Papilliit on nimi, mis on antud alatüübile optiline neuriit milles silmanärv on selle käigus kahjustatud nn nägemisnärvi juures juhataja (papill). Papilliit põhjustab nägemishäireid kuni nägemise täieliku kadumiseni.
Mis on papilliit?
Optiline neuriit on diferentseeritud mitmeks alamtüübiks sõltuvalt põletik. Öeldakse, et papilliit tekib siis, kui silmanärv on lokaliseeritud silmas. Põletikulised reaktsioonid avalduvad silmanärv juhataja - koht, kus võrkkesta sisemise kihi närvijuhtmed kimpuvad ja väljuvad silmast nägemisnärvina. Nägemisnärv vastutab visuaalsete infosignaalide edastamise eest aju. põletik- põhjustatud teabe edastamise aeglustumine viib seetõttu nägemise vähenemiseni. The põletik võib põhjustada ka nägemisnärvi püsivaid kahjustusi. Kõige rohkem esineb papilliiti 20–50-aastastel täiskasvanutel. Statistiliselt arendab naine seda haigust sagedamini kui meestel.
Põhjustab
Konkreetne põhjus nägemisnärvi põletik juhataja ei saa enamikul juhtudel selgelt kindlaks määrata. Papilliiti võib põhjuslikult seostada põletikuliste haiguste, allergiate ja autoimmuunhaigused, aga ka nakkuste või mürgistuse korral. Seega võib põletikulise fookuse levik naaberanatoomilistest struktuuridest, näiteks orbiidist, paranasaalsed siinusedvõi kolju alus, saab viima kuni papilliit. Lastel nägemisnärvi põletik pea esineb tavaliselt koos ülemisega hingamisteed infektsioon. Seevastu täiskasvanutel on see tavaliselt seotud veresoonte seinte põletikuga (vaskuliit) või aju (entsefaliit). Bakteriaalsed ja viirusnakkused (näiteks tüüfus, süüfilis, malaariaja difteeria) võib põhjustada ka põletikku papill. Autoimmuunhaigused nagu Crohni tõbi, Wegeneri tõbi või erütematoosne luupus peetakse ka käivitajateks. Muud põhjused hõlmavad metaboolseid haigusi (näiteks diabeet mellitus) ja mürgitus metanooli, kiniinvõi raskemetallid.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Papilliidi tüüpilised sümptomid on ägedad nägemishäired. Mõjutatud inimestel on vähenenud nägemisteravus ning vähenenud värvide ja kontrastide tajumine. Lisaks keskne nägemisvälja kadu (keskne skotoom) on võimalik. Selles peaaegupimedus, ilmub liikumatu silma visuaalselt hõivatud ruum must-halli laikuna keskel. Enamikul juhtudel mõjutab põletik ja sellega seotud ainult ühte kahest silmast nägemispuue. Lisaks kurdavad patsiendid valulikku survetunnet silmamuna tagaosas. Põletikulised protsessid võivad mõjutada ka mootorit närve, Mille tulemuseks on valu silmade liikumise ajal. Samamoodi võib tekkida valulik tundlikkus rõhu ja valguse suhtes. Põletikulise levik valu võib vallandada ka sügaval peavalu. Kuumade vannide, saunade või füüsilise koormuse tagajärjel suurenenud kehatemperatuur võib sümptomeid süvendada.
Haiguse diagnoos ja kulg
Papilliidi haiguse kulg on erinev. Tavaliselt väheneb põletiku paranedes ka sümptomite vähenemine. Hoolimata raviprotsessi kiirenemisest ravimitega, võib mööduda mitu nädalat kuni kuu, enne kui sümptomid vabanevad. Tõsised põletikud seevastu võivad viima püsivate visuaalsete defektide või pimedus kahjustatud silma nägemisnärvi pea püsiva kahjustuse tõttu. Diagnoos optiline neuriit on üldiselt keeruline. Esiteks patsient haiguslugu on selgitatud. Kliinilise läbivaatuse käigus kontrollitakse kahjustatud silma. Valu tundlikkust saab kontrollida silmamunale käsitsi survestades. Oftalmoskoopilise oftalmoskoopilise uuringu käigus on näha nägemisnärvi pea veidi paistes, hägune ja punetav. Vahelduva kokkupuute testi abil saab määrata pupillireaktsiooni. Põletiku tõttu on kahjustatud silma pupillirefleks loid, mida tõendab silmatorkavalt laienenud silm õpilane. Lisaks saab nägemisvälja mõõtmise (perimeetria) käigus tuvastada keskse nägemisvälja rikke.Visuaalselt esile kutsutud potentsiaalid (VEP) registreeritakse ka nägemisnärvi hindamiseks. Papilliidi korral paljastab see närvi juhtivuse hilinemise kiiruse. Kujutustehnikad nagu magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) on saadaval edasiseks diagnoosimiseks.
