Kateetri ablatsioon kodade virvenduseks

Kateetri ablatsioon kodade virvendus (AF; AF ablatsioon) on meetod kardioloogia mida saab kasutada AF kõrvaldamiseks pärast elektrofüsioloogilist uuringut (EPU). Patoloogilisi (haigusi) elektrilisi impulsse edastavate koeosade ablatsioon (lad. Ablatio “ablatsioon, irdumine”) viiakse läbi kateetril põhineva protseduuri abil, tekitades armi. Koe lokaalne hävimine (= arm) võib katkestada elektriimpulsside vale ülekande. Koe ablatsioon viiakse läbi pärast elektrofüsioloogilist uuringut, mille käigus registreeritakse elektrisignaale erinevates punktides süda elektroodikateetrite ja kõigi nende kaudu südamerütmihäired kohalolek käivitatakse esilekutsumisega südamestimulaator impulsid. Koe ablatsiooniks on kõige sagedamini kasutatav raadiosageduslik ablatsioon (raadiosageduslik ablatsioon), mille käigus koe soojendamiseks kasutatakse elektrienergiat. süda, luues armi, millel pole enam elektrilist aktiivsust. Raadiosageduslik ablatsioon on võrdne antiarütmikumiga ravi või on see vajadusel paljude patsientide jaoks isegi parem ravimeetod. Võrreldes ravi antiarütmikumidega ravimidon näidatud, et kateetri ablatsiooniga patsientidel on parem lühi- ja pikaajalise raviedu. Klassikaline kateetri ablatsiooni saav patsient on 60-aastane paroksüsmaalne mees kodade virvendus ilma nähtava põhjuseta. Struktuurita patsientidel süda haigus (SH), sümptomite vabadus on ablatsiooni raviv eesmärk. Progressioonimäärad (progresseerumine) pärast kateetri ablatsiooni, st üleminek paroksüsmaalselt (krambitaolisele) AF-lt püsivale või püsivale AF-le on oluliselt madalamad kui kateetri ablatsioonita patsientidel (10-20% püsivat või püsivat AF-d 1 aasta või 50 aasta pärast -77% 12 aasta pärast versus 2.4 kuni 2.7% 5 aastat pärast kateetri ablatsiooni). Ablatsiooni edukuse määr ravi eest supraventrikulaarne tahhükardia (SVT) on supraventrikulaarse tahhükardia enamikus vormides kõrge (tavaliselt> 95%). Uus ja paljulubav näidustus kateetri ablatsiooniks on kodade virvendus kombinatsioonis südamepuudulikkus/ südamepuudulikkus (CASTLE-AF uuring). Uuringu esmane tulemusnäitaja oli suremuse ja halvenemise tõttu planeerimata statsionaarsete vastuvõttude liit südamepuudulikkus. Pärast keskmist 37.8-kuulist jälgimisperioodi oli esmane tulemusnäitaja ablatsioonirühmas oluliselt madalam (28.5 protsenti) kui kontrollrühmas (44.6 protsenti). Selguse huvides on allpool loetletud kõik supraventrikulaarse tahhükardia ablatsioonravi näidustused (aktsepteeritud näidustused on näidatud sinise rasvases kirjas):

