Rinnavähk (imetaja kartsinoom): ennetamine

Esmane ennetus

Rinnavähi esmaseks ennetamiseks tuleb tähelepanu pöörata indiviidi vähendamisele riskitegurid. Perekonna rinna- ja munasarjavähk (munasarjavähk).

Naistel, kellel on suur risk rinnavähi tekkeks, on:

  • Mutatsioonid BRCA1-, BRCA2- RAD 51 C- ja D- geenides (viimaseid ei määrata rutiinselt),
  • Naised, kellel on heterosügootsuse risk> 20% (teadaoleva alleeli patogeense mutatsiooni esinemise tõenäosus) rinnavähk geenid BRCA1 ja BRCA2).
  • Eluaegne jääkrisk on> 30%.

(Heterosügootide ja eluea risk arvutatakse aasta jooksul geneetiline nõustamine sugupuu kasutamine vastavalt standardiseeritud ennustusmudelile, nt Cyrill). Kui BRCA geeniseisund on positiivne või kõrge riskiga, tuleks määratud keskustes geeninõustamise käigus pakkuda ja arutada järgmisi meetmeid:

  • Intensiivsem sõelumine
    • Regulaarne kliiniline enesekontroll alates 18. eluaastast.
    • Alates 25-aastasest meditsiinilisest kliinilisest läbivaatusest koos rinnanäärmete sonograafiaga (rind ultraheli) iga kuue kuu tagant.
    • Alates 25. eluaastast täiendavalt iga-aastane MRI uuring kuni 55. eluaastani või piimanäärme parenhüümi involutsioonini (rinnakoe taandareng).
  • Alates 30. eluaastast
    • Lisaks iga-aastane mammograafia / Röntgen rinna uurimine (kõrge rinna korral) Tihedus alates 35. eluaastast) (mammograafia on väikeste patsientide suure koetiheduse tõttu väheväärtuslik. Kuid see tuvastab kuni 18% rinnakartsinoomidest, mis pääsevad MRT-st [17].
  • Tervete mutatsioonikandjate operatsioonid, BRCA1 / 2 tulemus positiivne.
    • Riski vähendav kahepoolne profülaktika mastektoomia (rindade eemaldamine kahepoolselt; RR-BM, mida nimetatakse ka profülaktiliseks kahepoolseks mastektoomiaks, PBM). Tervete mutatsioonikandjate korral vähendab profülaktiline kahepoolne mastektoomia
      • Rinnavähkidest> 95%.
      • Of rinnavähk suremus (rinnavähi suremus) 90%.
  • Riski vähendav profülaktiline kahepoolne salpingo-ooforektoomia ( munajuhad ja munasarjad; RR-BSO) (tavaliselt umbes 40-aastaselt, koos täieliku pereplaneerimisega). Sellisel juhul on märge hormoonasendusravi kuni 50. eluaastani. Profülaktiline kahepoolne salpingo-ooforektoomia vähendab riski:
    • Of munasarjavähk (munasarjavähk) 97%.
    • Rinnavähkidest 50% ja
    • Kõigi põhjuste suremus 75%.
    • Haigestunud mutatsioonikandjate operatsioonid [18,19] Soovi korral võib rindade säilitamise operatsiooni teha, kuna praeguste teadmiste põhjal ei tundu ipsilateraalsete sekundaarsete vähkide esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Kontralateraalsete risk on suurem vastaskülg ”) rinnavähk on umbes 25–50% 15 aasta jooksulBilateraalne (“ mõlemad pooled ”) või kontralateraalsed mastektoomia vähendab teise kartsinoomi esinemissagedust.
    • Siiski puudub positiivne mõju üldisele elulemusele.
    • Profülaktiline kahepoolne salpingo-ooforektoomia vähendab kontralateraalse teise kartsinoomi riski 30-50%.

