Igal kolmandal kuni neljandal spontaansel sünnitusel, samuti tangide või iminappadega sünnitamise korral kannatab sünnitanud naine nn perineaalpisarat: pärak ja tupp venitatakse väljatõrjumisfaasis lapse surve tõttu nii palju, et see võib rebeneda. See sünnivigastus esineb erineva raskusastmega ja raskusastmega.
Mis on perineaalpisar?
Perineaalpisar on rasedate naiste kardetud sünnivigastus, mis võib juhtuda või mitte lapse sündimise ajal. Selle õrna perineaalse piirkonna rebimine jaguneb ka erinevateks raskusastmeteks, mille põhjal raviarst hindab vigastust pärast sünnitust:
Esimese astme perineaalse rebenemise korral on ainult nahk pisarad maksimaalselt perineumi keskpaigani, ulatudes seega kuni pärak ja säästes sügavamaid lihaskihte. Tugevam lihaskoe rebenemine kuni vahetult enne pärak nimetatakse teise astme perinaalseks rebendiks. Kolmandas astmes rebeneb kogu perineum ja see hõlmab ka sulgurlihast. Viimasel ja kõige ilmsemal astmel on kogu perineum, sulgurlihas ja seina esiosa rektum pisar.
Põhjustab
Väljasaatmisfaasis, tuntud ka kui “tõukamine kokkutõmbeid, ”On kontraktsioonide allapoole väga tugev surve emakas ja ema tõukab. Kogu lapse kaal surub naise õrna vaagnapõhja selles faasis avaldades survet, mis on tundlikule perinaalsele piirkonnale ebatavaline. Normaalse spontaanse sünnituse viimases staadiumis on lapse oma juhataja sünnib kõigepealt, sellele järgneb õlg ja seejärel kogu ülejäänud keha. Suurus juhataja ja keha avaldab tupe- ja perineaallihastele suurt survet ning tupe väljalaskeava on maksimaalselt venitatud. Kui see on aga üle pingutatud, toimub koe kirjeldatud rebimine sel hetkel lihaste osalusega või ilma. Üheaegselt võib esineda ka mitu perineaalset pisarat.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kaebused nagu valu, põletamine või veritsus on võimalik veel nädalaid pärast sündi. Kui perineaalpisarat kohe sündides ei märgata ja ravitakse, muutub see sageli märgatavaks valu kõndides, istudes või treenides. Võib esineda kerget verejooksu, mida loomuliku sünnitusjärgse verejooksu tõttu sageli ise ei tunta. Eriti soolte liikumine ja urineerimine võivad esimestel päevadel pärast sündi olla väga valulikud ja sageli seotud tugevaga põletamine sensatsioon. Kuigi haav paraneb tavaliselt kiiresti, on nahk võib taheneda. See kõvenemine võib sõltuvalt vigastuse raskusest olla sageli käegakatsutav ja võib põhjustada ka edaspidi valu seksuaalse tegevuse või treeningu ajal isegi pärast tervenemist. Kui perineum ise tekitab tugevat valu ja sellega võib kaasneda ebameeldiva lõhnaga uriin, võib see viidata õmbluse või isegi kuseteede infektsioon. Hemorroidid ja abstsessid võivad tekkida ka perinaalse õmbluse ümber ja need ilmnevad sügeluse, valu ja võib-olla kerge verejooksu kujul. Enamik perineaalsete pisarate tunnuseid ja sümptomeid kaovad aga esimese paari nädala jooksul pärast sündi.
Diagnoos ja kulg
Selle sünnivigastuse raskusastme klassifitseerimise abil saab arst kindlaks teha, kui palju õmblusi on selle õmblemiseks vaja. Kohe pärast sünnitust õmmeldakse naise vigastus pärast vastsündinu eemaldamist kohalik tuimestus. Kui sünd toimus periduraalselt anesteesia, õmbluspiirkonda ei tuimastata eraldi. Siinkohal tuleb mainida, et perineumi rebenemist väljasaatmise ajal tajub naine, kes ise sünnitab, pigem meeldiva ja kergendava kui valusana, kuna kogu surve võetakse vaagnalt maha. Samuti toimub vigastuse pakkumine keha enda mõjul hormoonid ning seda peetakse harva tõsiselt valusaks.