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Supraventrikulaarne tahhükardia (SVT) - supraventrikulaarne tahhükardia (kodadest pärinev kiire südame rütmihäire) on termin, mida kasutatakse selliste tahhükardiliste arütmiate (vatsakeste sagedus> 100 lööki minutis) kirjeldamiseks, mille puhul tema kimbu jaotusest kõrgemal asuvad anatoomilised struktuurid on põhjuslikud; need sisaldavad:
    • Kodade virvendus (VHF) - kõige tavalisem näidustus südame kateetri ablatsiooni kasutamiseks. Kodade virvendus esindab supraventrikulaarset arütmiat kooskõlastamata elektrilise aktiveerimisega, mis viib aatriumi mehaanilise funktsiooni piiramiseni. See piirang on eriti problemaatiline suurenenud apopleksiariski tõttu (insult) kuni 5% -ni mitteklapulaarse kodade virvendusarütmia korral. Kodade virvendusarütmia ravi sõltub staadiumist. Paroksüsmaalne AF muutub definitsiooni järgi spontaanselt 48 tunni jooksul. Püsiv kodade virvendus, erinevalt püsivast kodade virvendusarütmiast, võib olla kardioverteeritav. Vastavalt ESC juhistele on kateetri ablatsioon soovitatav eelkõige sümptomaatilistel patsientidel, kellel vähemalt üks eelnev katse meditsiiniliseks raviks on olnud ebaõnnestunud (I klassi soovitus, teise rea näidustuse puhul tõendite tase A). Kinnitatud tähised on:
      • Valitud ravi sümptomaatiliste kordustega patsientidel antiarütmikumiravis.
      • Paroksüsmaalse AF-i jaoks on IA soovitus ja püsivale vormile IIa / C soovitus.
      • Vasaku vatsakese düsfunktsioon (vasakul südamepuudulikkus; vasaku vatsakese nõrkus) ja kodade virvendus (vt CASTLE-AF uuringut allpool).
    • Praegused ESC suunised 2020:
      • Paroksüsmaalse või püsiva kodade virvendusarütmiaga patsiendid rütmikontrolliks pärast ebaõnnestunud ravimiteraapiat või I / III klassi antiarütmikumide talumatust ravimid (IA klassi soovitus).
      • Sümptomaatilise paroksüsmaalse kodade virvendusarütmiaga patsientide sümptomite parandamiseks (IIa soovitus).
      • Kodade virvendusarütmia ja vasaku vatsakese düsfunktsioon (vasaku vatsakese pumba funktsiooni vähenemine) või südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) (esimese rea ravi).
      • Valitud südamepuudulikkuse ja vähenenud väljutusfraktsiooniga (HFrEF) patsientidel tuleb kaaluda ablatsiooni, et vähendada suremust (suremus) ja südamepuudulikkuse korral hospitaliseerimist (IIa soovitus)
    • Kodade laperdus
    • Lisaseadmed (täiendavad) teed
    • Fokaalne kodade tahhükardia (enne sagedust 140 kuni 280 minutis).

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused

  • Hüübimishäired - hüübimishäire, mida ei ole ravitud või mida peetakse ravimata, on protseduuri absoluutne vastunäidustus.
  • Infektsioonid - ägeda generaliseerunud nakkushaiguse või südame kujul esinevate infektsioonide korral endokardiit (endokardiit) või müokardiit (müokardiit) esindavad ka absoluutseid vastunäidustusi.
  • Allergia - olemasoleva allergia korral ravile kasutatava ravimi suhtes tuleb seda pidada absoluutseks vastunäidustuseks.

Suhtelised vastunäidustused

  • Vähendatud üldine seisund - kui protseduuri oht on vähenenud üldise seisundi tõttu liiga suur, ei tohiks protseduuri läbi viia.

Enne teraapiat

Erinevate tahhükardiliste arütmiate eristamine on praktikas sageli väga keeruline. Arütmiate täpne eristamine on siiski kohustuslik, sest ravimeetmed erinevad mõnikord põhimõtteliselt ja vale ravi võib põhjustada olemasoleva haiguse süvenemist.