Tervete naiste või BRCA1 / 2 negatiivse riskiga perekondade rinnanäärmevähiga juba diagnoositud naiste puhul ei ole profülaktilise operatsiooni kasulikkust piisavalt tõestatud. Praegu ei ole uuringuid ravimite esmase ennetamise kohta tamoksifeeni, GNRHa (gonadotropiini vabastava hormooni agonist) + tamoksifeen või aromataasi inhibiitorid. Käitumuslikud riskifaktorid

  • Dieet
    • Rasvane dieet - Rasvane dieet, milles on palju punast liha, suureneb, samas kui madala rasvasisaldusega dieet vähendab selle riski rinnavähk.
    • Punane liha, st sealiha, veise-, lamba-, vasika-, lamba-, hobuse-, lamba-, kitse- ja lihatoodete lihaliha suurendab rinnavähi riski - punane liha on maailma klassifitseeritud Tervis Organisatsioon (WHO) kui "tõenäoliselt inimestele kantserogeenne", st kantserogeenne. Liha ja vorstitooted klassifitseeritakse nn 1. kindla rühma kantserogeenideks ja on seega (kvalitatiivselt, kuid mitte kvantitatiivselt) võrreldavad kantserogeensetega (vähkpõhjustav) toime tubakas suitsetamine.Lihatoodete hulka kuuluvad tooted, mille lihakomponent on säilinud või paranenud maitsega töötlemismeetodite abil, näiteks suitsetamine või käärimine: Vorstid, vorstitooted, sink, veiseliha, jõnks, õhku kuivatatud veiseliha, lihakonservid.
    • Piimatoodete suur tarbimine või piim (> 230 ml päevas) (adventist Tervis Uuring-2 (AHS-2), milles osales umbes 52,800 22 osalejat: + 50% ja + XNUMX% suurendas rinnanäärme riski vähk).
    • Toidud, mis sisaldavad akrüülamiidi (rühma 2A kantserogeen) - moodustuvad praadimisel, grillimisel ja küpsetamine; kasutatakse polümeeride ja värvained; akrüülamiid aktiveeritakse metaboolselt glütsiidamiidiks, genotoksiliseks metaboliidiks; seos akrüülamiidiga kokkupuute ja östrogeeniretseptor-positiivse rinna riski vahel vähk on tõestatud.
    • D-vitamiini puudus näib suurendavat rinnavähi tekkimise riski
    • Õhtusöögi söömine pärast kella 10 või vahetult enne magamaminekut (riski suurenemine 16%) versus õhtusöögi söömine enne kella 9 või viimase söögikorra söömine vähemalt 2 tundi enne magamaminekut
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol (> 10 g / päevas) - iga 10 g alkoholi kohta päevas suureneb rinnavähi risk 4, 2%.
    • Tubakas (suitsetamine, passiivne suitsetamine - naistel enne menopausi/ viimase spontaanse toimumise aeg menstruatsioon naise elus) - et suitsetamine suurendab rinnavähi riski, on teada juba mõnda aega. Nüüd leiti uuringus, et passiivne suitsetamine võib suurendada ka rinnavähi riski. Teadlased täheldasid ka seost annus ja rinnavähi risk: mida rohkem ja kauem naised passiivselt suitsetasid, seda suurem on rinnavähi tekkimise riski suurenemine.
  • Esimese hilise gravitatsiooni (rasedus) - pärast 30. eluaastat - umbes kolm korda suurem risk.
  • Lühike imetamisperiood - mida lühem on imetamisperiood, seda suurem on risk rinnavähi tekkeks. See näitas meta-uuringut.
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Vahetustega töö või öötöö (+ 32%), eriti varajase, hilise ja öise vahetuse vaheldumine; ei pruugi tavapärase öötöö korral kehtida - vastavalt Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri (IARC) hinnangule peetakse vahetustega tööd tõenäoliselt kantserogeenseks (2.A rühma kantserogeen)
    • Une kestus <6 h ja> 9 h on seotud rinnavähi suurenenud riskiga
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
    • KMI viie kg / m2 suurenemine postmenopausis suurendab riski suhtelise 12% võrra; premenopausaalse rinnavähi seos on negatiivne.
    • Rinnavähiga patsiendid, kes on ülekaaluline või rasvunud põevad suurema tõenäosusega agressiivsemat kasvajat ja nende elulemus on madalam kui normaalkaaluga patsientidel.
    • Rinnakartsinoomi diagnoosimisel suurenenud KMI on seotud kõigi põhjustatud suremuse (üldise suremuse) suurenemisega.
  • Androidi keharasvade jaotus, see tähendab kõhu- / siseelundite, haru, keskne keha rasv (õunatüüp) - talje ümbermõõt on kõrge või talje ja puusa suhe on suurenenud (THQ; talje ja puusa suhe (WHR)) ; suurenenud kõhurasv on menopausijärgse rinnanäärmevähi riskifaktor ja sellega kaasneb suurenenud östrogeeniretseptor-negatiivse rinnanäärmekartsinoomi risk. Kui vööümbermõõtu mõõdetakse vastavalt Rahvusvahelise Diabeediföderatsiooni juhendile (IDF, 2005), kehtivad järgmised standardväärtused:
    • Naised alla 80 cm

