Seljavalu: ravimiteraapia

Teraapia sihtmärk

Valu leevendamine ja seeläbi liikumisvõime parandamine

Ravi soovitused

  • Mittespetsiifilise alaseljavalu teraapia esiplaanil on mõjutatud inimese aktiveerimine!
  • Analgeesia (valu leevendamine) vastavalt WHO staadiumiskeemile:
    • Mitteopioidne valuvaigisti
      • Ägeda alaseljavalu (lumbago) korral taastumisaega ei vähendata; puuduvad tõendid efektiivsuse kohta
    • Madala tugevusega opioidanalgeetikum (nt tramadol) + mitteopioidne valuvaigisti - alles pärast ebaõnnestumist valu ravi mitteopioidsete analgeetikumidega.
    • Ülitugev opioidanalgeetikum (nt morfiin) + mitteopioidne valuvaigisti.

    Märkus: opioid ravi tuleb regulaarselt ümber hinnata ägeda mittespetsiifilise alaselja korral valu pärast nelja nädala möödumist kroonilises madalseisus seljavalu pärast kolme kuud.Opioidid tuleks kasutada kroonilise mittespetsiifilise alaselja pikaajaliseks raviks valu ainult üldise terapeutilise lähenemise osana.

  • Ägedas staadiumis mittemeditsiiniliste meetmete toetamine (vt allpool „Edasi ravi“), Et patsient saaks oma tavapäraseid tegevusi kiiresti jätkata. Kroonilises staadiumis, kui valuravi aktiveerimismeetmete rakendamiseks (mitmeliigiline (psühhoteraapia ja füsioteraapia), mitme- ja interdistsiplinaarne ravi / rehabilitatsioon ”).
  • Antiflogistilised valuvaigistid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid / mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimid, nt ibuprofeen, diklofenak); vastavalt suuniste soovitustele, äge madal seljavalu tuleb ravida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja / või lihasrelaksandid piiratud aja jooksul; Mittespetsiifilise madala ravi korral tuleb kasutada MSPVA-sid seljavalu väikseima efektiivse annusega ja võimalikult lühikese aja jooksul. Muude ravivõimaluste hulka kuuluvad:
    • Metamizool saab kasutada mittespetsiifilise alaseljavalu raviks madalaima efektiivse annuse korral ja võimalikult lühikese aja jooksul, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud [S3 juhend: ⇔).
    • COX-2 inhibiitoreid saab kasutada mittespetsiifiliste alaseljavalude raviks, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on vastunäidustatud või neid ei taluta, võttes arvesse hoiatusi.
  • Vajaduse korral lihasrelaksandid (lihaspingeid leevendavad ravimid): vastavalt juhendile: mitte kasutada
    • Äge mittespetsiifiline alaseljavalu (äge alaseljavalu); äge valu lühiajaliseks raviks (kaks kuni seitse päeva).
    • Krooniline mittespetsiifiline alaseljavalu
  • Kui vajalik, glükokortikoidid eest
    • Äge radikulopaatia (närvijuurte ärritus või kahjustus), mis on tingitud nimmepiirkonna (“lülisamba nimmepiirkonda kuuluvast”) ketta herniatsioonist.
    • Äge valu: kumbki süstid ega ka tabletid jõudis oluliselt paremini kui platseebo.
  • Tetrasepaam (bezodiasepiinid) kroonilise mitterikulaarse valu korral.
  • Vajaduse korral lokaalanesteetikumid (lokaalanesteesia); antidepressandid [märkus: kroonilise alaseljavalu korral leiti, et tritsüklilistel ja SSRI-del pole platseebost kasu]
  • Vt ka jaotist „Muu ravi”.

Valuvaigistid

Valuvaigistid on valuvaigistid. Seal on mitu erinevat alarühma, näiteks MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimid) mille ibuprofeen ja ASA (atsetüülsalitsüülhape) või muul viisil mittehappeliste valuvaigistite ümber paratsetamool ja metamisool. Neid kõiki kasutatakse laialdaselt. Paljudel nende rühmade preparaatidel on maohaavandite oht (kõht haavandid) pikaajalisel kasutamisel. Märkus:

  • Paratsetamooli ei tohi kasutada mittespetsiifilise alaseljavalu raviks
  • Paratsetamool ei olnud efektiivsem kui platseebo ägeda alaseljavalu korral 4. nädalal.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksandid See on ravimid ette nähtud peamiselt pingete jaoks. Kliinikus kasutatakse neid anesteesia. Lihasrelaksandid sisaldavad tisanidiini ja tolperisoon. Punane käekiri: Tolperisoon on heaks kiidetud ainultinsult spastilisus täiskasvanutel. Näiteks väljaspool seda heakskiidetud näidustust on ülitundlikkusreaktsioonide oht (kuni anafülaktiline šokk) ilma tõestatud eeliseta.

