Hüperlipoproteineemiat (HLP) iseloomustab kõrgenenud kontsentratsioon kolesterooli, triglütseriididja lipoproteiinid veri. Hüperlipoproteineemia põhjused on erinevad ja selle tagajärgi tuleb käsitleda diferentseeritult.
Mis on hüperlipoproteineemia?
Hüperlipoproteineemia on lipiidide ainevahetuse häire, millel on kas esmased või sekundaarsed põhjused. Primaarne hüperlipoproteineemia on geneetiline, samas kui sekundaarne vorm tuleneb alati ebatervislikust eluviisist või põhihaigustest, näiteks diabeet. Lipoproteiine leidub pidevalt veri, kus nad täidavad transpordifunktsiooni kolesterooli ja triglütseriidid (rasvad). Kolesterool, mis moodustub käigus rasvade ainevahetusvõtab organismis kesksed funktsioonid. See on steroidide lähteaine hormoonid, sapi ja on kõigi rakumembraanide põhikomponent. Triglütseriidid tuleb energiatootmiseks transportida ka sihtkohta. Lipoproteiinide transport lipiidid kas maks kaudu teistele organitele LDL (madal-Tihedus lipoproteiinid) või vastupidi elunditest ja vaskulaarsüsteemist kuni maks abil HDL (kõrgem-Tihedus lipoproteiinid). Hüperlipoproteineemia korral on suhe LDL et HDL sageli nihutatakse selle kasuks LDL. LDL-il on aga suur ateroskleroosi ja sellest tulenevate haiguste riskipotentsiaal. HDL on vastupidine efekt. Hüperlipoproteineemiad liigitatakse täiendavalt hüperkolesteroleemiateks (kõrgenenud) kolesterooli tase), hüpertriglütserideemiad (triglütseriidide kõrgenenud tase) ja segatud hüperlipideemiad.
Põhjustab
Esmasel kujul on hüperlipoproteineemia geneetiline. Selles kontekstis on lipoproteiinidel mitu mutatsioonivõimalust. Samuti võib häirida kolesterooli lagundavate ja anaboolsete protsesside regulatiivset mehhanismi. Selle tagajärjel tekivad erinevat tüüpi hüperlipoproteineemiad, millel on teiseste haiguste jaoks erinev risk. Teiseks tulenevad need tavaliselt rasvarikkast dieet, vähene liikumine või lipiidide ainevahetusega seotud põhihaiguste, näiteks diabeet, ülekaalulisus, maks või sapiteede haigused. 2. tüüp diabeetnäiteks iseloomustab vajadus toota väga kõrgeid kontsentratsioone insuliin selle halva efektiivsuse tõttu. Kuid kuna insuliin mobiliseerib ka rasva, lipiidi kontsentratsioon aasta veri suureneb. Rasvad ja kolesterool kuuluvad lipiidid ja seetõttu transporditakse neid lipoproteiinide kaudu alati koos. Haigused, mis viima rasvade lagunemise häirimine on samuti hüperlipoproteineemiate põhjustaja, nagu ka suurem rasva tarbimine toidust, vähenenud rasva lagunemine vähese liikumise tõttu või rasva suurem ülekaalulisus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Hüperlipoproteineemia vorme on erinevaid. Nad erinevad sümptomite poolest. Üks silmapaistev sümptom, mis võib viidata haiguse kõikidele vormidele, on kõõluste ksantoomide ilmnemine. Need on väikesed kollakasvalged nahk kahjustused. Erinevate sümptomitega primaarset hüperlipoproteineemiat on viis tüüpi. 1. tüüpi näitavad peamiselt ksantoomid ja lipiidide ladestused maksas ja põrn. 2. tüüp põhjustab vereringehäireid, ateroskleroosi ja kõrgenenud taset kolesterooli tase. Seda tüüpi haigusi seostatakse suurenenud riskiga süda rünnak. 3. tüüp on ka kõrgendatud kolesterooli tase ja suurenenud ateroskleroosi oht. Kõige tüüpilisemad 4. tüübi sümptomid on kõhuvalu ülakõhu koolikute kujul, ülekaalulisus, rasvane maks, hüperurikeemia (podagra), suurenenud ateroskleroosi risk ja sage pankreatiit. 5. tüübile on iseloomulik põrn ja maks (hepatosplenomegaalia). On ka ksantoomid nahk, ülakõhu koolikud, rasvumine ja kõrgenenud kolesteroolitase. Lisaks on ka sekundaarne hüperlipoproteineemia, millele lisaks kõõluste ksantoomidele võib üksikutel juhtudel viidata nn ksanthelasmata. Need on silmatorkavad sümmeetrilised kollakasvalged naha muutused silmalaugudel ja silma sisenurgal.