  • Anamnees - anamneesi ajal tuleb muu hulgas käsitleda arütmiate käivitajaid, kestust ja esmakordset esinemist, sümptomeid, esinemist perekonnas ning patsiendi enda meetmeid sümptomite parandamiseks. Reeglina ei saa diagnoosi tuletada ainult ajaloost.
  • Füüsiline läbivaatus - füüsiline läbivaatus koosneb peamiselt südame ja kopsude auskultatsioonist, pulsi omaduste hindamisest ja veri rõhk ja võimalike südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamine.
  • Transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE) - välistada trombid vasak aatrium, täpsemalt vasakus kodade kõrvas [kohustuslik].
  • Antikoagulatsioon ( veri hüübimine) - kopsu ajal vein isoleerimine (vt allpool), antikoagulatsioon K-vitamiin antagoniste (VKA) ei tohiks enam katkestada. Tõenäoliselt ei pea ka uute suukaudsete antikoagulantide (NOAC) kasutamist ablatsiooni ajal katkestama. Periproceduraalse verejooksu või trombemboolia oht ei paista suurenevat. Hoiatus: vähemalt neli nädalat kestnud eelravi NOAC-ga või varfariini (K-vitamiin antagonistid, VKA), vasakpoolsed kodade trombid (trombid /veri trombid vasak aatrium) avastati TEE abil 4.4% kõigist patsientidest enne kateetri ablatsiooni (kopsu vein isolatsioon).
  • Elektrokardiogramm - kriitilise tähtsusega südame rütmihäired on elektrokardiograafia, kasutades 12-viima pind elektrokardiogramm. Kanalite arv mõjutab diagnostikat olulisel määral usaldusväärsus menetluse. Kui raviarstil on piisavalt kogemusi, saab EKG-d kasutada õige diagnoosi seadmiseks enam kui 90% juhtudest. Vaatamata sellele suurele avastamismäärale on paratamatu anamneesiliste, kliiniliste ja mitteinvasiivsete uuringute tulemuste põhjal arütmiaga patsientidele üksikasjaliku riskiprofiili loomine ja vajaduse korral selle laiendamine invasiivsete meetmetega pärgarteri angiograafia (radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) kuvamiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja varustavad südamelihast verega), kui vaja.
  • Kardio-kompuutertomograafia (sünonüümid: kardio-CT; CT-kardio, südame kompuutertomograafia (CT); pärgarteri CT (CCTA)): radioloogiline uurimisprotseduur, mille käigus kompuutertomograafiat (CT) kasutatakse südame ja seda varustava südame pildistamiseks laevad. - sooritatud, et saada terviklik pilt anatoomiast vasak aatrium; neid pildiandmeid kasutatakse uuringu käigus muu hulgas kolmemõõtmelise elektrilise rekonstrueerimise jaoks. Kodade trombi tuvastamise eripära (verehüüve aatriumis) on mõnevõrra suurem, kuna TEE ajal ei saa harva valepositiivseid tulemusi.
  • Südame magnetresonantstomograafia (sünonüümid: südame magnetresonantstomograafia (cMRI), südame MRI; südame MRI; MRI-südame; MRI-südamega): teostatakse vasaku aatriumi anatoomia tervikpildi saamiseks; neid pildiandmeid kasutatakse muu hulgas uuringu ajal kolmemõõtmelise elektrilise rekonstrueerimise jaoks. Uuring annab teavet ka ulatusliku fibroosi (patoloogilise sidekoe) vasaku aatriumi (= kodade fibroos). Fibroosi ulatus korreleerub kateetri ablatsiooni esimesel aastal kordumise (tagasilanguse) riskiga.
  • Elektrofüsioloogiline uuring (EPU) - see on eriline südame kateteriseerimine uuringutega patsientidel südame rütmihäired. Selle uurimise eesmärk on kindlaks määrata alusvara olemus ja mehhanism südamerütmihäired, samuti päritolu täpseks tuvastamiseks tahhükardia (kaardistamine = südametegevuse voolude kaardilaadne registreerimine). Kaasaegsed kolmemõõtmelised (3-D) kaardistamistehnikad pakuvad võimalust kateetri ablatsiooni tulemusi märkimisväärselt parandada, pakkudes aktiveerimisfrondide ruumilist esitust. Protseduur: kaks kuni neli elektrofüsioloogilist südamekateetrit (läbimõõduga umbes 2-3 mm) sisestatakse parempoolsesse südamesse kubeme veenide kaudu Röntgen fluoroskoopia. Neid elektroodikateetreid kasutatakse kohalikes elektrokardiogrammides südame erinevates punktides ja a käivitamiseks südamerütmihäired märkamatu abiga südamestimulaator impulsid. Sel viisil käivitatud südame rütmihäire saab uuesti lõpetada sisestatud kateetrite abil südamestimulaator impulsside või kiire toimega ravimid. Kui südame rütmihäire on diagnoositud, saab ravi kavandada. Selle tulemusena registreeritakse 3D-kaardistamise osana vasaku aatriumi ja kopsuveenide kolmemõõtmeline pilt ning elektriline aktiveerimine arütmia ajal. protseduur. Märkus: EPU tehakse uuesti pärast kopsu vein ablatsioon on läbi viidud, et olla kindel kopsuveenide täieliku isoleerimise osas.

