Hüperfosfateemia viitab liigsele fosfaat kontsentratsioon aasta veri. Sellel häirel on ägedad ja kroonilised vormid. Äge hüperfosfateemia on meditsiiniline hädaolukord ja eluohtlik, samas krooniline fosfaat ülekoormus viib pikas perspektiivis südame-veresoonkonna haigusteni.
Mis on hüperfosfateemia?
Hüperfosfateemia esindab kõrgenenud taset fosfaat kontsentratsioon aasta veri. Fosfaatide sisalduse suurenemine kontsentratsioon võib tekkida väga kiiresti või pika aja jooksul. Selle kiiret kasvu nimetatakse ägedaks hüperfosfateemiaks. Samal ajal on järsk langus kaltsium kontsentratsioon (hüpokaltseemia), mis põhjustab elektrolüüdi tohutut häirimist tasakaal. see seisund on äärmiselt eluohtlik. Krooniline hüperfosfateemia on tavaliselt neerude düsfunktsiooni tagajärg ja ei põhjusta esialgu mingeid sümptomeid. Pikas perspektiivis põhjustab see hüperfosfateemia vorm kaltsium tagatisraha moodustamiseks veri laevad, riskiga haigestuda süda rünnakud ja löögid. Fosfaat, kaltsium ja luu ainevahetus on tihedalt seotud. Luud koosnevad üle 80 protsendi kaltsiumfosfaadist. Kroonilise hüperfosfateemia korral toimub lisaks veresoonte lupjumisele pikemas perspektiivis ka luukadu. The neer on fosfaatide kontsentratsiooni reguleerimiseks kõige olulisem organ. See tagab liigse fosfaatide eritumise uriini kaudu.
Põhjustab
Nii põhjuse kui ka tagajärje osas tuleb eraldi arvestada ägedate ja krooniliste hüperfosfateemiatega. Ägeda hüperfosfateemia korral on fosfaatide tarbimine nii massiline, et neer on kaugelt ületatud. Neerufunktsioon on sellisel juhul siiski normaalne. Fosfaatide tarbimine võib omakorda olla nii eksogeenne kui ka endogeenne. Fosfaate sisaldavad lahendused kasutatakse soole puhastamiseks näiteks purki viima ägeda hüperfosfateemiaga, eriti eakatel. Muidugi kehtib see ka fosfaadi joomise kohta lahendused. Ent endogeensed põhjused põhjustavad mõnikord ka ägedat hüperfosfateemiat. Näiteks äkiline nekroos endogeense koe või hemolüüsi käigus vabanevad surnud rakkudest fosfaadid. Neeru võimekuse ületamisel tekib äge hüperfosfateemia. Krooniline hüperfosfateemia tuleneb peaaegu alati neeruvõime puudumisest. Fosfaatide neerude resorptsioonivõime on vähenenud. Seetõttu suureneb nende kontsentratsioon veres aeglaselt. Need protsessid on aga väga keerulised. Suurenenud fosfaatide kontsentratsioon seob kaltsiumi, moodustades kaltsiumfosfaati. Madala kaltsiumi kontsentratsioon põhjustab tagasisidemehhanismi kaudu suurenenud luu resorptsiooni. Kaltsiumfosfaadid ladestuvad kaltsiumilaadsetena soolad veres laevad ja pikas perspektiivis viima et arterioskleroos, süda rünnakud või insultid. Kuid on ka hormonaalseid või geneetilisi seisundeid, mis võivad viima hüperfosfateemiale, mis on tingitud fosfaadi suurenenud imendumisest primaarsest uriinist normaalsele neerufunktsioonile vaatamata. Nende hulka kuuluvad hüpoparatüreoidism, akromegaaliavõi perekondlik kasvajakaltsinoos. Intravenoosne toitumine, bisfosfonaatravi või D-vitamiini joove võib põhjustada ka hüperfosfateemiat. Lisaks keemiaravi, äge leukeemiavõi diabeetiline ketoatsidoos toodavad suurenenud fosfaate.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Äge hüperfosfateemia on väga eluohtlik seisund. Fosfaatide tugevalt suurenenud kontsentratsioon põhjustab samaaegselt vere kaltsiumikontsentratsiooni järsu languse. Kaltsiumioonid ja fosfaatioonid moodustavad koheselt halvasti lahustuvad soolad kaltsiumfosfaadi sisaldus. Saadud hüpokaltseemia häirib elektrolüüdi tasakaal keha. Sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid, lihased krambid, vereringehäired või südame rütmihäired tekkida. Selle tagajärjel võib tekkida äkiline südamesurm. Krooniline hüperfosfateemia ei põhjusta esialgu mingeid sümptomeid. Pikas perspektiivis moodustub arterites aga üha rohkem kaltsiumfosfaadi ladestusi, liigesed või elundid. Veri laevad võivad ummistuda ja jäigaks jääda. Aja jooksul võib see viia süda rünnakud ja löögid. Kroonilise hüperfosfateemia harvaesinev, kuid väga valulik ja raske vorm on tuntud kui kaltsifülaktika. Sellisel juhul nahk anumad põhjustavad nahakoe surma. Kude muutub tumesiniseks mustaks, mumifitseerub ja võib ka maha kukkuda.
