Obliterans bronhioliit on a krooniline haigus bronhioolidest. See on progresseeruv ja viib lõpuks bronhioolide obstruktsioonini. Mõnikord, kops siirdamine tuleb läbi viia haiguse viimases staadiumis.
Mis on bronhioliit obliterans?
Obliterans bronhioliiti iseloomustavad põletikulised protsessid bronhioolides, mis ei lahene. Bronhioolid esindavad bronhide puu väikseid oksi ja on juba külgnevad alveoolidega kops. Neil on nüüd ainult ühekihiline ripsmeline epiteel ja ei mingeid pokaalirakke. Nende avanemise tagavad ainult elastsed kiud. Lisaks jagunevad nad edasi neljaks kuni viieks terminaalseks bronhiooliks, mis omakorda jagunevad bronchioli respiratorii'ks, mille pikkus on umbes 1 kuni 1.35 millimeetrit ja laius 0.4 millimeetrit. Mõnikord moodustavad nende seina juba alveoolid (kopsu alveoolid). Seega avanevad bronhioolid alveoolidesse. Kroonilised põletikulised protsessid bronhioolides loomulikult ka pidevalt stress the,en kops pabertaskurätik. Põletike käigus tekivad armid, mis põhjustavad takistusi (oklusioone). Armistumine sisaldab tõepoolest põletik. Kuid selle tõttu areneb haigus pidevalt ja moodustab viimases etapis täieliku oklusioon bronhioolidest. Gaasivahetus pole siis enam võimalik.
Põhjustab
Obliteranide bronhioliidi põhjused on erinevad. Näiteks varasemad infektsioonid, autoimmuunhaigusedvõi ravimite rakendused võivad viima kroonilisele põletik. Reumaatiliste haigustega patsientidel võib tekkida ka krooniline bronhioliit. Obliterans bronhioliit areneb sageli ka kroonilise äratõukereaktsiooni tagajärjel kopsu siirdamine. Lisaks teatati Washington Morning Postis, et eriti töötajad, kes töötavad mikrolaineahju popkorni tootmise tehastes, kannatavad selle haiguse all sageli. Diatseetüül, mida leidub või siin süüdistati põhjusena. Võimalik, et allergilised reaktsioonid selle ühendi vastu algatavad põletikulised protsessid bronhioolides. Igal juhul on popkornitöötajate kops selle nähtuse jaoks juba loodud. Põletikuliste protsesside osana moodustub fibriinirikas eksudaat, mis takistab bronhioole ja väliseid alveoole. Pikas perspektiivis on bronhioolid suletud armide remodelleerumisprotsesside moodustumisega sidekoe, takistades seega gaasivahetust. Nende põletikuliste protsesside täpne põhjus pole teada. Arvatakse, et tsütokiinidel on haiguse patogeneesis siiski oluline roll. Aastal alveoolides tekkinud eksudaat põletik sunnib moodustama granulatsioonikoe bronhioolides. Selle ajutiselt moodustunud koe korral kitsenevad bronhioolide avad järk-järgult. Arenenud staadiumis levib põletik kõrvalasuvasse kopsu parenhüümi. Seda etappi nimetatakse bronhioliidiks obliterans koos organiseerimisega kopsupõletik (BOOP).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Obliterans bronhioliiti iseloomustavad patoloogilised sekundaarsed helid (stridor) ajal hingamine. Helid tekivad eriti väljahingamisel. Lisaks iseloomustab seda haigust suurenev düspnoe. Patsienti vaevab ka pidev ja piinav köha. Pikas perspektiivis on hingamine raskusi viima alamküllastumiseni veri koos hapnik, mis avaldub kui tsüanoos sinakate värvunud huulte kujul. Rindkere on üle paisutatud. Järgnevad ebapiisavuse tagajärjel kurnatus ja sageli segadus hapnik varustamine aju. Sümptomid sarnanevad bronhiaalastma or KOK. Fibriinirikka eksudaadi pideva moodustumise tõttu kaetakse bronhide luumen viskoosse lima abil. Ravimata lõppjärgus saab elu päästa ainult kopsu siirdamine.
Diagnoos ja kulg
Obliteransi bronhioliidi diagnoosimiseks bronhiaalastma ja KOK peab olema välistatud diferentsiaaldiagnoos. Nende seisundite sümptomid on sarnased. Kujutustehnikad ei ole selles osas informatiivsed, kuna need visualiseerivad ainult muutusi, millel võib olla mitu põhjust. Ainult kopsu biopsia saab diagnoosi kinnitada.Bronchiolitis on siin ilmne, kuigi põletikuliste protsesside tunnused alveoolides puuduvad. See tähendab selgelt viidatud kroonilisele bronhioliidile, mis levib alles hiljem kopsukoes. Kui obliterants bronhioliit areneb pärast kopsu siirdamine, radioloogilised uuringud ilma kopsudeta biopsia on diagnoosi kinnitamiseks sageli piisavad.