Antidepressandid

Antidepressandid on sellised ravimid nagu amitriptüliin or venlafaksiin mida kasutatakse depressioon. Seljavalu korral kasutatakse neid valu vähendamiseks.

  • Kroonilise alaseljavalu korral ei olnud tritsükliliste ja SSRI-de jaoks platseeboga võrreldes mingit kasu
  • Puuduvad tõendid gabapentinoidide (gabapentiin, pregabaliin) mittespetsiifilise alaseljavalu kohta

Opioidid

Opioidid on väga tugevad valuvaigistid, mis sisaldavad morfiin. Neil on analgeetiline (valu leevendav) toime, aga ka rahusti (väsitav) ja antiemeetiline (anti-iiveldus) mõju. Kuid need põhjustavad ka palju kõrvaltoimeid, näiteks kõhukinnisus (kõhukinnisus), iiveldus/oksendamine, hingamisteede depressioon (vähendage hingamise stiimulit). Opioidid, nagu teisedki narkootikumid, peetakse narkootikumideks, mistõttu nende liiklust jälgitakse ja kontrollitakse hoolikalt.

Lokaalanesteetikumid

Lokaalanesteetikumid on ravimid, mida manustatakse valu kõrvaldamiseks piiratud kehapiirkonnas. Neid manustatakse tavaliselt enne väiksemaid kirurgilisi protseduure.

Glükokortikoidid

Glükokortikoidid on ravimid põletiku vastu. Neid kasutatakse ka üliaktiivsuse korral immuunsüsteemi - näiteks allergilised reaktsioonid. Nad saavad viima et Osteoporoosiseotud luumurrud (purustatud luud) pikaajalise suukaudse ravina (st tabletid), mille tulemuseks on seljavalu.

  • Märkus: intravenoossed, lihaselised või nahaalused analgeetikumid, lokaalanesteetikumid, glükokortikoidid ja segatud infusioonid ei tohiks kasutada mittespetsiifilise alaseljavalu raviks.
  • Nimmepiirkonna radikulopaatiat käsitleva S2 juhendi kohaselt on „suukaudne kortikosteroid haldamine aastal annus 50-100 mg prednisoloon päevas võib empiiriliselt viima olulise valu vähendamise ja ka lühiajalise funktsionaalse paranemiseni, eriti foraminaalsete hernide korral. "
  • Suukaudsete steroidide (50-100 mg prednisoloon) nimmepiirkonna hernia põhjustatud ägeda radikulopaatia korral parandab funktsiooni (kolme nädala pärast), kuid mitte valu.
  • Nimmepiirkonna radikulaarne valu: lumbosakraalset radikulopaatiat saab ravida ka suu kaudu gabapentiin (krambivastane aine; 300 mg Kapslid, sihtmärk annus 1,800 3,600–15 24 mg päevas, tiitrimine XNUMX–XNUMX päeva jooksul) nagu epiduraalse steroidi korral süstid.
  • Äge valu: kumbki süstid ega ka tabletid jõudis oluliselt paremini kui platseebo.

Ettevaatust. Kolm kuud või kauem süsteemne glükokortikoidravi suurendab riski Osteoporoosi 30-50 protsenti. Seda kõrvaltoimet ei esine mõõdetudannus inhalaatori ravi, näiteks bronhiaalastma.

Antidepressandid

  • Näidustused: kroonilise mittespetsiifilise alaseljavalu ravi kaasuva haiguse korral depressioon or unehäired.
  • Antidepressandid ei tohiks kasutada mittespetsiifilise alaseljavalu raviks.

Epilepsiavastased / krambivastased ained

Kannabis

Kroonilise nimme seljavaluga patsientidel ei ole uuringuid Kanepi ravi on tänaseks olemas. Väikesed uuringud näitavad kroonilise neuropaatilise valu valu kontrollimisel platseeboga võrreldes vähe kasu.

Fütoterapeutikumid (suukaudsed)

  • Pajukoort saab kasutada koos aktiveerivate meetmetega kroonilise mittespetsiifilise alaseljavalu raviks
  • Kuradi küünis (Harpagophytum lamades) ei tohiks kasutada mittespetsiifiliste alaseljavalude raviks.

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Juuresolekul unetus (unehäired) seljavalu tõttu: vt allpool Unetus / Raviteraapia /Toidulisandid.