Protseduur

Protseduur viiakse läbi analgeesia (hämar uni). Kodade virvenduse ablatsioonis on kliiniliste uuringute keskmes praegu erinevad energiaallikad, et saavutada võimalikult väheste üksikute rakendustega kopsuveenide (kopsuveenid) optimaalne täielik elektriline isolatsioon. Erinevad meetodid hõlmavad väga fokuseeritud sonograafiat, laserenergiat (laserablatsioon), raadiosagedusvoolu (raadiosagedusliku ablatsiooni või raadiosageduse ablatsiooni) ja krüotermiat (krüablatsioon). Enamik neist meetoditest põhinevad õhupallisüsteemil, kusjuures õhupall asetatakse kas kopsu veeni ostiumi ette või sisse (kopsu laevad vasakus aatriumis) vastavalt kopsuveenide isoleerimiseks (PVI) või kopsuveenide ablatsiooniks (kopsuveenide ablatsioon). Kopsu veeni ablatsioon hävitab kopsuveeni piirkonnas koe, mille tagajärjel katkestatakse vasaku aatriumi juhtivus. See hoiab tõhusalt ära kodade virvenduse uue käivitamise. Praegu kasutatakse erinevaid kateetrite vorme. Erinevalt sonograafias ja krüotermias kasutatava energia ringikujulisest rakendamisest on energia rakendamine teistes meetodites poolkuu kujuline. Erinevate meetodite edukust uuritakse praegu pidevalt. Raadiosagedusliku ablatsiooni (64%; 65%) ja krüablatsiooni (63%; 68%) edukuse määrad olid vastavalt 6 ja 12 kuud ühesugused. Krüoballoonide ablatsiooni korral oli komplikatsioonide määr siiski suurem kui kontrollrühmas (12, 2 versus 5.0%). Kohordi uuring FREEZE dokumenteeris, et krokoballooni või klassikalise raadiosagedusvoolu (RF) ablatsiooniga saavutatud ravi tulemused paroksüsmaalse või püsiva AF-ga patsientidel olid kogenud keskustes suures osas samad. Ainult paroksüsmaalse AF-ga alamrühmas oli krüoballoonide ablatsioon seotud väiksema kordumise riskiga (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Lisaks oli korduvate kateetri ablatsioonide (re-ablatsioonide) määr krüoballoonide rühmas oluliselt madalam kui RF ablatsioonirühmas (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). Uuringus “Tuli ja jää” raviti 384 patsienti raadiosagedusliku ablatsiooniga ja 378 patsienti “Arktika rinde krüoablatsioonisüsteemiga”. Esmane tulemusnäitaja oli kliinilise ravi ebaõnnestumine, kodade virvendusarütmi / lehvimise kordumine või muu kodade tahhükardiavõi antiarütmikumide kasutamine või vajadus korduva ablatsiooni järele. Esmane ohutusnäitaja määratleti surma, ajuveresoonte (nt apopleksia) või muude raviga seotud komplikatsioonide kombinatsioonina. Tulemused: Ravi kliinilise ebaõnnestumise esmase tulemusnäitaja osas: 1-aastane juhtumite arv 31.9 raadiosagedusliku ablatsiooni ja 35.0 protsenti „Arctic Front Cryoablation System“ puhul. Esmase ohutuse tulemusnäitaja osas: 1-aastased sündmuste määrad olid raadiosagedusliku ablatsiooni korral 10.2 ja „Arctic Front Cryoablation System“ 12.8 protsenti. Komplikatsioonide osas: raadiosageduslik ablatsioon: sagedamad kubeme tüsistused (kahest tingitud) kateetrid: ablatsioonikateeter ja teine ​​kateeter kaardistamiseks); krüablatsioon: parees parees phreniline närv (tuvastatav 10 patsiendil väljakirjutamisel, 9 paranes 12 kuu jooksul). Paroksüsmaalse (krambilaadse) AF-ga patsientide täielik kopsuveenide isoleerimine piluvabade suletud ablatsioonijoonte abil takistab AF-i efektiivsemalt kui mittetäielik ablatsioon tühikuteta joontega: sündmustevaba määr 37.8% täieliku või 20.8% mittetäieliku kopsuveeniga isoleerimine ja seega erinevus 17.1% soodustavad kopsuveenide täielikku isoleerimist (95% usaldusintervalliga 5.3% kuni 28.9%, p <0.001). Märkus: EPU viiakse läbi kohe pärast kopsu veenide ablatsiooni, et olla kindel kopsuveenide täieliku isoleerimise toimumises. Kolme kuu jooksul näitas elektrofüsioloogiline jälgimine juhtivuse lünki 70% -l patsientidest, kellel oli esialgne täielik kopsuveenide isoleerimine. Abiprotseduur: Süstimine etanool Marshalli veeni (vena obliqua atrii sinistri) suurendas püsiva AF-ga patsientidel kateetri ablatsiooni edukust. Erinevus 11, 2 protsendipunkti oli märkimisväärne (järelkontroll 6. ja 12. kuul: 60-st 158-st patsiendist (38%) ilma AF-ta (ilma täiendava ravita ja ravimita) versus rühm koos täiendava süstimisega etanool Marshalli veeni: 91 185-st (49.2%)). Märkus: Marshalli veeni, mis avaneb pärgarterisse, peetakse võimalikuks AF-i tekkekohaks.

