Hüpoglükeemia (madal veresuhkur): põhjustab

Patogenees (haiguse areng)

Hüpoglükeemia on süsteemi häirete tulemus kooskõlastamine või reguleerimine vahel glükoos kättetoimetamine maksst glükogeeni reservuaarist või glükoneogeneesi teel ja glükoos tarbivad elundid. Määrus on vastu võetud insuliin ja glükagoon: insuliin on vastutav Interneti kasutuselevõtu edendamise eest glükoos alates veri. See tagab ka glükoosi muundamise glükogeeniks, mis on glükoosi oluline säilitamisvorm. Selles vormis saab glükoosi säilitada maks ja lihased ilma seerumi glükoosisisaldust suurendamata. Glükoosi seerumi tase (veri glükoositase) jääb tavaliselt kitsastesse piiridesse vahemikus 70 kuni 110 mg / dl (3.9-6.1 mmol / l). Seega insuliin tagab glükoosiseerumi taseme püsimise konstantsena. Teist tüüpi rakud on A-rakud. Nad sünteesivad glükagoon. Muu hulgas stimuleerib see hormoon spetsiifilisi ensüümide mis muudavad glükogeeni tagasi glükoosiks. See suurendab seerumi glükoosisisaldust. B-rakkude insuliin ja glükagoon A-rakkudel on seega antagonistlik toime. Isegi pärast 24–72 tundi paastumine (tühja kõhuga), seerumi glükoositase püsib tänu vasturegulatsioonile üle 3 mmol / l hormoonid (glükagoon, adrenaliin) ja glükoneogenees (uus suhkur moodustumine) glükoplastist aminohapped. Lisaks glükagoonile on epinefriinil, kasvuhormoonil ja kortisoolil hüpoglükeemia korral vastureguleeriv toime:

  • Adrenaline vabanemine on kõige olulisem reaktsioon glükagooni reaktsiooni kahjustuse korral (nt pikaajalise diabeedi korral, 1. tüüp)
  • Kasvuhormoon (STH) ja kortisool (stresshormoon) vabanevad ainult pikaajalise (pikaajalise) hüpoglükeemia korral

Kõige sagedasem põhjus hüpoglükeemia on üleannustamine diabeet ravimid.

Etioloogia (põhjused)

Käitumuslikud põhjused

  • Dieet
    • Alatoitumine (alatoitumus) - põhjustab glükoosivarustuse vähenemist (süsivesikud: monosahhariid; lihtne suhkur).
  • Naudi toidu tarbimist
    • Kohv
    • Alkohol - hüpoglükeemia mida põhjustab alkohol toidu ajal paastumine (toidu tarbimisest hoidumine) on tingitud glükogeenivarude (süsivesikute varud) ammendumisest ja glükoneogeneesi pärssimisest (uus suhkur moodustumine süsivesikute eellastest, näiteks aminohapped). Tervetel inimestel alkohol võib pärast hüpoglükeemiat põhjustada paastuminesisse maks isegi lühema aja möödudes.
  • Kehaline aktiivsus
    • Suurenenud lihastöö - viib glükoosi suurema tarbimiseni.

Haigusega seotud põhjused

Teatud perinataalsest perioodist pärinevad seisundid (P00-P96).

  • Rasedate rasedate lapsed diabeet esimestel elutundidel.

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Hüpofüüsi esiosa (HVL) rike ( hüpofüüsi (hüpofüüsi)).
  • Neerupealiste koore rike
  • 1. tüüpi suhkurtõbi (diabeet)
    • Diabeet 2. tüüpi mellitus; esp. vastuvõtlikud on patsiendid, kellel on:
      • Raske hüpoglükeemiline anamneesis (haiguslugu) (5.6-kordne).
      • Sulfonüüluuread (6.7-kordne) ja / või insuliin (basaalinsuliin: 12.5-kordne; blus-insuliin: 23.2-kordne; mõlemad insuliinitüübid: 27.7-kordsed)
      • HbA1c (pikaajaline glükoositase) <6%; teises uuringus.
        • Väga madalad väärtused (HbA1c ≤ 5.6 protsenti): +45 protsenti.
        • Äärmiselt suured väärtused (HbA1c ≤ 10 protsenti): +24 protsenti
      • Kaasuvate haiguste suurenemine (kaasnevad haigused: KOK, dementsus, süda rike ja infarkt, maksatsirroos, neerupuudulikkus (3. ja kõrgem staadium), perifeerne neuropaatia, kasvajahaigus (vähk), kalduvus langeda, ajuveresoonkonna haigus).
  • Diabeet renalis - neerude geneetiline düsfunktsioon, mida iseloomustab püsiv glükoosuria (glükoosi eritumine uriiniga) normaalse glükoositaluvuse ja kõrgenenud seerumi glükoosisisaldusega (veri glükoos) tase.
  • Fruktoositalumatus (fruktoositalumatus).
  • Galaktoseemia - suhkru suurenenud esinemine galaktoos veres.
  • Glükogeeni säilitavad haigused, nagu tüüp 1 (von Gierke) ja tüüp 3 (Cori) glükogenoosid.
  • Addisoni tõbi (esmane neerupealiste kortikaalne puudulikkus) - neerupealiste puudulikkus, mis põhjustab peamiselt ebaõnnestumist Kortisool tootmist.
  • Raske alatoitluse vorm