Diagnoos ja kulg
Hüperlipoproteineemia on peamiselt asümptomaatiline. Kuid see võib olla tõsiste südame-veresoonkonna haiguste põhjus, mis põhjustab müokardiinfarkti või insultTeatud hüperlipoproteineemia vormid võivad moodustada veres naastusid laevad (arterioskleroos), mis seejärel neid haigusi põhjustavad. Suurenenud risk arterioskleroos kasutatakse ainult suurenenud LDL või vähenenud HDL korral. HDL transpordib lipiidid vaskulaarsüsteemist maksa. Selle käigus lahustab see osaliselt ka kolesterooli naastudest, võimaldades neil kahaneda. LDL-kolesterool transporditakse aga maksast elunditesse. See on kergesti oksüdeeruv ja oksüdeerunud kujul omandab see kiiresti makrofaagid, mis kinnituvad seejärel naastudele rasvaga koormatud vahtrakkudena. Hüperlipoproteineemia diagnoositakse üldkolesterooli, triglütseriidide, LDL-kolesterooli, HDL-kolesterooli ja lipoproteiinide vere lipiidide taseme määramisega pärast vähemalt 12-tunnist toitumispiirangut.
Tüsistused
Hüperlipoproteineemia põhjustab patsiendil mitmesuguseid kaebusi ja sümptomeid. Need kaebused sõltuvad tavaliselt hüperlipoproteineemia täpsest tüübist. Tavaliselt kannatavad patsiendid ülekaalulisuse all ja on ka edaspidi ülekaaluline. Suureneb müokardiinfarkti oht, mis tavaliselt vähendab patsiendi eluiga oluliselt. See pole haruldane kõhuvalu ilmnema. Maksa võib mõjutada ka hüperlipoproteineemia rasvane maks. Ülekaalulisusel on üldsusele väga negatiivne mõju tervis patsiendi ja selle käigus saab viima edasi valu aasta liigesed kahjustatud isiku põlved. Samuti on hüperlipoproteineemiast põhjustatud muid südame-veresoonkonna haigusi. Kui a insult tekib, siis saab viima surma või tõsiste piiranguteni kannatanu igapäevaelus. Eelkõige tekib halvatus, mis võib igapäevaelu raskeks muuta. Hüperlipoproteineemia ravi ei põhjusta täiendavaid tüsistusi. Enamasti toimub see sümptomeid piiravate ravimite abil. Mõjutatud isik peaks siiski elama tervislikke eluviise ja vältima iga hinna eest rasvumist. Eluiga võib väheneda.
Millal peaks arsti juurde minema?
Kui sümptomid nagu kõhuvalu, rasvumine, vereringehäired või selle tunnused rasvane maks võib täheldada hüperlipoproteineemiat. Arsti külastamine on näidustatud, kui sümptomid püsivad mitu päeva ja mõjutavad tõsiselt heaolu. Kui ilmnevad täiendavad probleemid, on kõige parem pöörduda arsti poole samal päeval. Haigust saab hästi ravida, kui see avastatakse varakult. Kui seda ei ravita, võivad tekkida tõsised tüsistused ja hiline mõju. Arstiabi on vaja hiljemalt siis, kui selle tunnused ilmnevad arterioskleroos või muid tõsiseid haigusi. Mõjutatud isik peaks viivitamatult pöörduma perearsti poole ja korraldama edasised uuringud. Inimesed, kes hoiavad ebatervislikku eluviisi, on eriti vastuvõtlikud hüperlipoproteineemia tekkele. Rasvumine, maks või sapi haigused ja tüüpiline diabeet on samuti tüüpilised riskitegurid mis vajavad selgitamist. Kui ülalnimetatud sümptomid ilmnevad seoses nende haigustega, on vajalik kohene selgitus perearsti või internisti poolt.
Ravi ja teraapia
Hüperlipoproteineemia vajab ravi, kuna sellel on oht ateroskleroosi tekkeks. Primaarsed hüperlipoproteineemiad vajavad pidevat uimastiravi. Sel eesmärgil nn lipiidide taset langetavad ained rakendatakse. Tähtis lipiidide taset langetavad ained Siia kuuluvad CSE inhibiitorid, niatsiin ja fibraadid. Selle ainevahetushäire sekundaarsetes vormides on elustiili muutmine sageli piisav. Liigset kehakaalu tuleks vähendada madala rasvasisaldusega, madala kalorsusega ja kiudainerikast toitu süües dieet. Kui on mõni muu põhihaigus, on selle ravi vere lipiidide normaalse taseme saavutamise peamine eeltingimus. Kuna hüperlipoproteineemia on lõppude lõpuks ainult sümptom, mitte haigus, võib seda käsitleda ka ainult ravi.