Tüsistused
Bronhiaalhaigus võib mõjutada kopsu funktsiooni. Seetõttu on vajalik ettevaatus ja meditsiinilise diagnoosi järgimine, vastasel juhul võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu obliteraanne bronhioliit. See kehtib eriti väikeste laste, eakate ja patsientide kohta, keda pärast kopsusiirdamist nakkus mõjutab. Kui haigus on jõudnud bronhiolaarsele tasemele, kui sümptomeid ignoreeritakse, halveneb patsient järk-järgult. Selle tulemusena lükatakse tervislik kopsukude tagasi või siirdamine ebaõnnestub. Bronhioliit takistab granulatsioonikoe, tekib voolu obstruktsioon ja punnis armid vormis piiratud kopsu tõttu maht. Armid tekivad seetõttu, et keha üritab varasematele kopsudes olevatele põletikele vastu seista. Paranemisprotsess on kahjulik ja on kõige tõsisem tagasilükkamisreaktsioon pärast kopsu siirdamist. Antibiootikumid ei saa enam jõustuda ja kortisoon ravi mitu kuud tuleb otsida. Patsiendid, kellel on suurenenud hingamisteede põletikuliste haiguste oht, peavad olema eriti ettevaatlikud viiruslike superinfektsioonide suhtes. Imikud, kelle peened bronhide oksad on eelnevalt kahjustatud, võivad olla tõsises surmaohus selliste haiguste tõttu nagu leetrid, mõjutama viirused või mükoplasma. Isegi kui põletikulised sümptomid on kerged, bronhektaasia, bronhopneumoonia ja sellised komplikatsioonid nagu obstruktiivsed ventilatsioon häire võib esineda hilisemas täiskasvanute elus.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kuna obliteraanne bronhioliit on väga tõsine haigus, tuleb igal juhul pöörduda arsti poole. Reeglina tuleks arstiga ühendust võtta juba siis, kui selle ajal on mitmesuguseid kõrvalmüra ja ebamugavusi hingamine. Samuti võib haigusele viidata õhupuudus või hingeldamine. Seda tuleks uurida. Sel juhul kannatavad enamus patsiente ka püsiva köha ja ka sinise värvimuutuse all nahk ja huuled. Nende sümptomite korral on vajalik ka visiit arsti juurde. Lisaks võivad obliteraansed bronhioliidid viima püsivaks väsimus või kurnatus. Patsiendid on sageli segaduses või kannatavad kontsentratsioon häired. Seega, kui need kaebused ilmnevad ilma konkreetse põhjuseta, tuleb pöörduda arsti poole, et välja jätta või kinnitada bronhioliit obliterans. Reeglina tuleb selle haiguse korral pöörduda ENT arsti või pulmonoloogi poole. Ta oskab sümptomeid õigesti klassifitseerida ja ravida. Kuid rasketel juhtudel siirdamine vajalik on ka kops, mis viiakse läbi haiglas.
Ravi ja teraapia
Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb haiguse progresseerumise vältimiseks rakendada kiireid meetmeid. Kortisoon ravi vähemalt kuus kuud on selleks otstarbeks sobiv. Kui seda ravi ei alustata, tuleb karta tõsiseid kursusi. Mõningatel juhtudel, tsüklofosfamiid samuti võib kasutada tsüklosporiini. Obliteransi bronhioliidi ravi lõpeb mõnikord kopsuga siirdamine. Selleks, et see ei jõuaks sinnamaani, tuleks põhihaigust otsida. Mõnikord võib see olla piisav teatud keskkonnamürkide mõju kõrvaldamiseks. “Popkornitöötajate kopsu” fenomenist on juba eespool juttu. Siin on haiguse eeldatav käivitaja toimeaine diatsetüül või maitsestamine. Pidev sissehingamine mürgiste gaaside, näiteks NO2, võib põhjustada ka bronhioolide ärritust. Nende toksiinidega kokkupuute ennetamine võib juba sümptomite paranemist kaasa tuua.
