Malabsorptsioon pärast peensoole resektsiooni: tüsistused

Järgmised on kõige olulisemad haigused või tüsistused, millele võib kaasa aidata peensoole resektsioon (osaline peensoole resektsioon):

Hingamissüsteem (J00-J99)

  • Kopsupõletik (kopsupõletik)

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E99).

  • Alatoitumine (alatoitumus)

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

  • Infektsioonid

Vereringesüsteem (I00-I99)

Suu, söögitoru (toidutoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Verejooks, täpsustamata
  • Düsbioos (tasakaalustamatus) soolefloora).
  • Lühikese soole sündroom (vt allpool)
  • Incision hernia - kõhu seina hernia kirurgilise armi piirkonnas.

rohkem

  • Anastomootiline stenoos - ühendava õmbluse kitsendamine.
  • Õmbluspuudulikkus - õmbluse võimetus kudesid kohandada.
  • Haavade paranemise häired

Kui peensoolde täiskasvanute resektsioon kuni 50%, on siiski võimalik täita energia-, toitainete- ja elutähtsate ainete vajadusi, nii et malabsorptsioon ( absorptsioon“) Tulemused - tingimusel, et kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole), iileum (iileum) ja ventiilitaoline ileotsekaalne ventiil (klapp ristmikul koolon ja lisa) on säilinud. Nendel asjaoludel saab neeldumisvõime kaotuse kompenseerida programmi märkimisväärse reservvõimsusega peensoolde - ülejäänud soolestiku kohanemise (kohandamise) abil. Kohanemine on võimalik tänu ensüümi aktiivsuse suurenemisele limaskest Euroopa peensoolde ja limaskesta eendite (villi) kui ka limaskesta invaginatsioonide (krüptide) suuruse suurenemine. Kuid resektsiooni ulatuse suurenemisega väheneb resorptsiooni pindala ja koos sellega toitainete ja elutähtsate ainete, energia ja vesi nõuded. Kui eemaldatakse üle 50% peensoolest, absorptsioon oluliste toitainete ja oluliste ainete sisaldus on Resektsioon üle 75% kogupikkusest põhjustab märkimisväärset malabsorptsiooni ja alatoitumine (alatoitumus). :

Kliinilised sümptomid, absorptsioon toitainete ja elutähtsate ainete sisaldus ning sellest tulenevad defitsiidisümptomid sõltuvad soolestiku järelejäänud pikkusest suuresti sellest, kas munandikott, tühimik või iileotsekaalne klapp on säilinud. Kui osaline või täielik eemaldamine koolon toimub samaaegselt peensoole resektsiooniga, imendumine võib samuti oluliselt halveneda ja sümptomid võivad süveneda.

Terminaalse iileumi resektsioon

Peensoole alaosa - iileum (scimitar), terminal iileum on vitamiini B12 imendumine ja sapi soola imendumine. Vitamiin B12 ja sapi soolad alluvad soole-maks (enterohepaatiline) ringlus. See on vitamiini B12 sama hästi kui sapi hape tasakaal.