    2006. aastal sakslane Rasvumine Selts avaldas mõnevõrra mõõdukamad näitajad vööümbermõõdu kohta: naistel <88 cm.

Ravim

  • Kaltsiumiantagonistid: pikaajaline ravi> 10 aastat suurendab kanalite ja lobulaarsete rinnanäärmekartsinoomide riski
  • Ovulatsiooni inhibiitorid (rasestumisvastased tabletid):
    • Kasutamist hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, erinevalt tekkivast kaitsemõjust endomeetriumi tekkimise kaitsva (kaitsva) toimega ja munasarjavähk (endomeetriumi ja munasarjavähk) suurendab rinnavähi tekkeriski 1.2–1.5 korda, kui seda võetakse üle viie aasta. 5-10 aastat pärast lõpetamist ovulatsioon inhibiitoritega, ei ole see toime enam tuvastatav.
    • Vastavalt populatsioonipõhisele uuringule suureneb rinnavähi risk koos kasutamise kestusega, kuid normaliseerub 5 aasta jooksul pärast hormonaalsete ravimite kasutamist. rasestumisvastaseid: suhteline risk oli 1.20 ja oli statistiliselt oluline 95-protsendilise usaldusintervalliga 1.14 kuni 1.26; suhteline risk suurenes 1.09-lt (0.96-1.23) alla 1-aastase kasutamise ajal 1.38-le (1.26-1.51) üle 10-aastase kasutamise kestel.
  • Hormoonasendusravi (HAR):
    • Rinnavähi määr on veidi tõusnud hormoonasendusravi. Pärast üle viie aasta pikkust kasutamist suureneb rinnavähi risk vähem kui 0, 1% aastas (<1.0 1,000 naise kohta aastas). See kehtib siiski ainult kombineerimise kohta ravi (östrogeeni-progestiini ravi), mitte eraldatud östrogeenravi. Ainult östrogeeni jaoks ravi, siis mediaanravim langes pärast keskmist kasutamise kestust 5.9 aastat. Rinnavähkide riski arutamisel tuleb lisaks arvestada, et hormoonide kasutamine ei vastuta rinnavähi tekkimise eest, st sellel ei ole onkogeenset toimet, vaid see ainult kiirendab hormoonretseptor-positiivsete kartsinoomide kasvu. . Märkus: Kuid riski suurenemine on madalam kui tavapärase tõttu alkohol tarbimine ja ülekaalulisus.
    • Meta-analüüs kinnitab rinnavähi riske. Siin tüüp ravi, ravi kestus ja kehamassiindeks (KMI) on olulised mõjutegurid. Sellega seoses on kõige olulisemad leiud järgmised:
      • Naised, kes alustasid hormoonravi pärast menopausi arenenud rinnavähk sagedamini; risk oli tuvastatav ka monopreparaatide puhul, ehkki kombineeritud preparaatide kasutajatel oli risk oluliselt suurem.
        • Teraapia tüüp
          • Peamiselt suureneb östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi esinemissagedus. Rinnavähi risk suureneb koos KMI-ga, sest östrogeenid teadaolevalt toodetakse rasvkoes. Sõltumata sellest tulenev lisarisk östrogeenid oli kõhnatel naistel suurem kui rasvunud naistel.
          • Kombineeritud kasutamine hormoonpreparaadid viinud 8.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta 50-aastastel ja vanematel naistel pärast enam kui 5-aastast kasutamist (naised, kes hormoonid ja vanuses 50–69 aastat oli 6.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta), st kombineeritud kasutamine hormoonpreparaadid viib 50 kasutajani ühe täiendava rinnavähini.
            • Kui östrogeenid kombineerituna vahelduva progestiiniga, areneb rinnavähk 7.7 100 kasutaja kohta, st nende võtmine viib 70 kasutajani täiendava rinnavähini.
          • Östrogeeni monopreparaatide võtmine põhjustas 6, 8 rinnavähijuhtu 100 naise kohta (naised, kes kunagi ei võtnud hormoonid ja vanuses 50–69 aastat oli 6.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta) pärast enam kui 5-aastast kasutamist, mis tähendab ühte täiendavat vähki iga 200 kasutaja kohta.
        • Ravi kestus
          • 1-4 aastat: suhteline risk
            • 1.60 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral.
            • 1.17 östrogeeni monopreparaatide korral
          • 5–14 aastat: suhteline risk
            • 2.08 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral.
            • 1.33 östrogeeni monopreparaatide korral
        • Kasutaja vanus ravi alustamise ajal.
          • 45–49-aastased: suhteline risk haigestuda
            • 1.39 östrogeeni monopreparaatide korral.
            • 2.14 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
          • 60-69-aastased: suhteline risk haigestuda.
            • 1.08 östrogeeni monopreparaatide korral.
            • 1.75 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
        • Östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad (sagedus on seotud kasutamise kestusega).
        • Sissevõtt 5 kuni 14 aastat: suhteline risk.
          • 1.45 östrogeeni monopreparaatide korral.
          • 1.42 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
        • Östrogeeni retseptori negatiivsed kasvajad.
          • Sissevõtt 5 kuni 14 aastat: suhteline risk.
            • 1.25 östrogeeni monopreparaatide korral.
            • 2.44 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
          • Varia: Ainult östrogeeni sisaldavate preparaatide puhul ei olnud hobuste östrogeeni ja heterogeensuse riski östradiool või suulise vahel haldamine ja transdermaalne manustamine.
      • Järeldus: millal tuleb hoolikalt hinnata riski ja kasu suhet hormoonasendusravi kasutatakse.