Tüsistused
Vahekesta pisarakarp viima mitmesuguste komplikatsioonide tekkeks. Sõltuvalt vigastuse astmest võivad need olla kahjutud nahk sulgurlihase kahjustused või tugevad pisarad, mis on seotud valu, düsfunktsioonide ja täiendava ebamugavusega. Kirurgiline sekkumine võib olla seotud täiendavate vigastuste ja infektsioonidega päraku piirkonnas. Samuti on riskirühma kuuluvatel patsientidel vereringe oht šokk ja sarnased tüsistused. Selle käigus võivad tekkida tursed ja valu haavade paranemist. Õmmeldud perineum põhjustab pärast seda mitu päeva pingevalu ja muid ebamugavusi. Tualettruumi minnes võib neid olla põletamine valu ja harva armi rebimine. Pärast haava paranemist võib tekkida liigne armistumine, mis põhjustab ebamugavust, eriti väljaheite ja seksuaalvahekorra ajal. Tugevamate perineaalsete rebendite korral võivad tekkida abstsessid, mis nõuavad teist operatsiooni. Tugevad perinaalsed pisarad võivad põhjustada ka fistulite tekkimist tupe ja soole vahel. Vigastatud sulgurlihas võib viima ajutiseks Uriinipidamatuse, mis mõjutab peamiselt mähkmete tühjendamist. Puudulikud lihasfunktsioonid võivad põhjustada funktsionaalset ebamugavust pärast perinaalset rebenemist, mida tuleb spetsiaalselt ravida vaagnapõhja koolitust.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Perineaalpisar tekib otseses seoses sünnitusega. Sellega peaks alati kaasas olema arst ja / või ämmaemand. Kui perineum rebeneb väljaspool sünnitusprotsessi, peetakse seda ebatavaliseks. Kui defekatsiooni või seksuaalse tegevuse ajal tekib pärakus valu ja ebamugavustunne, peaks arst neid uurima ja selgitama. Kui ebamugavustunne suureneb või laieneb, tuleb põhjuse väljaselgitamiseks pöörduda arsti poole. Verejooksu ilmnemisel või päraku või tupe väljalaske piirkonnas on avatud haavandid, mikroobe võib siseneda organismi ja käivitada täiendavaid haigusi. Sel põhjusel tuleks pöörduda arsti poole, et haavad saab steriilselt töödelda ja sulgeda. Juhul kui palavik, sügelus, muutused nahas või põletustunne nahal, tuleb pöörduda arsti poole. Arsti külastamine on vajalik ka siis, kui liikumisel, istumisel või painutusasendis on ebamugavusi. Kui pole soolestiku liikumine kauem kui kaks päeva tuleb alustada tervisekontrolli. Isegi väikeste naha pisarate tekkimisel perineumi lähedal tuleb pöörduda arsti poole, sest haava enesehoolduse korral võivad tekkida tüsistused.
Ravi ja teraapia
Perineea ravi lõhkamine on kirjeldatud haava otsese õmblemisega. Mõned arstid valivad profülaktilise perineaalse sisselõike ka siis, kui laps on alles sündinud, kuid seda tehakse üha vähem, sest rebenenud õmblused kasvama koos ja paranevad paremini kui skalpell. Kuna perinaalsed ja tupe piirkonnad on väga hõivatud ja limaskestad on seotud, võivad paranemise protsessis esineda viivitusi või raskusi. Istumine, kõndimine või tualetis käimine venitab ja pingutab pidevalt õmblust, mis võib põhjustada õmbluse rebenemist või haavade paranemist probleeme. Hügieen on siinkohal esmatähtis, aga ka ettevaatlikkus ja kannatlikkus. Enamasti kasutatakse õmblemiseks imenduvaid ehk iselahustuvaid õmblusi, mida pole vaja välja tõmmata. Sellest hoolimata peaks günekoloog või jälgiv ämmaemand õmblust regulaarselt kontrollima põletik or haavade paranemist muud liiki probleemid.