Tüsistused
Komplektis oleva optika põletikus võib süüdistada mitmesuguseid põhjuslikke tegureid närve nende väljumiskohas silmamuna, optiline ketas. Papilliidi täpne põhjus, nagu närvipõletik kutsutakse, ei tunta seda alati ära. Peamised põhjused on lähedalasuvate kudede infektsioonid ja põletikud, mürgistus, allergiad või immuunsüsteemi. Samamoodi ainevahetushaigused nagu diabeet mellitus võib vallandada papilliidi. Papilliidi käigus tekkivad tüsistused on kesksed nägemisvälja kadud, mis võivad viima et pimedus kahjustatud silma, kui põhjuslikku põhihaigust ei ravita. Juhtudel, kui põhihaigus paraneb ka ilma ravita, kaovad papilliidi tüsistused praktiliselt iseenesest ilma ravita. Erilist tähelepanu pööratakse põhjustavatele teguritele nagu diabeet mellitus ja autoimmuunhaigused see süveneb, kui seda ei ravita. Näiteks on tohutu tähtsusega see veri glükoos tasemed on 2. või 1. tüüpi diabeedi korral hästi kontrollitavad ja hallatavad, et vältida papilliidi ja veresoonte veresoonte kahjustusi arterioolid. Edasiste tüsistuste vältimiseks on autoimmuunhaiguste kulg ka terapeutiliste sekkumiste jaoks oluline. Näiteks komplekteeritud optika müeliinikestade lagunemine närve autoimmuunhaiguse poolt ei ole kaugelearenenud staadiumis pöörduv, nii et sel juhul pole nägemise täielik taastumine võimalik.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Nägemise kaotus on põhimõtteliselt murettekitav. Kui need püsivad vaatamata taastumisperioodile või tasakaalustatud öörahu saamiseks, tuleks pöörduda arsti poole. Paljudel juhtudel võib nägemise vähenemine vallanduda ületöötamise või ülepinge tõttu. Sel juhul pärast piisavat puhkust ja lõõgastus, toimub tavalise nägemisteravuse täielik taastumine. Nägemise ägeda vähenemise korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Vähenenud nägemisteravus ja kontuuride või värvide tajumine tuleb esitada arstile. Kui vaateväljas on märgata musta või halli kohta, peetakse seda haiguse tunnuseks. Kui valu ilmneb kohe pärast silmade liigutamist, tuleb pöörduda arsti poole. Tuleb uurida ja ravida tundlikkust valguse stiimulite suhtes või kerget silma survet. Arsti on vaja ka siis, kui on peavalu, suurenenud kukkumis- või õnnetusjuhtumioht või psühholoogilised rikkumised. Papilliidile on iseloomulik sümptomite suurenemine kohe, kui sporditegevust tehakse või kui kannatanu viibib kõrgendatud ümbritseva temperatuuriga keskkonnas. Järsk saamatus saunas või kuumades vannides nägemata peaks seetõttu viivitamatult pöörduma arsti poole. Kui käitumises ilmnevad agressiivsed kalduvused või nutukus, on vaja põhjuse selgitamist.
Ravi ja teraapia
Papilliidi ravi põhineb põletikulise protsessi vallandajal. Sõltuvalt konkreetsest põhjusest või põhihaigusest, täiendavad neuroloogilised või sisehaigused meetmed toimuma näiteks. Narkootikum ravi põletikuvastaste kortikosteroididega (nt kortisoon) kiirendab põletiku lahenemist ja on pikaajalise kahjustuse vältimiseks sageli raske põletikulise protsessi korral hädavajalik. Kuid kõrgeannus uimastiravi kortikosteroididega, muud haigused nagu Tuberkuloosi, maohaavandid, diabeet or hüpertensioon ei tohi kohal olla. Põletikuvastane ravimid manustatakse suu kaudu, kuid neid võib manustada ka intravenoosselt suurtes annustes ja kiirema efektiivsuse saavutamiseks. Võttes kortisoon võib põhjustada kõrvaltoimeid ja seetõttu ei ole see sõltuvalt põhihaigusest riskivaba. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kehakaalu tõus, Osteoporoosi, vesi säilitamine ja nõrgenenud immuunsüsteemi. Kui papilliidi vallandajana tuvastatakse nakkuslikud põhjused, on asjakohane patogeenid ravitakse antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Üldiselt on taastumise võimalus hea, kui põletiku põhjused ja sümptomid kiiresti ravitakse. Kui aga ravi hilineb, on oodata pikemaajalist põletikku, suuremaid tüsistusi ja seega lõppkokkuvõttes kehvemat prognoosi.