Röntgenikiirgus

  • Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistused).

  • Alumiinium?
  • Diklorodifenüültrikloroetaan (DDT) - 1970-ndate alguses keelatud putukamürk; isegi sünnieelne kokkupuude on seotud suurenenud rinnavähi riskiga: kokkupuute ülemisel kolmandikul naistel oli koefitsientide suhe 5.42, kuid 95% usaldusintervall ulatus 1.71 kuni 17.19; naised, kellel tekkis rinnavähk alles pärast seda menopausi (menopaus) vanuses 50 kuni 54 aastat näitas a annus-sõltuv rinnavähi riski suurenemine; kokkupuute ülemises kolmandikus oli koefitsientide suhe 2.17 (1.13 kuni 4.19)
  • Juuksevärv
    • Püsivad juuksevärvid ja keemilised juuste sirgendajad (riski suurenemine Aafrika-Ameerika naistel: 45%, kui selliseid tooteid kasutati vähemalt üks kord eelneva 12 kuu jooksul; 60%, kui värvimist tehti iga viie kuni kaheksa nädala tagant; risk suureneb siiski valgetel osalejatel) olid vastavalt ainult 7% ja 8%)
    • Östrogeeniretseptor-negatiivse rinnavähi kumulatiivne suurenenud risk, progesterooni retseptor-negatiivne rinnavähk.
  • Suur öine kokkupuude LED-valgusega nii siseruumides kui ka väljas - kõrgeim valguse kokkupuude oli seotud rinnavähi peaaegu 1.5-kordse suurenemisega
  • Polüklooritud bifenüülid * (PCB-d).
  • Polüklooritud dioksiin *

* Kuulub endokriinsüsteemi kahjustavatesse ainetesse (sünonüüm: ksenohormoonid), mis isegi kõige väiksemas koguses võivad kahjustada tervis hormonaalse süsteemi muutmisega.