Väljavaade ja prognoos
Obliteransi bronhioliidi prognoos on tavaliselt halb. Muu hulgas on see ise kopsu siirdamise komplikatsioon koos immuunsüsteemi võõra kopsukoe vastu pöördumine. Kuid autoimmuunsed reaktsioonid kopsude vastu või kroonilised põletikud infektsioonide või ravimite mõju tõttu muudavad pikemas perspektiivis ka kopsukudet pöördumatult. Haiguse kulgu ei saa peatada, kuid uimastiravi immunosupressandid kujul kortisoon võib aeglustada ümberehitamise protsesse. Pideva põletiku tagajärjel tekib fibriini moodustumine, mis viib bronhioolide ja külgnevate alveoolide armistumiseni ja kitsenemiseni. See protsess on progressiivne ja pöördumatu. Üha sagedamini esineb hingamisteede sümptomeid, mis pidevalt süvenevad. Praegu pole ravimit ravi. Haiguse kulg muutub veelgi raskemaks, kui põletik levib külgnevasse kopsu parenhüümi. Obliterans bronhioliit koos organiseerimisega kopsupõletik seejärel areneb, mis on tuntud ka kui BOOP. BOOP-i iseloomustab alaäge algus gripp-sarnaseid sümptomeid nagu palavik, väsimus, köha, suurenevad hingamisraskused ja tõsine haigusetunne. Üksikjuhtudel võib see kursus olla väga massiline ja eluohtlik. Kuid haiguse pikaajaline kulg viib lõpuks ka surma. Kolme aasta jooksul sureb 50 protsenti patsientidest. Ainult 30–50 protsenti haigetest on veel viis aastat pärast diagnoosi saamist elus. Intensiivne ravimiteraapia võib aga haiguse kulgu oluliselt edasi lükata.
Ennetamine
Obliteransi bronhioliidi ennetamise üldine soovitus on säilitada tervislik eluviis rohke liikumisega, tasakaalustatud dieetja hoidumine suitsetamine. Kuid kuna selle haiguse põhjuseid on palju, pole mingit garantiid, et obliteraansed bronhioliidid tervislikust eluviisist hoolimata siis ei arene.
Järelkontroll
Enamasti ei mingit erilist ega otsest meetmed bronhiooli obliteransiga haigestunud isikule on saadaval järelravi. Mõjutatud inimene sõltub seega sümptomaatilisest ravist, kuna põhjuslik ravi ei ole selle haiguse korral tavaliselt võimalik. Kuid mida varem haigus avastatakse, seda parem on tavaliselt edasine kulg. Obliterans bronhioliit põhjustab aga tavaliselt haigestunud inimese surma ja seega oluliselt pikemat eluiga. Enamasti ravitakse obliteraanse bronhioliidi ravimeid ravimite abil. Mõjutatud isik peaks pöörama tähelepanu korrektsele ja korrapärasele tarbimisele. Samuti tuleks järgida arsti juhiseid, kuigi kahtluse või ebaselguse korral tuleb arstiga alati uuesti ühendust võtta. Keha tarbetu koormamise vältimiseks suitsetamine tuleks vältida ka obliteraanse bronhioliidi korral. Samuti tuleks vältida rasket füüsilist tööd. Paljudel juhtudel põhjustab haigus ka füüsilist häiret või depressioon. Nendega peaks alati tegelema psühholoog, kuigi arutelud omaenda perega võivad olla ka väga kasulikud.
Mida saate ise teha
Obliterans bronhioliit on raskekujuline bronhide haigus, mis nõuab sageli kopsu siirdamist isegi professionaalse ravi korral. Seetõttu pole haiguse eneseravi täiesti välistatud. Mõjutatud isikud peavad ilma arstita nõu pidama. Kuid patsiendid saavad ka ise haiguse paranemisele kaasa aidata. Kuna obliterane bronhioliit on seotud krooniliste põletikuliste protsessidega, mis püsivalt stress keha, peaksid kannatanud pöörama tähelepanu tervislikule eluviisile, mis toetab immuunsüsteemi. Tervislik dieet, liigse vältimine alkohol, piisav uni ja kui patsient suudab, siis ka kerge vastupidavus sportimine värskes õhus on abiks. Nagu kõigi bronhide ja kopsude haiguste puhul, suitsetamine tubakas tuleks vältida. Lihtne kodus õiguskaitsevahendid suudab leevendada tugevat ja tavaliselt väga piinavat köha mis kaasneb sageli bronhioliidiga obliterans. Loodusmeditsiinis salvei- kasutatakse preparaate, mis on saadaval tee või pastillid. Kuristatakse soolaga vesi hoiab kurgu ja neelu niiske ning sellel on desinfitseeriv toime. See võib takistada pideva köhimise tagajärjel ärritunud piirkonna täiendavat põletikku. Kui haiguse põhjust ei suudetud kindlaks teha, peaksid patsiendid kaaluma, kas nende (töö) keskkonnas on allergiat tekitavaid aineid, näiteks kemikaale, mis võivad põhjustada haigus ja pöörake sellele kindlasti raviarsti tähelepanu.
