Kodade virvendus: ravi

Üldised meetmed

• Füüsilise passiivsuse ja füüsilise ülekoormuse vältimine.
• Nikotiin - piirang (erapooletu hoidumine) tubakas kasutamine).
• Alkohol karskus (täielik alkoholist hoidumine) või piiratud alkoholitarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkohol päevas).
  • Vasaku vatsakese funktsiooni märkimisväärne annusest sõltuv halvenemine pärast alkoholi (väljutusfraktsioon / väljutusfraktsioon (EF): vähenemine keskmiselt 58% -lt keskmiselt 52% -ni; tervetel inimestel: 50-60% -ni)
  • Alkoholi karskus näitas korduvat AF-i oluliselt madalamat (p = 0.004) 53% juures; see suurendas ilma AF-ina veedetud aega 37% (118 vs 86 päeva); keskmine “AF-koormus” (AF-koormus: AF-i aja protsent kogu ajast) oli samuti oluliselt madalam (5.6% vs 8.2%, p = 0.016).
• piiratud kofeiin tarbimine (maksimaalselt 240 mg kofeiini päevas; vastab 2–3 tassi kohv või 4–6 tassi rohelist /must tee; vajadusel veelgi väiksemad kogused individuaalse kofeiinitundlikkuse tõttu). Vaatlusuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs näitasid, et kofeiini tarbimine ei suurendanud AF-i riski.
• Eesmärk on normaalne kaal! Määrake KMI (kehamassiindeks) või keha koostis elektrilise impedantsanalüüsi abil.
  • KMI ≥ 25 → osalemine arsti juhendatud kaalulangetusprogrammis; edukas osalemine struktureeritud kehakaalu langetamise programmis võib vähendada haiguskoormust ja leevendada sümptomeid Ülekaalulistel patsientidel, kes kaalu langetamise programmi kaudu kaotasid püsivalt üle 10% oma kehakaalust, oli viie aasta pärast 46% vaba AF-st.
  • Alla KMI alampiiri (alates 65. eluaastast: 24) → Osalemine meditsiiniliselt juhendatud programmis alakaaluline.
• Pideva ravimi läbivaatamine võimaliku mõju tõttu olemasolevale haigusele: vajadusel lõpetage ravimi käivitamine.
• Psühhosotsiaalse stressi vältimine:
  • Emotsionaalne stress
  • Sage unepuudus (unetus / unehäired)

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

• Ravimitest põhjustatud kardioversioon (siinusrütmi taastamine (regulaarne) süda rütm)).
• Elektriline kardioversioon (elutähtsate ohustatud patsientide puhul ka hädaolukorras ravi; märkus: suunisele vastav trombemboolia profülaktika).

Kirurgiline teraapia

• Kateetri ablatsioon - südamekateetril põhinev protseduur, mida saab kasutada elimineerimiseks südame rütmihäired pärast elektrofüsioloogilist uuringut; vaataKateetri ablatsioon kodade virvenduseksAllpool.
• Vasaku kodade kõrva sulgemine kodade sulguri (implantaadi) abil, südamekateetril põhinev protseduur.

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised, kuna nakkus võib sageli põhjustada praeguse haiguse süvenemist:

• Gripi vaktsineerimine
• Pneumokoki vaktsineerimine

Regulaarsed kontrollid

• Regulaarsed tervisekontrollid

Toitumisravim

• Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
• Toitumisalased soovitused vastavalt segule dieet võttes arvesse olemasolevat haigust. See tähendab muu hulgas:
  • Kokku 5 portsjonit värsket köögivilja ja puuvilja päevas (≥ 400 g; 3 portsjonit köögivilja ja 2 portsjonit puuvilja).
  • Üks või kaks korda nädalas värske merekala, st rasvane merekala (oomega-3 rasvhapped) nagu lõhe, heeringas, makrell.
  • Kiudainerikas dieet (täisteratooted).
• Järgmiste toitumisalaste erisoovituste järgimine:
  • Rikkalike söögikordade vältimine
  • Dieet rikas:
    • Mineraalid (kaalium, magneesium)
    • Oomega-3 rasvhapped (merekalad)
    • Valk (munavalge) (≥ 65 aastat: 1.0 g / kg kehakaalu kohta päevas) Uuring, mis põhineb Naiste tervis Algatus (osalejad: keskmine vanus 64 aastat) näitas, et kõige madalama valgusisaldusega osalejatel (umbes 0.8 g / kg kehakaalu kohta) esines kõige rohkem AF-i. Naistel, kes tarbisid päevas 58–74 g valku, oli oluliselt 5–8 % väiksem risk haigestuda kodade virvendus võrreldes nendega, kellel oli väiksem valgu tarbimine. Kui tarbiti rohkem kui 74 g valku, ei olnud erinevus enam oluline.
• Märkus on võimalik elektrolüütide häired (häired) veri soolad): kaalium ja magneesium taset tuleks kontrollida ja hoida üle 4.0 mmol / l (kaalium) ja> 2.0 mg / dl (magneesium) (optimaalne: seerum kaalium kõrge norm, umbes 4.4 mmol / l (vastab 17.2 mg / dl) ja seerum magneesium umbes 0.9 mmol / l (vastab 2.2 mg / dl)).
• Sobiva toidu valik toitumisanalüüsi põhjal
• Vt ka jaotistRavi mikrotoitainetega (elutähtsad ained) ”- vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine.
• Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