Väljavaade ja prognoos
Hüperlipoproteineemia ei parane enamikul juhtudel. Sellest hoolimata on prognoos seotud olemasoleva haigusega ja seda tuleb hinnata individuaalselt. Sisse krooniline haigus, ravitakse esinevaid sümptomeid. Diabeedi korral ei ole ravi ette nähtud, kuid erinevate juhiste põhjal on võimalik saavutada hea elukvaliteet. Läbi haldamine ravimite kasutamisel toimub ainevahetuse reguleerimine, mis viib sümptomite paranemiseni. Pikemas perspektiivis ravi, seetõttu saab sümptomite edukat leevendamist dokumenteerida paljudel patsientidel. Kuid retsidiiv tekib kohe, kui ravim katkestatakse või kui puudub vajalik kontrolluuring, mille käigus toimeained uuesti reguleeritakse. Kui hüperlipoproteineemia käivitab tugev rasvumine, on patsiendil püsiva kaalukaotuse korral hea prognoos. Põhihaigusest taastumine on pikk ja sageli seotud ägenemiste või muude komplikatsioonidega. Sellest hoolimata on väljavaateid paraneda. Liikumisvaeguse ja kehva korral dieet, võib mõjutatud isik mõnel juhul iseseisvalt oma elukvaliteedi parandamisele kaasa aidata. Elundite kahjustuse korral pikaajaline ravi on samuti vajalik. Mõnel juhul tuleb teha elundidoonorlus. Kui see toimub edukalt, loetakse hüperlipoproteineemia ravituks.
Ennetamine
Hüperlipoproteineemia sekundaarseid vorme saab hästi ära hoida. Tervislik eluviis ilma nikotiin, tervislik toitumine ja piisav liikumine on juba selleks piisavad. Sel viisil saab ära hoida ka mõningaid juba olemasolevaid hüperlipoproteineemia seisundeid.
Järelkontroll
Hüperlipoproteineemia korral keskendutakse haiguse varajasele avastamisele ja ravile. Sellega seoses tuleb esimeste sümptomite ja kaebuste korral pöörduda arsti poole. Mida varem haigus protsessis avastatakse, seda parem on enamikul juhtudel hüperlipoproteineemia edasine kulg. Kuna haigus ei saa ennast ravida, tuleb alati läbi viia arstlik läbivaatus ja ravi. Haigust ravitakse tavaliselt ravimite võtmisega. Sümptomite korralikuks leevendamiseks tuleb hoolitseda selle eest, et regulaarselt võetaks õige annus. Kõrvaltoimete korral või interaktsioonid koos teiste ravimitega tuleb kõigepealt alati pöörduda arsti poole. Üldiselt omab tervislik eluviis koos õige toitumisega positiivselt ka haiguse kulgu hüperlipoproteineemia korral. Liigset kaalu tuleks vältida. Väga kasulikud on ka arsti regulaarsed uuringud, eriti lipiidide taseme kontrollimine veres. Mõnel juhul on hüperlipoproteineemia veel üks põhihaigus, mida tuleb ennekõike ravida. Haigestumise tõttu on mõjutatud inimese eeldatav eluiga vähenenud.
Mida saate ise teha
Dieedimuutused võivad hüperlipoproteineemia korral märkimisväärselt kaasa aidata vere lipiidide taseme ja kehakaalu langusele. Päevane rasva tarbimine peaks olema piiratud kuni 30 protsendiga päevasest kaloreid, sealhulgas varjatud rasvad. Taimeõlid, mis koosnevad küllastumata rasvhapped on soovitatavad toidu valmistamiseks; keemiliselt hüdrogeenitud rasvu pole soovitatav kasutada. Külm-vesi kalad nagu lõhe või makrell sisaldavad väärtuslikku oomega-3 rasvhapped, mis võib soodsalt mõjutada kolesteroolitaset. Õrn cooking sellised meetodid nagu aurutamine või hautamine ei vaja üldse rasva. Ligikaudu pool päevasest kaloraažist peaks olema kaetud kompleksiga süsivesikuid puuviljadest, köögiviljadest, täisteratoodetest, kartulitest ja kaunviljadest. Küüslauk, artišokk lehed ja psülliumi väidetavalt on neil kolesterooli alandav ja vasoprotektiivne toime. Palju liikumist ja tervislikke eluviise vähesega alkohol ja nii vähe nikotiin kui võimalik vähendada liigset kehakaalu ja seeläbi parandada vere lipiidide taset. Lisaks väheneb hüperlipoproteineemia tagajärjel südame-veresoonkonna haiguste tekkimise oht. Olemasolevad haigused nagu diabeet tuleb ravida ja kontrollida nii hästi kui võimalik. Kui on perekonna ajalugu hüperlipideemia, regulaarselt järelevalve vere lipiidide taseme vähendamine on soovitatav, et ennetada mis tahes varasemat tõusu tervis tekib kahju. Päriliku hüperlipoproteineemia korral on lisaks elustiili muutusele tavaliselt vajalik ka ravimteraapia.