Tagajärjed - terminaalse iileumi resektsioon

Pärast terminaalse iileumi kirurgilist resektsiooni - umbes 100 cm - enterohepaatiline vereringe katkestatakse. Selle tulemusena on vitamiin B12 imendumine halvenenud - vitamiini b12 puudus - ja sapi mittefüsioloogilised kogused soolad läbima koolon imendumise puudumise tõttu. Seal suurendavad nad silelihaste kontraktsioonilaineid (peristaltikat) ja vähendavad vesi. Sel viisil on sapphapped põhjustada chologenic kõhulahtisus (kõhulahtisus) koos suure vedeliku kaduga, elektrolüüdidja vees lahustuvad vitamiinid. Sapp soolad erituvad lõpuks väljaheitega. The maks ei suuda hüvitada sapphapped suurendades sünteesi, mille tulemuseks on sapisoola vähenemine kontsentratsioon sapivedelikus. Kaotuse tagajärjel ei ole sapisoolad enam saadaval mitsellide moodustamiseks. Kriitiline mitsellaar kontsentratsioon viib toidurasvade ja rasvlahustuvate ainete kasutamise vähenemiseni vitamiinid A, D, E ja K. Kuna toidurasvu ei saa piisavalt imenduda, jõuavad imendumata rasvad ja rasvased lipiiditooted soolestiku sügavamatesse osadesse. Seal kiirendavad nad soolestikku, stimuleerides peristaltikat ja lõpuks - fekaalse rasva eritumise suurenemise tagajärjel (steatorröa; kololoogiline rasvane väljaheide). Samuti soodustades kontraktsioonilaineid ja pärssides vee reabsorptsiooni soolestikust, võimendavad käärsoole sappsoolad rasvhapet kõhulahtisus Suurenenud rasva kadu väljaheites põhjustab ka rasvlahustuvate vitamiinide A, D, E ja K kaotust ning lisaks rasvhapped. Sõltuvalt rasva imendumise häire ulatusest negatiivne energia tasakaal tekib kaalukaotus [4.2]. The sapphapped toodetud jämesooles seonduvad kaltsium, mille tagajärjel eritub hädavajalik mineraal üha enam koos sapiga happed. Kaltsium puudused võivad selle tagajärjel kiiresti areneda. Hüpokaltseemiat (kaltsiumipuudus) soodustavad ka imendumatud rasvhapped, kuna need koos kaltsiumiga moodustavad lahustumatu kaltsiumi seebid ja pärsivad seega kaltsiumi imendumist. Pealegi soodustab sapphappe kadu oblikhape uriinis (hüperoksaluria) ja suurendab seega neer kivide moodustumine. Resekteeritud iileumiga patsiendid peaksid seetõttu hoiduma toitu sisaldavatest toitudest oblikhape, näiteks peet, petersell, rabarber, spinat, mangold kui ka pähklid. Oksaliinhappe suurenemise põhjused - oksaluria:

  • Suured kogused glütsiini sisenevad käärsoole koos sapisooladega, kus see muundatakse glüoksalaadiks bakterid. Glüoksalaat muundatakse pärast maksas imendumist oblikhappeks
  • Sapisoola kõrge kontsentratsioon jämesooles suurendab limaskesta läbilaskvust oksalaatioonidele
  • Madal sapisool kontsentratsioon viivitab rasvade imendumist happed, võimaldades rasvhapetel kaltsiumiga ühenduda, moodustades lahustumatuid kaltsiumseepe. Seega ei saa oblikhape kaltsiumiga enam seonduda, moodustades kaltsiumoksalaati, mille tulemuseks on toidust allaneelatud vaba oblikhappe suurem imendumine ja eritumine uriiniga

Iileotsekaalse klapi resektsioon

Ileotsekaalne klapp ja jämesool aitavad stabiliseerida vett ja elektrolüüdi tasakaal, vähendage kõhulahtisusja optimeerida energiavajaduste rahuldamist. Ileotsekaalse klapi funktsioon on ka takistada tagasijooksutemperatuur soolestiku sisu jämesoolest, mis on tugevalt koloniseeritud bakterid, peensoolde, kus on vähe baktereid. Iileotsekaalse klapi ulatuslik rike võib põhjustada bakterite ülekasvu peensooles, nagu bakterid siseneda peensoolde ilma tagasijooksutemperatuur soolestiku sisu jämesoolest. Rakulised antigeenid on võimelised muundama primaarse sapi happed käärsoole sekundaarseteks sapphapeteks. Seega ei ole primaarsed sapphapped mitsellide moodustamiseks enam saadaval, mis takistab rasvade imendumist soolestikus. Sekundaarsete sapphapete kõrge kontsentratsioon omakorda suurendab riski vähk toetades kasvaja arengut soodustavaid mehhanisme. Lisaks on vitamiini B12, süsivesikuid sama hästi kui valgud (valk) on kahjustatud, kuna bakterid eraldavad organismist suures koguses neid elutähtsaid aineid dieet nende enda vajaduste rahuldamiseks. Seetõttu ei ole B12-vitamiini puudus haruldane patsientidel, kellel puuduvad ileotsekulaarsed ventiilid. Lisaks on keha ebapiisavalt varustatud süsivesikuid ja valgud. Bakterite ja bakteriaalsete toksiinide suurem kogunemine peensooles kahjustab limaskest peensoole. Nii limaskesta põletikuliste kui ka kasvajasarnaste muutuste tagajärjel tekib toitainete ja elutähtsate ainete imendumishäire. Eelkõige asendamatud rasvhapped, rasvlahustuvad vitamiinid, C-vitamiini, kaltsium, magneesium, raudja tsink imenduvad ebapiisavalt [4.2]. Veelgi enam, soolestiku kahjustus limaskest viib suurenenud soolevalkude kadu, kuna plasma lekib valgud soole limaskesta kaudu soolestiku sisemusse ületab valgu (albumiini) moodustumise kiiruse - enteraalse valgu kadumise sündroom. Tsirkuleerivate plasmavalkude vähenemisega kaasneb tavaliselt tõsine valguvaegus. Lisaks põhjustab suurenenud soolevalkude kadu onkotilise rõhu langust ja seega - sõltuvalt plasmavalkude vähenenud kontsentratsiooni (hüpoproteineemia) ulatusest - tursete tekkeni. Kui ileotsekaalne klapp ebaõnnestub, läbib peensool läbi on kiirendatud [4.2]. Seetõttu ei saa jämesoole limaskesta toitaineid ja elutähtsaid aineid piisavalt omastada ega lagundada - osmootse kõhulahtisuse võimendamine. Vedelikud ja elektrolüüdidnagu kaltsium, magneesium, kaalium ja naatrium, kaotatakse kõhulahtisusega suures koguses [4.2]. Isikutel, kellel on kirurgiline terminaalse iileumi või ileotsekulaarse ventiili eemaldamine, on energia- ja oluliste toitainete ning elutähtsate toitainete puudus imendumishäirete ja väljaheidete suurenenud kadude tõttu.