Pärast teraapiat

A survestamine kasutatakse katolaboris kohe pärast protseduuri. Pärast ravi on patsiendil vaja säilitada range voodirežiim 6 (-12) tundi. Lisaks on soovitatav teostada statsionaarset ravi järelevalve esimesel operatsioonijärgsel päeval, et võimalikke tüsistusi varem avastada. Dušš on tavaliselt võimalik 2 päeva pärast ravi. Järgmiste 2-3 päeva jooksul tuleks vältida raskete koormate tõstmist. Seksuaalne karskus on vajalik ühe nädala jooksul. Füüsiline puhkus on soovitatav esimese 10 päeva jooksul pärast kateetri ablatsiooni. Sporditegevust saab alustada nelja nädala pärast (südame löögisageduse; -110 lööki / min. ; beeta-adrenoblokaatorita patsientidele); seejärel järk - järgult südame löögisageduse võivad toimuda koolituse osana. Edasisel kursusel on EKG kontrolluuringud vajalikud, et kontrollida ravi kestvat edukust. Esialgu tuleks lähedast järelhooldust pidada mõistlikuks. Vastavalt kehtivatele juhistele peaks kodade virvenduse kateetri ablatsioonile järgnema vähemalt 8 nädala pikkune antikoagulatsioon (IIaB). Edasine antikoagulatsioon põhineb CHA 2DS 2-VASc skooril. Pärast ablatsiooni võib pikaajalise antikoagulatsiooni (vere hüübimise pärssimine) tõenäoliselt välja jätta, kuna kahju (raske verejooksu korral hospitaliseerimine) kaalub üles kasu (trombemboolia ennetamine). Teine uuring näitas, et pikaajalist ravi suukaudsete antikoagulantidega tuleks anda patsientidele, kelle CHA2DS2-VASc skoor on ≥ 2 (isheemilised solvangud: 1.6% versus 0.3% patsientidel, kellel on jätkuv antikoagulatsioon / määr põhineb ühel aastal). Ravi katkestanud patsientidel oli apopleksia risk 4.6 korda suurem (insult risk) CHA2DS2-VASc skooriga ≥ 2; anamneesis apopleksiaga suurenes risk 13.7 korda. Tundub, et antiarütmikumid on pärast kateetri ablatsiooni järelkontrollis teatud kordumise-profülaktilise kasuga. Siiski ei tohiks seda pidada autorite palveks antiarütmikumide üldise säilitamise järele pärast kateetri ablatsiooni. Edasised viited

  • Esimesi 3 kuud pärast kateetri ablatsiooni peetakse tervenemis- või stabiliseerumisfaasiks (“tühjendusperiood”). Kui sel perioodil ilmnevad rütmihäired, ei ole see tingimata märk kateetri ebaõnnestunud ablatsioonist.
  • Kui EKG-s on dokumenteeritud üks kodade virvenduse episood, mis kestab vähemalt 30 sekundit (elektrokardiogramm) või südame seadmest (nt südamestimulaatorist) pärast 3-kuulist tühjendusperioodi hinnatakse seda kui "kodade virvendusarütmia" kordumist ja protseduuri peetakse ebaõnnestunuks (Heart Rhythm Society, 2007).