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Sepsis (veremürgitus)

Suu, söögitoru (toidutoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Mao tühjenemise häire aastal diabeet.
  • Seisund pärast mao resektsiooni (mao eemaldamine) koos hilise sündroomiga - seisund pärast mao eemaldamist, mis põhjustab hüpoglükeemiat süsivesikute kiire imendumise tõttu üks kuni kolm tundi pärast söömist

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48).

  • IGF-2 tootvad mesenshümaalsed kasvajad (insuliinitaoline kasvufaktor 2 (IGF-2), mida nimetatakse ka somatomediin A-ks (SM-A), on kasvufaktor).
  • Insulinoom - tavaliselt kõhunäärme healoomuline (healoomuline) kasvaja, mis toodab suurenenud insuliini ja viib korduva (korduva) hüpoglükeemia tekkeni; iga kümnes insuliinoom on saarerakk-kartsinoomina pahaloomuline ja kipub suhteliselt varakult väljendunud metastaasidesse (eriti maksa)
  • Maksakasvajad, täpsustamata
  • Maksatsirroos - sidekoe maksa ümberehitamine, mis põhjustab funktsionaalseid häireid.
  • Nesiodioblastosis (sünonüümid: saarerakkude hüperplaasia; imikueas püsiv hüperinsulineemiline hüpoglükeemia; imikueas püsiva hüperinsuliinse hüpoglükeemia PHHI) - see on geneetiliselt määratud pankrease (pankrease) saarerakkude hüperplaasia (suurenemine), mis põhjustab juba tõsist hüpoglükeemiat (hüpoglükeemia) vastsündinutel.
  • Raske maksahaigus, täpsustamata
  • Pankrease kasvajad (kõhunäärme kasvajad), täpsustamata
  • Insuliinisarnaste peptiidide paraneoplastiline sekretsioon.

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

  • Anorexia nervosa (söögiisu)

Rasedus, sünnitus ja sünnitusjärgne periood (00-99).

  • Vastsündinute hüpoglükeemia emaga koos diabeet.

Mujal klassifitseerimata sümptomid ja ebanormaalsed kliinilised ja laboratoorsed leiud (R00-R99)

  • Kahheksia (ebanormaalne, väga tugev kõhnumine).
  • Ureemia (kuseteede esinemine veres üle normi).

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).

  • Raske neeruhaigus, täpsustamata

Vigastused, mürgistused ja muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98)

  • Hüpoglükeemia faktitia - tahtlikult põhjustatud hüpoglükeemia insuliini varjatud süstimisega.

Muud põhjused

Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

  • HbA1c <6.5 protsenti (48 mmol / mol) diabeetikutel → suurenenud raske hüpoglükeemia risk.

Ravim

  • Valuvaigistid (valuvaigistid)
    • Opioidid: propoksüfeen (neerupuudulikkuse / neerupuudulikkuse korral), tramadol.
  • Antiarütmikumid
    • Kinidiin
    • Disopüramiid
  • Antibiootikumid
  • Antidiabeetilised ravimid
    • Gliniidid (nategliniid, repagliniid)
    • Insuliini üleannustamine (eriti kõrgem hüpoglükeemiline kalduvus naistel).
    • Ravimi üleannustamine sulfonüüluuread (SH) - glibenklamiid, gliklasiid, glimepiriid, glipisiid, glikidoon, tolbutamiid.
    • SH (glipisiid või glimepiriid) kombinatsioonis K-vitamiini antagonistiga (VKA; antud juhul varfariin):
      • 22% suurenenud hüpoglükeemia risk (tõenäosuse suhe [OR] 1.22); vanuses 65–74 aastat (VÕI 1.54) ja esimest korda kvartalites varfariini kasutamine (VÕI 2.47).
      • 47% suurenes kukkumisega seotud luumurdude risk (purustatud luud), mis tõi patsiendid erakorralise meditsiini osakonda või viis hospitaliseerimiseni (VÕI 1.47)
      • 22% suurem kognitiivsete häirete risk (vaimse jõudluse vähenemine) (OR 1.22)
  • Kiniin (looduslikult esinev keemiline ühend cinchona koores rühmast alkaloidid).
  • Haloperidool (butürofenoonide rühma kuuluv neuroleptiline / närvi pärssiv aine).
  • Mitme diabeedivastase aine kombinatsioon
  • Pentamidiin (toimeaine rühma antiparasiidid).
  • Salitsülaadid (salitsüülhappe soolad)

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).

  • Alkohol liig, eriti raskete kaasuvate haiguste korral.
  • Alkohol suhkruhaiguse korral
  • Seenemürgid
  • Ackee puuvili