Käärsoole tähtsus

Täielikult toimiv jämesool (jämesool) mängib olulist rolli lühikese soole sündroomi korral. Hoolimata peensoole väga vähesest järelejäänud pikkusest võib käärsool aidata säilitada energia tasakaalu. Lisaks elektrolüütide ja vee imendumisele on jämesoolel võimalus konverteeruda süsivesikuid ei kasuta ülejäänud soolestik, samuti kiudainesisalduse, lühikese ahelaga rasvhapeteks, nagu n-butüraat, atsetaat ja propionaat, bakterite lagundamise kaudu. Need imenduvad käärsoole limaskestal kiiresti ja peaaegu täielikult. Lühikese ahelaga rasvhapetel on jämesoole limaskesta toimimisel märkimisväärne tähtsus. Need toimivad käärsoole limaskesta mikrofloora energiat pakkuvate substraatidena [4.2]. Butüraat on limaskestarakkude kõige olulisem energia tarnija. Butüraat stimuleerib koos propionaadiga jämesoole krüptides uute füsioloogiliste moodustumist ja säilitab bakteriaalsete ensüümide ja seega ka jämesoole funktsionaalsed protsessid. Suur tarbimine kiudainesisalduse tagab seega jämesooles lühikese ahelaga rasvhapete kõrge sisalduse. Sellest tulenev pH väärtuse langetamine hoiab ära patogeense koloniseerimise mikroobe [4.1]. Kõrge pH väärtus soolestikus soodustab seevastu primaarsete sapphapete muundumist sekundaarseteks. Sekundaarsete sapphapete kõrge kontsentratsioon omakorda suurendab riski käärsoolevähki toetades kasvaja arengut soodustavaid mehhanisme. Lisaks soodustavad rasvhapped imendumist naatrium kloriid ja jämesooles vett. Seotud rasvhappe, naatriumi tulemusena kloriid vee imendumine, lahustunud ained - osmootiliselt aktiivsed molekulidnagu lahustunud soolad ja glükoos - eemaldatakse üha enam soolestiku sisemusest. Sel moel väheneb kalduvus kõhulahtisusele oluliselt - eeldusel, et terve terminaalne iileum võimaldab sapphappel tagasi imenduda

Käärsoole osalise ja täieliku resektsiooni tagajärjed

Kuid kui jämesool on osaliselt või täielikult resektsioonis koos peensoole resektsiooniga, kaob jämesoole suur reservvõime vee ja elektrolüütide reabsorptsiooniks. Lõpuks viib kolektoomia (jämesoole eemaldamine) kõhulahtisuseni, mida on terapeutiliselt raske kontrollida. Samamoodi nii süsivesikud kui ka kiudainesisalduse ei saa imenduda puudumisel ja kaovad üha rohkem väljaheites - osmootse kõhulahtisuse tekkimine. Selle tagajärjel halveneb oluliselt energia tasakaal ja seega ka toitumisalane seisund. Kolektoomiaga seotud ileotsekulaarse klapi kaotus kiirendab peensoole läbipääsu veelgi

Tühimiku resektsioon

Võrreldes terminaalse iileumi, ileotsekaalse klapi ja käärsoolega pole tühisoole (tühja soole) kirurgiline resektsioon suurt tähtsust, kuna toitainete ja elutähtsate ainete imendumisega tegeleb terminaalne iileum [4.2].