vt allpool) püelonefriit / ravim ravi).
- Vt ka jaotist “Edasine ravi”.
Järgnevad soovitused on seotud põiepõletik. Teabe saamiseks püelonefriit, vaadake samanimelist teemat. Märkused teraapia kohta (juhised)
- A. Rasedad premenopausaalsed naised (eluetapp: umbes kümme kuni viisteist aastat enne menopausi / kõige viimast menstruatsiooni) ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta:
- Asümptomaatiline bakteriuuria esineb sageli rasedate naiste tavapäraste uuringute käigus ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta. Asümptomaatiline bakteriuuria ei tohiks selles rühmas ravida. (Ia-A)
- B. Rasedad ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta:
- Äge tüsistusteta põiepõletik rasedatel: patogeenide spekter ja resistentsuse määr on sarnased rasedatele premenopausis naistele (IIA).
- C. Menopausijärgsed naised, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi:
- Asümptomaatiline bakteriuuria ei tohiks ravida.
- D. Noored mehed, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi:
- Meeste kuseteede infektsioone tuleks tavaliselt hinnata keeruliste infektsioonidena, kuna eesnääre võib olla seotud parenhümaatilise organina (IIb-B).
- Meeste kuseteede infektsioonide korral peaks alati olema diferentseeritud selgitus! (VB)
- Nooremate meeste asümptomaatilist bakteriuuria ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta ei tohiks ravida antibiootikumid. (VA)
- Kui kuseteede infektsiooniga meestel on näidustatud antibiootikumravi, tuleb enne ravi alustamist teha uriinikultuur ja ravida vastavalt resistentsuse (VB) suhtes
- E. Diabeedi ja stabiilse metaboolse seisundiga patsiendid ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta:
- Patsientidel, kellel on diabeet suhkruhaigus ilma muude asjakohaste haiguste / komplitseerivate teguriteta võib kuseteede infektsioone pidada tüsistusteta stabiilse metaboolse seisundi korral. (Ib)
- Kuseteede infektsioonid diabeet suhkruhaigus ja ebastabiilne metaboolne seisund võivad olla problemaatilised, kuna need võivad suureneda insuliin resistentsust ja halvendab ebastabiilset metaboolset olukorda. (IIB)
Näidustused antibiootikumravi jaoks
- Äge tüsistusteta UTI:
- Ägedate komplikatsioonide korral tuleb soovitada antibiootikumravi põiepõletik. Kergete / mõõdukate sümptomitega patsientidel võib antibiootikumravi alternatiiviks pidada ainult sümptomaatilist ravi. Patsientidega osalemine on vajalik. (Ia-B)
- Kui suuline biosaadavus antibiootikumist on väga hea või hea, tuleks eelistada suukaudset antibiootikumravi. (VA)
- Fluorokinoloonid ja tsefalosporiinid ei tohiks kasutada esimese reana antibiootikumid tüsistusteta tsüstiidi korral. (VA)
- Eelistada tuleks ühte järgmistest antibiootikumid tüsistusteta tsüstiidi korral: Fosfomütsiin-trometamool, nitrofurantoiin, nitroksoliin, pivmetsillinaam, trimetoprim * (tähestikulises järjekorras). * kui resistentsusmäär on <20% (Ia-A).
- Järgmisi antibiootikume ei tohiks komplitseerimata tsüstiidi ravis kasutada esimese rea ravimitena: Tsefpodoksiim proksietiil, tsiprofloksatsiinkotrimoksasool, levofloksatsiinile, norfloksatsiin, ofloksatsiin (tähestikulises järjekorras). (Ia-A)
- Ägedad komplikatsioonita kuseteede infektsioonid rasedatel ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- Ägedate tüsistusteta kuseteede infektsioonide korral rasedatel ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta penitsilliin tuletised, tsefalosporiinidvõi fosfomütsiin-trometamool tuleks kasutada peamiselt. (VB)
- Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel suurendab riski haigestuda a kuseteede infektsioon. Tõendid lapse kahjustamise kohta puuduvad. Sümptomaatilistest UTI-dest on kõige sagedamini äge tsüstiit, nagu rasedatel naistel. Tavaliselt soovitatakse antibiootikumravi kuni 7 päeva. (Ia-A)
- Teraapia jaoks sisuliselt fosfomütsiin trometamool (ühekordne ravi), pivmetsillinaam või suukaudne tsefalosporiinid 2. või 3. rühma.
- Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel suurendab riski haigestuda a kuseteede infektsioon. Tõendid lapse kahjustamise kohta puuduvad. (Ia-A)
- Ägedad komplikatsioonita kuseteede infektsioonid postmenopausis patsientidel, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi.
- Ägeda tsüstiidi lühiajaline ravi ei ole postmenopausis nii hästi välja kujunenud kui premenopausis. Kuid uuringud avavad lühiajalise ravi võimaluse. ib)
- Antibiootikumide valik ja annustamine on kooskõlas menopausieelsete naiste raviskeemidega.
- Postmenopausis naisi, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi, ei tohiks asümptomaatilise bakteriuuria suhtes skriinida ega antibiootikumravi läbi viia. (IIb-A)
- Ägedad komplikatsioonita kuseteede infektsioonid noorematel meestel ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- Ägeda tüsistusteta põiepõletiku empiiriliseks suukaudseks raviks noorematel meestel pivmetsilliinam ja nitrofurantoiin* tuleks kasutada. * Eeldus: ei eesnääre kaasamine.
- Noorematel meestel, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi, ei tohiks läbi viia asümptomaatilise bakteriuuria skriiningut ega antibiootikumravi.
- Ägedad komplikatsioonita kuseteede infektsioonid patsientidel diabeet stabiilne metaboolne seisund ilma muude asjakohaste kaasuvate haigusteta.
- Äge tüsistusteta põiepõletik patsientidel diabeet ja stabiilne metaboolne seisund (puudub kalduvus hüpoglükeemia or HüperglükeemiaJuures diabeetiline nefropaatia ja / või neuropaatiat) tuleks ravida samamoodi (valida antibiootikum ja teraapia kestus) vastavate kuseteede infektsioonidena patsientidel ilma diabeet. (VB)
- If insuliin resistentsus on väljendunud ja elundi tüsistused on peatsed ning kui patsiendil on kalduvus metaboolsele dekompensatsioonile, tuleks kaaluda statsionaarset ravi. (V)
- Enne eeldatavalt limaskesta traumaatilist kuseteede sekkumist suurendab asümptomaatiline bakteriuuria nakkusohtu. Seetõttu tuleks enne sellist sekkumist otsida asümptomaatilist bakteriuuria ja selle avastamise korral ravida. (Ia-A)
- Järelevalve komplikatsioonita tsüstiidi ravi edukus premenopausis naistel, kellel pole muid asjakohaseid kaasuvaid haigusi, ei ole vajalik, kui neil pole sümptomeid. (V)
- Korduv UTI (korduv kuseteede infektsioon):
- Naiste sageli korduva tsüstiidi korral tuleb immunoprofülaktilist ravimit UroVaxom (OM-89) kasutada suu kaudu 3 kuud enne pikaajalise antibiootikumide ennetamise alustamist. (Ia-B)
- Naiste sageli korduva tsüstiidi korral võib immunoprofülaktilist StroVaci (varem Solco-Urovac) kasutada parenteraalselt koos 3 süstid nädalaste intervallidega enne pikaajalise antibiootikumide ennetamise alustamist. (Ib-C)
- Kui esineb seos seksuaalvahekorraga, tuleks pikaajalise antibiootikumide ennetamise alternatiivina anda üks postkoitaalne ennetus.
- Menopausijärgsetel naistel sageli korduva tsüstiidi korral tupe kordumise ennetamine 0.5 mg-ga estriool/ päevas tuleb teha enne pikaajalise antibiootikumide ennetamise alustamist. (Ia-B)
- Mannoos (2 g mannoosi päevas klaasitäies vesi) võib soovitada naistel sageli korduva tsüstiidi korral. Alternatiivina võib kasutada erinevaid fütoterapeutikume (nt leesikas lehed (maksimaalselt 1 kuu), kaputsiinirohi, mädarõigas juur () võib kaaluda (vt allpool fütoterapeutikumid).