Väljavaade ja prognoos
Papilliit pakub suhteliselt head prognoosi. Nägemine halveneb sageli salakavalalt, sageli nakkuse tagajärjel, ja muutub raskemaks ühe kuni kahe nädala jooksul enne haiguse madalaimat taset. Varakult ravi, nägemisnärvi põletik taandub nelja kuni viie nädala jooksul. Kuid paljud patsiendid märgivad püsivaid probleeme värvide ja kontrastide nägemisel. Ebatüüpilistes vormides jäävad sageli rasked visuaalsed kaebused. Kui papilliiti ei ravita, siis nägemisnärvi kaotus papill võib juhtuda. Kui nägemisnärvi papill kaob, jääb ka nägemine tõsiselt kahjustatud. Seega pakutakse paranemisvõimalust ainult varase ravi korral. Halva nägemise tõttu on patsiendi elukvaliteet haiguse ajal piiratud. Eluiga seevastu ei vähene. Kuid papilliiti seostatakse sageli sellega hulgiskleroos, mis võtab tavaliselt raske kursi ja millega kaasneb veelgi tervis tüsistused. Papilliidi prognoosi teeb silmaarst või neuroloog. Lisaks diagnoosimise ajale põhineb prognoos ka patsiendi üldisel seisund ja tahe läbida erinevaid terapeutilisi protseduure.
Ennetamine
Kuna papilliidi tekitajad jäävad enamikul haigusjuhtudel seletamatuks, puudub ka selgelt identifitseeritav ja tõhus ennetav meede. Vastavate põhihaiguste korral on siiski soovitatav regulaarselt läbi viia silmaarst.
Järelhooldus
Enamikul juhtudel on papilliit ainult piiratud meetmed mõjutatud isikule on saadaval otsene järelhooldus. Sel põhjusel on selle haiguse varajane diagnoosimine väga oluline, et oleks võimalik vältida edasisi tüsistusi. Papilliidi iseparanemine ei saa toimuda, nii et haigestunud õigeaegse ravi korral võib kahjustatud inimene nägemise täielikult kaotada. Enamik patsiente sõltub erinevate ravimite võtmisest, mis võivad sümptomeid leevendada ja piirata. Mõjutatud isik peaks alati pöörama tähelepanu õigele annusele ja ka ravimi korrapärasele tarbimisele, et püsivalt ja korrektselt leevendada ebamugavusi. Kui võtate antibiootikumid, tuleb ka märkida, et neid ei tohi võtta koos alkohol. Regulaarsed arsti kontrollid ja uuringud on samuti väga olulised ja võivad ära hoida edasisi tüsistusi. Otsene prognoos edasise kulgu kohta pole papilliidi korral tavaliselt võimalik, sest see sõltub tugevalt diagnoosimise ajast ja sümptomite tõsidusest. Mõnel juhul vähendab see haigus ka mõjutatud inimese eluiga.
Mida saate ise teha
Papilliiti ravitakse tavaliselt abiga kortisoon. Patsient saab kortisoonravi toetada, konsulteerides ravi ajal tihedalt arstiga ja teavitades teda kõikidest kaasnevatest sümptomitest. Sulge järelevalve on eriti oluline kõrgeannus kortisoon haldamine, kuna on suurem kõrvaltoimete oht ja interaktsioonid. Lisaks tuleks silmi kaitsta. Vältida tuleks otsest päikesevalgust, samuti kontakti agressiivsete hooldusvahenditega. Patsiendid peaksid tagama piisava une ja vältima stress. Vajadusel dieet tuleb ka ajutiselt muuta. Valgus dieet toetab immuunsüsteemi ja aitab võidelda põhjustava patogeeni vastu. Kui papilliit on tingitud autoimmuunhaigusest, tuleb teha täiendavaid muudatusi. Vastutav arst annab patsiendile tavaliselt vajalikku nõu ja saab vajadusel teiste spetsialistidega nõu pidada. Kui vaatamata kõigile meetmed võetud, probleemid korduvad, tuleb sellest arsti teavitada. Tõsiste haiguste korral tuleks kõik eneseabimeetmed eelnevalt arstiga läbi arutada. Alternatiivsete abinõude kasutamine on kõige parem ka spetsialistiga konsulteerides.