Haiguse diagnoos ja kulg
Hüperfosfateemia selgitamiseks viiakse läbi fosfaatide ja kaltsiumi laboratoorsed testid.
Tüsistused
Hüperfosfateemia põhjustab patsientidel erinevaid kaebusi. Enamasti põhjustab see suhteliselt tõsiseid tagajärgi stress ja ebamugavustunne südames, mistõttu võivad tekkida kardiovaskulaarsed probleemid. Selle tagajärjel väheneb patsiendi eeldatav eluiga ja südame äkksurma tõttu võib tekkida surm. Üldiselt tunneb patsient end haige ja väsinud ning kannatab raskete seisundite all väsimus. Samuti muutuvad sotsiaalsed kontaktid piiratuks ja enamik patsiente loobub hüperfosfateemia tõttu ja ei osale enam elus aktiivselt. Krambid võib tekkida lihastes, nii et ka liikumine on piiratud. Lisaks kannatavad enamik patsiente oksendamine ja iiveldus. See ei ole haruldane raskekujuline kõhulahtisus tekkida, mis avaldab negatiivset mõju ka patsiendi igapäevaelule. Tõttu kõhulahtisus ja oksendamine, tekib suur vedeliku kadu. Kui seda kahju ei hüvitata, dehüdratsioon võib tekkida, mis on organismile väga ebatervislik. Ravi toimub tavaliselt abiga infusioonid ja ravimid ning võib sümptomeid ägedalt leevendada. Täiendavaid komplikatsioone ega erilisi kaebusi ei esine.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Kui sümptomid nagu iiveldus ja täheldatakse oksendamist, kõhulahtisust ja krampe, võib selle aluseks olla hüperfosfateemia. Kui sümptomid püsivad kauem kui tavaliselt, tuleb pöörduda arsti poole. The seisund kujutab endast eluohtlikku seisundit, mis vajab igal juhul erakorralist arstiabi. Sel põhjusel tuleks hädaabiteenistusi teavitada hiljemalt siis, kui on olemas selged hoiatusmärgid nagu vereringeprobleemid või lihased krambid. Kui ohver kaotab teadvuse, esmaabi tuleb manustada. Seejärel näidatakse tavaliselt pikemat haiglas viibimist. Inimesed, kes kannatavad D-vitamiini mürgistus, äge leukeemia, diabeetiline ketoatsidoos või akromegaalia on eriti ohus. Hüperfosfateemia oht on seotud ka intravenoosse toitmise või bifisfonaadiga ravimisega. Igaüks, kes kuulub ühte neist riskirühmadest, peaks pöörduma viivitamatult haiglasse, kui ilmneb mõni ülalnimetatud sümptom. Kahtluse korral saab kõigepealt pöörduda raviarsti poole. Haigus nõuab sisehaiguste spetsialisti selgitust ja ravi. Rasketel juhtudel on ette nähtud intensiivravi erihaiglas.
Ravi ja teraapia
Hüperfosfateemia ravi põhineb esialgu sellel, kas see on äge või krooniline. Ägeda hüperfosfateemia korral on vaja viivitamatult tegutseda. Sellisel juhul kiirendatakse fosfaatide eritumist füsioloogilise soolalahuse infusiooni teel. Dialüüs võib ka ravi anda. Kroonilise hüperfosfateemia korral tuleb lisaks põhihaiguse ravile takistada fosfaatide omastamist ja fosfaatide vabanemist või soodustada fosfaatide sidumist mitmesuguste meetmed. Krooniline hüperfosfateemia tekib neeruhaiguse hilises staadiumis, mistõttu põhjuslik ravi pole siin enam võimalik. Seetõttu meetmed fosfaatide kontsentratsiooni võimalikult madalaks hoidmiseks võetakse muid ravimeetodeid. Madal fosfaadisisaldus dieet ja erinevad fosfaatsideained vähendavad absorptsioon toidust saadud fosfaat. D-vitamiini tarbimine võib pärssida luu suurenenud resorptsiooni ja seega fosfaatide vabanemist. Selles kontekstis on näidatud, et töötlemine fosfaatsideainetega ja vitamiin D võib oluliselt pikendada eeldatavat eluiga aastal dialüüs patsiendid.
