Pseudomembranoosne enterokoliit: põhjustab

Patogenees (haiguse areng)

Clostridium difficile on kohustuslik anaeroobne grampositiivne pulgabakter. Eoste moodustamise kaudu talub see palju keemilisi ja mehaanilisi stiimuleid.

Ribotüübid 014 ja 020 põhjustavad tavaliselt kergemat infektsiooni. Ribotüübid 027, 017 (toksiini tootvad) ja 078 (toksiini tootvad) saavad viima raske haiguseni.

Clostridium difficile võivad toota kahte järgmist toksiini, toksiin A (enterotoksiin) ja toksiin B (tsütotoksiin). Kuid kas toksiini vabanemine toimub, sõltub suuresti soolestiku mikrobioomi seisundist (rappima taimestik). Enterotoksiin suurendab vedeliku ja elektrolüütide sekretsiooni. Tsütotoksiin kahjustab soolestikku limaskest.

Genees (põhjus) Clostridium difficile infektsioon (CDI) on multifaktoriaalne.

Etioloogia (põhjused)

Haigusega seotud põhjused.

Veri, hematopoeetilised organidimmuunsüsteemi (D50-D90).

• Täpsustamata immunosupressioon

Suu, söögitoru (toidutoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

• Soolefloora häire, täpsustamata

edasi

• Erakorralise meditsiini toa külastamine
• Raske haigus, täpsustamata
• ≥ 2 kaasuvat haigust (kaasnevad haigused).
• Viimase kolme kuu jooksul toimunud haiglaravi või hospitaliseerimine või kogukonda paigutamine tervis hoolekandeasutused / pikaajalise hoolduse asutused.
• Kõhuoperatsiooni (kõhuõõneoperatsiooni) protseduurid.
• Ambulatoorne sekkumine
• Hambaprotseduurid
• C. difficile nakkuse asemel
• Tingimus pärast antibiootikumi ravi viimase 3 kuu jooksul.

Ravim

• Antibiootikumid * (bakteriaalsete infektsioonide vastu toimivad ained); Clostridium difficile'ga seotud kõhulahtisuse peamine risk on praegune või viimase 3 kuu jooksul toimunud antibiootikumravi; neli nädalat pärast antibiootikumravi; 40–60% juhtudest; eriti:
  • Kõrge riskiga
    • Ampitsilliin
    • Aminopenitsilliinid (amoksitsilliin)
    • Tsefalosporiinid (tsefoksitiin, tseftasidiimi, tseftriaksoon, tsefuroksiim).
    • Kinoloonid /fluorokinoloonid/ güraasi inhibiitorid (tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin, nalidiksiinhape, norfloksatsiin, lomefloksatsiin, levofloksatsiinile, ofloksatsiin).
    • Linkosamiid (klindamütsiin)
  • Keskmine risk
    • Imipeneem
    • Karbapeneemid (imipeneem)
    • Tetratsükliinid (doksütsükliin, minotsükliin, tetratsükliin).
    • Trimetoprim
  • Madal risk
    • Aminoglükosiidid (amikatsiin, apramütsiin, geneetiin (G418), gentamütsiin, kanamütsiin, netilmitsiin, neomütsiin, paromomütsiin, spektinomütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin).
    • Β-laktaamantibiootikum (piperatsilliin).
    • Lai skaala penitsilliinid (mezlotsilliin, tikarsilliin).
    • Glükopeptiid antibiootikumid (vankomütsiin).
    • Makroliidid (asitromütsiini, erütromütsiin, klaritromütsiin, eriti klaritromütsiin ja asitromatsiin).
• H2 antihistamiinikumid (H2 retseptori antagonistid, H2 antagonistid, histamiin H2 retseptori anatgonistid; - ained, mis pärsivad maohape, muuhulgas) - tsimetidiin, famotidiin, lafutidiin, nizatidiin, ranitidiin, roksatidiin.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (NSAID, Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; on valuvaigistid valuvaigistavate, palavikuvastaste ja põletikuvastaste omadustega) nagu ibuprofeen, diklofenak.
• Prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) - esomeprasooli, lansoprasool, omeprasool, pantoprasool, rabeprasooli koobas! Ärge kasutage pidevat ravi koos PPI-ga; need viima 3-kordse tõsise sooleinfektsiooni riskiga C. difficile.

* Kuna Clostridium difficile on resistentne peaaegu kogu laia spektriga antibiootikumid, antibiootikum ravi võib selle idu paljuneda.