Ennetustegurid (kaitsetegurid)

  • Geneetilised tegurid:
    • Geneetilise riski vähendamine sõltuvalt geenipolümorfismidest:
      • Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
        • Geenid: CASP8, XXCC2
        • SNP: rs1045485 geenis CASP8
          • Alleeli tähtkuju: CG (0.89-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: CC (0.74-kordne)
        • SNP: rs3218536 geenis XXCC2
          • Alleeli tähtkuju: AG (0.79-kordne).
          • Alleeli tähtkuju: AA (0.62-kordne)
  • toitumine:
    • Taimepõhine dieet ja piiratud punase liha tarbimine; kehtib esp. postmenopausis naistele.
    • Kiudainerikas dieet kooliajal ja varases täiskasvanueas.
    • Dieet madala rasvasisaldusega
    • Soja kõrge või vähene tarbimine on seotud oluliselt väiksema rinnavähi riskiga (HR) = 0.78; 95% CI: 0.63-0.97).
      • Premenopausis naistel on risk 54% madalam.
      • Hormooniretseptori seisundiga seotud hindamine näitas riski vähenemist:
        • Östrogeeni retseptori negatiivsed ja progesterooni retseptor-negatiivsed rinnakartsinoomid premenopausis naistel (HR = 0.46; 95% CI: 0.22-0.97).
        • Östrogeeni retseptori suhtes positiivsed ja progesterooni retseptor-positiivsed rinnakartsinoomid postmenopausis naistel (HR = 0.72; 95% CI: 0.53–0.96).
  • Kohvi tarbimine:
    • Rohkem kui 2 tassi kohv päevas seostati vähenenud rinnavähi riskiga.
    • Suurenenud kofeiini tarbimine kohv oli seotud menopausijärgse rinnavähi väiksema riskiga.
  • Füüsiline aktiivsus võrreldes vähese vaba ajaga on seotud väiksema rinnavähi riskiga (-10%; HR 0.90, 95% CI 0.87-0.93). Teised uuringud näitavad riski vähenemist isegi 20–40%.
  • Imetamine (> 6 kuud)
  • Kaalulangus pärast menopausi (viimase menstruatsiooni aeg): menopausijärgsed naised (periood, mis algab siis, kui menstruatsioon on vähemalt aasta peatunud), kes olid ülekaalulised või rasvunud ja ei saanud hormoonasendusravi, kes vähendasid oma kehakaalu esimese 5 aasta jooksul pärast menopausi ja ei taastunud kaalu 5 aasta jooksul pärast seda, oli tõenäosus rinnavähi tekkeks oluliselt vähem tõenäoline kui naistel, kelle kehakaal jäi samaks, tuginedes 10 prospektiivse kohordiuuringu analüüsile:
    • Kaalulangus: 4.5–9 kg: rinnavähi risk vähenes 25% (riskisuhe 0.75; 0.63–0.90)
    • Kaalulangus:> 9 kg: rinnavähi risk vähenes 32% (riskisuhe 0.68; 0.50 kuni 0.93).
  • Anorexia nervosa (anoreksia): 40% vähenenud rinnavähi risk. Madaldatud riski põhjusteks on tõenäoliselt kalorite piiramine ja vähendatud rasva kaal.
  • Ravimid:
    • USA ennetusteenistuse rakkerühmade (USPSTF) soovitus vähendada rinnavähi riski (östrogeeniretseptori (ER) positiivse invasiivse rinnavähi vähendamine) naistel, kellel on suurem risk rinnavähi tekkeks, samas kui nende ravimite kõrvaltoimete risk on madal:
    • Aromataasi inhibiitor anastrosool postmenopausis [13,18]
      • Anastrosoolil viib postmenopausis naistel invasiivse rinnavähi vähenemiseni. Randomiseeritud uuringus kaitses anastrosooli igapäevane kasutamine viie aasta jooksul pärast menopausijärgseid naisi, kellel oli suurem risk rinnavähi tekkeks, ja suutis ennetada ühte kahest rinnavähist (võrreldes paceboga) Grupp).
      • Exemestane viib postmenopausis naistel invasiivse rinnavähi vähenemiseni
    • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
      • Võtmine atsetüülsalitsüülhape (ASA; madalaannus ASA: 81 mg / d) vähemalt kolm korda nädalas: riski vähenemine 16%; selle jaoks oli märkimisväärne HR-positiivsete / HER20-negatiivsete kasvajate riski vähenemine 2%.
    • Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERM) [14,18]:
      • Tamoksifeen vähendab alla 35-aastaseid naisi:
        • Ductal kartsinoom in situ
        • Lobulaarne kartsinoom in situ
        • Invasiivne rinnavähk
      • Raloksifeen viib postmenopausis invasiivse rinnavähi vähenemiseni
  • Liikumine:
    • Füüsiline aktiivsus vähendab rinnavähi riski 20–30%. Selleks peaksid naised mõõdukalt treenima vähemalt 150 minutit või intensiivselt 75 minutit nädalas.