Võimalikud tüsistused

  • Komplikatsioonimäär sõltub protseduuri läbiviimise anatoomilisest struktuurist ja kasutatud meetodist: krüopalloon: 12.3%; kopsu veeni isoleerimine: 11.7%, vasaku kodade ablatsioon: 13.8%; vasak + parem kodade ablatsioon: 12.7%; parema kodade ablatsioon: 10.5%.
  • Kubeme tüsistused (verejooks, verevalum, šokk, nakkus ja vaskulaarsed tüsistused) 7.1% juhtudest; sekkumine oli vajalik 0.52% -l juhtudest
  • Perikardi efusioonid 3.5% juhtudest; seetõttu punktsioon nõuti 0.8% -l juhtudest
  • Perikardi tampoonperikardi tamponaad (vedeliku kogunemise komplikatsioon (vt tamponaad)) perikard; eluohtlik tüsistus) (6%); 1.3%; nädalate pärast ikka võimalik; sümptomatoloogia: parem vatsake ajal diastol või parempoolne aatrium süstooli ajal. Pealegi alam õõnesveen (IVC) on laienenud ega muuda enam oma valendikku hingamisteedest sõltuvalt. Märge: Perikardi tampoon on välistatud, kui IVC variseb inspiratsiooni ajal kokku.
  • Asümptomaatiline phreniline närv parees; täheldati pärast krüopalloonide eemaldamist 5.8% kõigist patsientidest (kadus 1 aasta pärast), samas kui pärast raadiosageduslikku ablatsiooni ei esinenud seda ühelgi patsiendil.
  • Bradükardia (südamelöögid on liiga aeglased: <60 lööki minutis), vajavad südamestimulaatorit (1.5%).
  • Juhtimissüsteemi osade hävitamine - ablatsioon võib mõjutada juhtimissüsteemi osi südamest, mille tulemuseks on näiteks kints pärast protseduuri pilte blokeerida; AV-plokk III °: 0.3%.
  • Kopsuveenide stenoos (PVS) - kopsuveenide stenoosi (kopsuveenid) riski on ablatsiooni lokaliseerimise tõttu raske vältida. See tüsistus ei ole tavaliselt äge, vaid pigem hilineb, muutudes sageli sümptomaatiliseks kolme kuu kuni kahe aasta pärast. Selle tüsistuse risk on praegu hinnanguliselt umbes 1–1.5%.
  • Apopleksia (insult; 1% -l patsientidest); 0.6%.
  • Vaikivad infarktid (tuvastatud 3 Tesla MRI abil; kuni 40%).
  • Kopsupõletikud 0.8%
  • Trombemboolia - kateetri sekkumise ajal on trombi moodustumise oht. Trombi südamest vabanemise tõttu on laevad varustamine aju võib selle käigus (osaliselt) ümber tõrjuda, nii et sellest võivad tekkida neuroloogilised komplikatsioonid kuni apopleksiani (insult). Selle tüsistuse tekkimise riski minimeerimiseks on transösofageaalne ehhokardiograafia (ultraheli südame uurimine söögitoru kaudu) tehakse enne protseduuri, et välistada trombide (verehüübed) olemasolu. Lisaks sellele viiakse protseduur läbi antikoagulatsiooni (verehüüve inhibeerimine), mida jätkatakse kolm kuud pärast protseduuri. Trombembooliliste sündmuste risk on vaatamata ennetusmeetmetele 0.5%.
  • Atrioösofageaalne fistul moodustumine (AEF) (umbes 0.03-0.1%) - fistul moodustumine (patoloogiline seos) vasaku aatriumi ja söögitoru (toidutoru) vahel kujutab endast kardetud komplikatsiooni. Kliiniline esitus: Palavikdüsfaagia (neelamisraskused), esophagodynia (söögitoru valu), valu rinnus (rindkerevalu), ventrikulaarsed arütmiad, neuroloogilised haigused (apopleksia (insult), epileptilised krambid ja teadvusekaotus); Ajukelmepõletik (meningiit), aju mädanik) ja harva psühhiaatrilisi kõrvalekaldeid (segasus, hallutsinatsioonid) See tüsistus on väga haruldane, kuid tavaliselt surmav (suremus: umbes 70%). Tüsistus ilmneb 1-5 nädalat (3-36 päeva) pärast sekkumist; kahtluse korral ehhokardiograafia ja CT või MRI tuleb tellida kohe! Märkus: Gastroskoopia (gastroskoopia) ja transösofageaalne ehhokardiograafia (ultraheli südame uurimine, kus ultraheli sond sisestatakse läbi söögitoru) on surmaga lõppeva süsteemse õhu tõttu vastunäidustatud (ei ole kohaldatav) emboolia.
  • Suremus (suremus; 0.4%).
    • Registri andmed: 0.1%; vanus> 80 aastat ja südamepuudulikkus (südamepuudulikkus) olid sõltumatult seotud kaheksakordse suremuse riskiga; postthospital suremus: 0.09%; kodade virvendusarütmia korral 0.34%
    • Nn reaalsete andmete analüüs: varajane suremus (esmase hospitaliseerimise või tagasivõtmise ajal 30 päeva jooksul; mediaan 11.6 päeva pärast ablatsiooni): 0.46%; 30-päevase suremuse ennustajad (ennustavad tunnused) on järgmised: südamepuudulikkus on üks kõige sagedasemaid haiglaravi põhjuseid), madal maht menetlustega seotud probleemid.