Muud märkused
- Korduva tsüstiidi korral (korduv põis postmenopausis naistel tuleb enne pikaajalise antibiootikumide ennetamise alustamist läbi viia tupe östrogeenravi (tupeteraapia) [S3 juhend Peri- ja postmenopaus - diagnostika ja sekkumine].
- Eakatel patsientidel on oht hüperkaleemia (kaalium liigne) ja äge neerupuudulikkus on kõrgem kui koos amoksitsilliin esimese 14 päeva jooksul pärast ravi trimetoprimiga; suremust ei suurendata.
- Komplitseerimata kuseteede infektsiooni sümptomaatiline ravi mittesteroidse põletikuvastase ravimiga (NSAID):
- Komplitseerimata UTI ja kergete kuni mõõdukate sümptomitega patsientidel sümptomaatiline ravi ibuprofeen on sageli piisav ja tüsistuste risk näib olevat väike.
- Randomiseeritud topeltpimedas uuringus osales 253 komplitseerimata alumiste kuseteede infektsiooniga naispatsienti diklofenak or norfloksatsiin. Uuringu esmase tulemusnäitaja, 3. päeval sümptomite puudumine, saavutas 54% NSAID ja 80% antibiootikumide kasutajatest Selle alla kulus keskmiselt kaks päeva kauem NSAID kui antibiootikumravi. Kõrvaltoimeid antibiootikumravi ajal ei esinenud, kuid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite korral diagnoositi püelonefriit (neeruvaagnapõletik) 6 patsiendil (5%)!
- Ravimiohutuse teatis: tõsiste komplikatsioonide ohu tõttu ei tohiks fluorokinoloonide rühma antibiootikume enam kasutada sinusiit, bronhiitja tüsistusteta kuseteede infektsioonid.
- Laste antibakteriaalne pikaajaline profülaktika (nitrofurantoiin, trimetoprim; talumatuse korral esimestel elunädalatel: suukaudsed tsefalosporiinid vähendatud annuses (umbes 1/5 terapeutilisest annusest); näidustused on:
- Imikud ja väikelapsed, kellel on kõrge parenhüümi defektide (neeru kudede defektide) või urosepsi (veremürgitus: äge nakkus bakteritega urogenitaalsest traktist) tekkeks.
- Suur risk püelonefriit kordumine (püelonefriidi / neeruvaagnapõletiku kordumine).
- Põis düsfunktsioon ja korduv sümptomaatiline UTI.
- Tüdrukud, kellel on sageli korduv põiepõletik (korduv põis düsuuriliste sümptomite (nt valulik urineerimine) põhjustatud distress
Fütoterapeutikumid
- leesikas lehed * (maksimaalselt 1 kuu).
- Kressi ürdi
- Jõhvikas viljad → P-fimbriide uroepiteelile kinnitumise pärssimine proantotsüanidiinide toimel.
- Jõhvikavili
- Kaputsiinirohi (2 x 200 mg) → Escherichia coli invasiooni pärssimine uroteelisse (uroepiteliaalsesse rakku); antibakteriaalne toime; kasutamise piiramine: alla 6-aastased lapsed.
- Mädarõigas juur (2 x 80 mg).
- centaury, lovage juur, rosmariiniga lehed → kinnipidamise pärssimine, diureetiline toime; kasutamise piiramine: alla 12-aastased lapsed.
- Kombinatsioon kuldnokk, ortosifoon (tuntud ka kui kass vurrud) Ja hauhechel → sümptomite paranemine, esp. düsuuria (põie valulik või ebamugav tühjendamine).
* Koobas (hoiatus): pakutakse sageli koos sandlipuu, mis võib põhjustada neer kahju. Näidustus: äge tüsistusteta põiepõletik.
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid wg tsüstiit (tsüstiit) peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (A-vitamiini (retinool), C-vitamiini (askorbiinhape)).
- Muud olulised ained (probiootikumid)
Looduslikuks kaitseks sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, foolhape, biotiin).
- Mikroelemendid (kroom, raud, vask, mangaan, molübdeen, seleen, tsink).
- Omega-3 rasvhapped (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Sekundaarsed taimeühendid (nt beetakaroteen, flavonoide, lükopeeni, polüfenoolid).
- Probiootikumid
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Dieet toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.