Väljavaade ja prognoos
Perineaalne lõhkamine on tänapäevaste meditsiiniliste võimalustega hõlpsasti ravitav. Protseduur võtab paar minutit ja seda peetakse tavapäraseks raviks. Patsient vabastatakse tavaliselt ravist mõni päev või nädal pärast parandusprotseduuri. Siiski võib esineda elukestvaid tüsistusi või kahjustusi. Kuna perineaalpisar on õmmeldud, on protsessis soovimatute armide tekkimise oht. Mõnel juhul põhjustab see probleeme roojamise või seksuaalvahekorraga. Heaolu parandamiseks võib patsient võtta erinevaid meetmed mis on igapäevaelus abiks ja leevendavad. Tualettruumi minnes tuleks vältida tugevat pressimist. Toitumist ja hügieeni saab optimeerida. Lühikesed, leiged istumisvannid on meeldivad ja kasulikud. Kui meetmed võetud ravimitest ei piisa, võib patsient arme ravida ravi. Prognoos on neil juhtudel individuaalne ja sõltub olemasoleva intensiivsusest armid. Halvenemist peetakse siiski üsna ebatõenäoliseks. Hilinenud tagajärgedena võivad perineaalsed rebenemised viima suurenenud põletik. Neid peetakse ebameeldivateks, kuid ka kergesti ravitavateks. Ebasoodsatel juhtudel põhjustavad perineaalse rebenemise hilist mõju colonoscopy, klistiirid või muud sooleuuringud on rasked. Seda peetakse eriti kahetsusväärseks vähk sõelumine.
Ennetamine
Vahekauge rebenemise vältimiseks perineaal massaaž sobiva õliga saab läbi viia viimastel nädalatel rasedus. On mitmeid meetodeid, mis hõlmavad tavaliselt pöidla sisestamist tupeni ja padjaga masseerimist sõrm päraku ettevaatusega tupe suunas. Regulaarne massaaž suudab pehmendada kudesid, valmistades neid paremini ette sünnituse surveteks.
Hooldus
Perineaalse rebenemise ja sellele järgneva õmbluse tõttu muutub kude ärrituvaks ja paisub palju. Selle vältimiseks antakse patsientidele koheselt dekongestante vähendavaid ravimeid. Piirkonna jahutamine spetsiaalse jahutamise abil geelid või lahedad pakendid põhjustavad ka turset ja leevendavad valu. Ämmaemandad soovitavad ka külmutamine padjad sisse imbunud cooking õli ja kasutades neid geeli või jahedate pakkide asemel. The külm sel viisil saavutatud mõju tajutakse meeldivamana ja samal ajal mõjub nahale hooldavalt. Mõned kannatajad eelistavad tervendavaid sooja vanniga istumisvanne vesi spetsiaalse vanni lisaaine või tervendava taimega väljavõtted selle asemel. Kuid haavu pehmendamise ja turse suurenemise vältimiseks tuleks vanne kasutada ainult üks kord päevas umbes kümme kuni viisteist minutit. On äärmiselt oluline jälgida vähemalt viie päeva pikkust puhkeaega, mille jooksul kannatanu ei tohiks võimaluse korral istuda ega kõndida. Tualettruumi minnes on soovitatav teha väikesi samme, mis ei venita ega pinguta haava. Ise tualetti minnes tuleb meeles pidada ka mõnda asja. Vedeliku hulga suurendamine lahjendab uriini ja vähendab seega urineerimisel põletust. Samamoodi võivad haiged leiget valada vesi vahepeal klaasist jalgade vahel, et saavutada edasine lahjendus ja vähendada valu.
Siin on, mida saate ise teha
Selleks, et perineaalpisar saaks hästi paraneda, ei tohiks õmblust palju allutada stress. Värske haava jaoks peaks olema palju õhku ja õmbluskoht tuleks hoida võimalikult kuiv. Soovitav on vältida istumisasendeid, näiteks risti jalgadega. Samuti ei tohiks kõhu- ja vaagnalihaseid liiga palju koormata, mistõttu pole selliseid spordialasid nagu jalgrattasõit soovitatav enne, kui paranemine on lõpule jõudnud. Istumise hõlbustamiseks võib selle alla asetada pehme padja, kuid rõngakujulist istmepatja ei tohiks kasutada, kuna see tekitab palju survet allapoole. Lamamisasendist tõusmiseks on soovitatav veereda küljele. Lisaks tuleks hoolitseda selle eest, et oleks pehme soolestiku liikumine. Seda saab soodustada joomisega vesi, söömine jogurt ja kuivatatud puuviljadega või haldamine of magneesium. Valulikku põletust urineerimise ajal saab vältida, kui urineerimisel haava loputada sooja veega. Õrnaid loputus- ja istumisvanne võib teha ka ürtidega väljavõtted of kummel or tamm koor, mis on saadaval apteekides. Esimesed päevad võib turset soodustada ja valu leevendada ka haava rätikusse mähitud Coolpadiga.