Muud märkused

  • CHASE-AF uuring ei suutnud näidata kodade substraadi ulatusliku modifikatsiooni kliinilist kasu kaugemal kui kopsuveenide isoleerimine (PVI) püsivas AF-s (VHF> 7 päeva).
  • Püsiva AF ravi ablatsiooni teel parandas elukvaliteeti, kuid sellega oli seotud kõrge retsidiivide määr (kuni 75%) keskmiselt 46 kuu pärast. Parem tulemus saavutati kompuutertomograafia (CT) kolmemõõtmelise "kaardistamise" ajal: tulemuse määr vähenes 61% võrreldes CT-ga kaardistamisega (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • ESC-EHRA kodade virvendusarütmia ablatsiooni pikaajaline register, mis hõlmas 3,630 patsienti ja 104 osalevat keskust 27 Euroopa riigist, näitas, et patsientide keskmine vanus oli 59 aastat, 32.4% -l polnud muid haigusseisundeid ja 97% kannatas kodade virvendusarütmiaga seotud sümptomid; kahel kolmandikul patsientidest oli ablatsiooni näidustuseks paroksüsmaalne kodade virvendus; 12 kuud pärast protseduuri puudus 73.6% -l patsientidest tuvastatav kodade arütmia, kuigi 45% tarvitas endiselt arütmiavastaseid ravimeid. Suukaudse antikoagulatsiooni korral kasutasid kaks kolmandikku patsientidest endiselt arütmiavastaseid ravimeid, sagedus vähenes 12. kuul.
  • Kateetri ablatsiooni edukuse ebasoodsad ennustajad:
    • Rasvumine (ülekaaluline)
    • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
    • Hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia (HOCM) - lihased vasak vatsake (südamekamber), eriti vatsakese vahesein, pakseneb.
    • Obstruktiivne uneapnoe (OSAS) - obstruktsioon (“ahenemine”) või ülemiste hingamisteede täielik sulgemine une ajal; kõige tavalisem uneapnoe vorm (90% juhtudest).
  • Soovitused sekkumisvastase arütmiavastase kordumise profülaktikaks:
    • Püsiva AF-i (kestus 1 nädal kuni 1 aasta) või pikaajalise püsiva AF-i (kestus üle 1 aasta) korral tuleks spetsiaalsete riski ja kasulikkuse kaalutluste korral kaaluda sekkumis- või kirurgilist ablatsiooni.
    • Kui kateetri ablatsioon on ebaõnnestunud, tuleks kaaluda minimaalselt invasiivset kirurgilist kopsuveeni isoleerimist (IIaC).
  • Kateetri ablatsioon (siin: raadiosagedusliku kateetri ablatsioon) on püsiva - see tähendab püsiva või püsiva - kodade virvendusarütmia (AF) korral isegi rütmikontrolli seisukohast parem ravimiarütmiavastasest ravist (tavaliselt aminodaroon). See kehtib eriti nii VHF-i kordumise ennetamise kui ka haiglaravi vähendamise kohta. Uuring põhineb Cochrane'i analüüsi andmetel.
  • Kateetri ablatsiooni läbiviimisel tuleb järgida kodade virvendusarütmi kateetri ablatsiooni tulemuslikkuse kvaliteedikriteeriume. Need on kokku võetud Saksamaa Saksa seltsi seisukohadokumendis Kardioloogia.
  • CABANA uuring: analüüsis "ravi sai" esmase liitnäitaja (surm, suur insult, verejooks ja südame seiskumine) oli kateetri ablatsiooni (kopsu veeni ablatsioon (PVI)) rühmas madalam 5 aasta jooksul (7.0% vs 10.9%, p = 0.006) kui ka kõigi põhjuste suremus (4.4% vs 7.5%, p = 0.005) olid oluliselt madalamad kui ainult ravimitega ravitud grupis vastavalt 33% ja 40%. AF-i kordumise suhteline risk vähenes ablatsioonraviga võrreldes ravimteraapiaga märkimisväärselt, 47%. CABANA alateadus (EKG rütmi salvestuste tulemused uuringu jälgimisperioodil): kodade virvendusarütmia kordusi ablatsiooni teel vähendati peaaegu 50% % võrreldes ravimteraapiaga. Seevastu seoses kodade laperdus ja kodade tahhükardia, ei olnud kateetri ablatsiooni ja ravimravi vahel vahet. Sümptomaatilise AF-ga patsientidel põhjustas kateetri ablatsioon kliiniliselt olulist ja olulist elukvaliteedi paranemist võrreldes 12-kuulise ravimiga.