Väljavaade ja prognoos
Väljavaated paranevad tervis hüperfosfateemia korral sõltub nii olemasolevast haigusest kui ka sümptomite intensiivsusest. Ägeda olukorra korral on kannatanu elu ohus ilma viivitamatu intensiivse ravita. Dialüüs ravi on vajalik sümptomite leevendamiseks. Kui organism nõustub raviga, paraneb kahjustatud inimese seisund vähemalt ajutiselt. Järgmised sammud hõlmavad põhjuste selgitamist ja raviplaani koostamist. Kroonilise põhihaiguse korral on prognoos tavaliselt ebasoodne. Kuna hüperfosfateemia püsib pikka aega asümptomaatiline, muudab see diagnoosimise ja ravi keeruliseks. Sellest hoolimata suurenevad kaltsiumi hoiused organismis pidevalt ja viivad lõpuks ägedaks tervis seisund. Lisaks elu ohustamisele võib see põhjustada elukestvaid kahjustusi ja häireid. Haigus põhjustab luuainete lagunemist ja põhjustab seega füüsilise jõudluse vähenemist. Kahju on korvamatu; mõjutada saab ainult haiguse kulgu. Üldine elukvaliteet on langenud ja igapäevaelu on vaja ümber korraldada. Patsiendi üldine seisund võib põhjustada sekundaarseid sümptomeid ja täiendavaid haigusi. Kui diagnoos pannakse varakult, võib mõnel patsiendil alustada põhjuslikku ravi. Fosfaat tasakaal on reguleeritud ja jälgitav. Siin on väljavaade püsivaks leevendamiseks või ravimiseks.
Ennetamine
Hüperfosfateemia on alati haiguse või häire sekundaarne seisund. Krooniliselt kõrge fosfaadi kontsentratsiooni korral neerupuudulikkus tavaliselt on seisundi aluseks. Neeruhaigustel võib olla palju põhjuseid. Need on aga sageli vale eluviisi tagajärg. Neerupuudulikkus esineb sageli koos diabeet suhkurtõbi, kardiovaskulaarsed häired, lipiidide ainevahetushäired ja ülekaalulisus. Seetõttu on nende haiguste ennetamine tervisliku eluviisi, rohke liikumise ja hoidumise kaudu alkohol ja suitsetamine on oluline.
Järelkontroll
Paljudel hüperfosfateemia juhtudel on mõjutatud isikul järelravi osas väga vähe otseseid võimalusi või puuduvad need üldse. Mõjutatud inimene sõltub peamiselt kiirest diagnoosimisest, kuna hüperfosfateemia võib halvimal juhul põhjustada patsiendi surma. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on haiguse edasine kulg tavaliselt. Haiguse esimeste sümptomite ja sümptomite ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole. Enamasti saab sümptomeid soolalahuse joomisega suhteliselt hästi leevendada. Kuid dialüüs on sageli vajalik. Mõjutatud isikud sõltuvad oma pere abist ja toest, mis võib elu palju lihtsustada. Lisaks võib osutuda vajalikuks ka ravimite võtmine. Patsiendid peaksid jälgima, et nad võtaksid sümptomeid leevendavaid ravimeid regulaarselt ja õiges annuses. Samuti tuleks reguleerida fosfaatide tarbimist toidu kaudu. Hoolimata ravist põhjustab hüperfosfateemia tavaliselt patsiendi oodatava eluea märkimisväärselt lühenemist.
Mida saate ise teha
Kui hüperfosfateemia on äge ja raske, ei ole kahjustatud inimesel tavaliselt eneseabi võimalusi. Sellisel juhul on vaja viivitamatut meditsiinilist abi, et vältida kannatanu surma. Sellisel juhul viib ravi läbi erakorraline arst või haiglas, andes infusioonina soolalahuse. Fosfaadi tarnimine tuleb igal juhul katkestada. Hädaolukordades võib keha toetamiseks läbi viia ka dialüüsi. Kui hüperfosfateemia on a krooniline haigus, peaks haigestunud inimene hoolitsema selle eest, et ta ei võtaks liiga palju fosfaate dieet. Siin, a dieet plaan või arutelu toitumisspetsialistiga võib olla väga kasulik. Võttes vitamiin D-l on väga positiivne mõju ka hüperfosfateemia kulgemisele ja see võib leevendada luukadu. Lisaks tuleb regulaarselt võtta ka fosfaat sideaineid, ehkki esimene samm peaks olema arstiga konsulteerimine. Üldiselt võib kokkupuude teiste põdejatega haigusele positiivselt mõjuda. See viib infovahetuseni, mis võib ennekõike aidata kaasa õigele toitumisele.