• valgus vastupidavus treening (kardiotreening).
• Regulaarne mõõdukas füüsiline treening suurendab vagotonust (parasümpaatilise erutuse seisund või pinge) närvisüsteem, mida valdavalt mõjutab vaguse närv) ja viib seeläbi puhkeoleku pulsisageduse vähenemiseni. Vagotonus pärsib ka AV-sõlme ergutusjuhtivus (negatiivne dromotroopne toime). Regulaarne treening kaks korda nädalas võib viima kuni 12% keskmise vatsakese määra vähenemiseni päeva jooksul ja XNUMX% -lise ventrikulaarse sageduse vähenemiseni treeningu ajal püsiva AF-ga patsientidel. Seega võib ventrikulaarse kiiruse kontrollimiseks soovitada füüsilist treeningut (nt kõndimist; määratletud võimsusega ergomeetri treenimine on optimaalne). kodade virvendus (AF) üksikjuhtudel.
• Aeroobse intervalltreeningu tulemuseks oli paroksüsmaalse või püsiva AF-ga patsientidel vähem AF-d kui patsientidel, kellel sellist treeningut ei olnud. See viis seeläbi kodade virvendus aeg ja sümptomid. 12-nädalane treeningprogramm sisaldas järgmist programmi kolm korda nädalas: iga seanss algas 10-minutise soojendusega 60–70% maksimaalsest süda määr, millele järgneb jooksmine või neli korda neli minutit jooksulindil kõndides 85–95% maksimumist südame löögisageduse, sekka kolmeminutilisi taastumisperioode 60–70% maksimummäärast.
• A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate asjakohaste spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
• Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Soovitused VHF-ga sportlastele:

• Märkus [Juhised: ESC]:
  • Intensiivse treeningu faasi monoteraapia 1. klassi antiarütmikumiga ravimid- ilma tõenditeta, et need tagavad piisava AF-sageduse kontrolli, pole soovitatav.
  • If flekainiid or propafenoon võeti pillidena taskus, peaksid patsiendid hoiduma intensiivsest treeningust kuni kahe poolväärtusajani ravimid (nt 2 päeva) on möödas.
  • Antikoagulante kasutavad patsiendid peaksid vältima spordi otsest füüsilist kontakti või vigastuste ohtu.
• Enne kui VCF-i ravitava põhjuseta patsient naaseb pärast esimest korda esinenud arütmiat või harvaesinevat paroksüsmi, peaks tal olema kolm kuud stabiilne siinusrütm. See ajapiirang kehtib nii nooremale võistlussportlasele kui ka 60-aastasele harrastussportlasele.
• eest süda- terved püsiva kodade virvendusarütmiaga patsiendid, on treenimine lubatud ilma piiranguteta, kui on tagatud sageduse kontroll ja puudub hemodünaamiline häire.
• AF-ga ja ravitava põhjusega patsientidel (nt hüpertüreoidism/ hüpertüreoidism), mille põhjus on lahendatud ja kes on kaheks kuuks taastanud stabiilse siinusrütmi, on kõik spordialad lubatud.

Psühhoteraapia

• Kui vajalik, psühhoteraapia eest ärevushäired mis tulenevad kodade virvendusarütmist.
• jooga
• Üksikasjalik teave psühhosomaatilise meditsiini (sh stressiga toimetulek) saate meilt.

Täiendavad ravimeetodid

• Naha aurikulaarse haru transkutaanne elektrostimulatsioon vaguse närv (madala taseme transkutaanne elektrostimulatsioon, LLTS) - randomiseeritud, teesklusega kontrollitud topeltpimedas uuringus on paroksüsmaalse AF-ga patsientidel osutunud efektiivseks paroksüsmaalse AF-iga: kuue kuu jooksul oli keskmine AF-i koormus sekkumisgrupp kui teesklusrühmas (teesklus) .Piirangud: see uuring oli väike kollektiiv; oodatakse täiendavaid uuringuid. Eelkõige on oluline tulevikus kindlaks teha, millised paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsiendid (kestus 6 nädal või vähem) on selle protseduuri jaoks eriti sobivad.