  • CAABLE-AF (California uuring kodade virvendusarütmia ablatsiooni kohta; esimene retrospektiivne ja mitterandomiseeritud vaatlusuuring): kodade virvendusarütmi kateetri ablatsioon näib olevat seotud madalama suremuse ning madalama isheemilise ja hemorraagilise insuldi määraga:
    • Oluliselt madalam suremus (suremus) patsiendiaasta kohta (0.9% versus 1.9%, riskisuhe 0.59; p <0.0001)
    • Ajavahemik 30. ja 5. päeva vahel pärast kateetri ablatsiooni: oluliselt madalam isheemilise insuldi määr (0.37% vs 0.59% patsiendiaasta kohta, HR 0.68; p = 0.04) ja hemorraagiline insult (0.11% vs 0.35% patsiendiaasta kohta) , HR 0.36; p = 0.001) võrreldes kontrollidega
  • CASTLE-AF (VHF-i kateetri ablatsioon südamepuudulikkuse / südamepuudulikkusega patsientidel; vaatlusperiood: 3 aastat):
    • Südamepuudulikkuse tõttu surnud või haiglaravi vajanud patsientide arvu vähenemine veidi rohkem kui 3 aasta jooksul: meditsiiniline ravi (44.5%); ablatsioonravi (28.5%) - suhtelise riski vähenemine 38%.
    • Kõigi põhjuste suremus: vähenemine 25% -lt 13-le, 4% -le - suhtelise riski vähenemine 48%.
  • Viiel uuringul (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) ja ühel väikesel Šoti uuringul põhinev metaanalüüs: kõigi põhjuste suremuse suhteline vähenemine 48% võrreldes ravimteraapiaga (9.0% vs 17.6 %; riskisuhe [RR] 0.52 [95% usaldusvahemik 0.33-0.81); südamepuudulikkuse tõttu hospitaliseerimise risk oli suhteliselt madalam, 40% (16.4% vs 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Metaanalüüs 11 randomiseeritud uuringust, milles osales kokku 3,598 patsienti, kellel kõigil esines kodade virvendusarütmia (AF) koos südamepuudulikkusega (südamepuudulikkus): kateetri ablatsioon rütmikontrollistrateegiana parandab ellujäämist, vähendab haiglaravi, suurendab siinusrütmi säilitusastet , aitab kaasa südamefunktsiooni säilitamisele ja parandab südamepuudulikkusega komplitseeritud VHF-patsientide elukvaliteeti.
  • CAMERA-MRI uuring (kateetri ablatsioon versus meditsiiniline kiiruse kontroll kodade virvenduse ja süstoolse düsfunktsiooni korral): pärast edukat ablatsiooni paranes kodade virvendusarütmia koormus, LV funktsioon (vasaku vatsakese funktsioon); kodade müokard (kodade lihased) taastusid elektriliselt ja struktuuriliselt (ümberkujundamine).
  • ATTEST-uuring: kodade virvendusarütmia kateetri ablatsioon näib märkimisväärselt viivitavat üleminekut paroksüsmaalselt kodade püsivale virvendusele püsivalt võrreldes arütmiavastase ravimiga:
    • Ablatsioonirühma patsientidel oli püsiva AF risk ligi 10 korda väiksem kui kontrollrühma patsientidel (riskisuhe: 0.11).
    • Ravikavatsuse (ITT) analüüsis oli AF transformatsioon 3 aasta pärast ablatsioonirühmas 2.4% ja kontrollrühmas 17.5% (p = 0.0009); erinevused olid igal juhul olulised ablatsioonravi kasuks (pärast 1. aastat: 1.3% vs 6.5%; pärast 2. aastat: 2.4% vs 12.4%); kolme aasta retsidiivide määr oli samuti oluliselt madalam kui kontrollrühmas (57.3 vs 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-FIRST uuring: ravikavatsuse analüüs näitas järgmist. :
    • Ravitud patsientidest 82.2% külm pärast 30-kuulist tühjendusperioodi ei olnud ablatsioon vaba kodade rütmihäiretest, mis kestis kauem kui 3 sekundit (võrreldes 67.6% ravimirühmas)
    • Krüoballooni arütmia kordumise suhteline riskivähendus üle 50%; seega oluliselt tõhusam kui uimastiravi.
  • Patsientidel on 27% väiksem tõenäosus haigestuda dementsus pärast kateetri ablatsiooni kodade virvenduseks kui pärast suukaudset antikoagulatsiooni. Kui analüüs piirdus patsientidega, kelle ablatsioon oli edukas, vähenes risk koguni 44%.