Teisene ennetamine

Sekundaarne ennetus hõlmab rinnavähi varajast avastamist rindade enesekontrolli ja meditsiinilise sõeluuringu kontekstis, samuti ravivõimaluste edasist täiustamist. Eesmärk on avastada rinnakartsinoomid või vähieelsed kahjustused võimalikult varakult, vähendades seeläbi kaugelearenenud staadiumide arvu ja vähendades rinnavähi suremust (rinnavähi suremus).

  • Alates 20. eluaastast on rinnavähi varajase avastamise osana soovitatav regulaarselt igakuiselt läbi viia rindade enesekontroll.
  • Alates 30. eluaastast on igal Saksamaal naisel õigus iga-aastasele rinnavähi skriinimisele. See hõlmab rinna ja lümf sõlmede alad (ülevaatus / vaatamine ja palpatsioon / palpimine), sealhulgas juhised enesekontrolliks.
  • Vanuses 50–70 aastat täiendatakse sõeluuringut iga kahe aasta tagant mammogrammiga (mammograafia skriining).

Kolmanda astme ennetus

Rinnavähi tertsiaarne ennetamine seisneb rinnavähi progresseerumise või kordumise vältimises. Selle eesmärgi saavutamiseks aitavad järgmised meetmed:

  • Dieet
    • Polüküllastumata tarbimine rasvhapped (PUFA; siin; kala ja pika ahelaga oomega-3 rasvhape); kõigi põhjustega seotud suremuse (üldsuremus) vähenemine 16–34%.
    • Madala rasvasisaldusega dieedil olevate naiste prognoos oli üldise elulemuse osas parem kui kontrollrühma naistel, kes sõid kõrge rasvasisaldusega dieeti: kümneaastane üldine elulemus oli sekkumisrühmas oluliselt suurem kui kontrollrühmas (10% vs 82%).
    • Vahelduv paastumine (intervallne paast): toidu hoidumine (= erinevus 24 tunni ja faasi vahel esimesest kuni viimase toidukorrani) "[36]: ühes uuringus suurendati kordumise tõenäosust 36 protsendi võrra, kui toidust hoidumine kestis vähem kui 13 tundi magamise ajal võrreldes pikema kestusega (riskisuhe: 1.36; 95% usaldusintervall vahemikus 1.05–1.76; p = 0.02). Märkus: uuringus oli 80 protsenti naistest, kelle keskmine vanus oli 52 aastat, rinnavähi varajases staadiumis (I ja II).
    • Mikroelementide defitsiit (elutähtsad ained) - vaadake ravi mikrotoitainetega.
  • Vastupidavus sport (vt allpool rinnavähk / spordimeditsiin).
  • Randomiseeritud uuringus postmenopausis naistel, kellel oli retseptor-positiivne rinnavähk, pikendati hormoonravi aromatoosi inhibiitoriga letrosooli 5 kuni 10 aastat pikenenud haigusvaba elulemus (kuid mitte üldine elulemus). Kasu tulenes pigem kontralateraalse rinnavähi ennetamisest, st uue haiguse ennetamisest kui kordumise ennetamisest.