Polüpektoomia (polüübi eemaldamine) on otolarüngoloogia kirurgiline terapeutiline protseduur, mida saab kasutada nasaalse polüpoosi raviks nina parandamiseks hingamine. Polyposis nasi on kliiniline pilt, mida iseloomustab adaptiivne reaktsioon hüperplaasia (rakkude proliferatsioon koes) kujul nina ja siinused. Lisaks sellele rakkude iseloomulikule proliferatsioonile on kahjustatud piirkonna ödeemiline (vedeliku hoidmine koes) muutus nina limaskesta võib täheldada ka. Kui kahjustatud piirkondi uuritakse endoskoobi abil, leitakse hallikad ja klaasja välimusega punnid. Reeglina võib patogeenseid (patoloogilisi) muutusi leida kõigepealt etmoidaalse siinuse piirkonnas. Esimesed patoloogilised protsessid on nähtavad ka ülalõuaurkevalu keskmise nasaalse lihaseni. Vaatamata erinevatele teaduslikele uuringutele ei ole siiani õnnestunud selgitada, miks alumise turbinaadi ala polüüpide tekkele ei kaldu. Pealegi, hoolimata arvukatest uuringutest, on nasaalse patogenees polüübid ei ole ka piisavalt selgitatud. Patogeneesi jaoks on otsustava tähtsusega seos teiste haigustega, millel ei ole esialgu mingit seost polüübid nina piirkonnas. Kirurgiline sekkumine polüpektoomia vormis on suunatud vererõhu füsioloogilise funktsiooni taastamisele nina nii et piisav ventilatsioon (õhutamine) nina ja drenaaž (väljavool) paranasaalsed siinused hiljem võimalikuks.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Polyposis nasi - nina olemasolu polüübid kahjustab oluliselt nina funktsiooni haistmis- ja hingamisorganina. Füsioloogiline lõhn on vähem kui ühel kümnest patsiendist, kes kaebab polüpoosi nasi. Lisaks võivad polüübid soodustada norskamine öösel ja mõjutada ventilatsioon. Operatsiooni vajadus sõltub seisund mõjutatud patsiendi. Kuid viivitades ravi võib sümptomeid dramaatiliselt halvendada ja potentsiaalselt suurendada vastuvõtlikkust kordumiseks.
- Krooniline etmoidal sinusiit (etmoidaalsete rakkude põletik) / sfenoidne sinusiit (põletik sphenoidne siinus) (haruldane).
Vastunäidustused
- Üldine tervis seisund - sõltuvalt sümptomitest viiakse polüpektoomia läbi kohaliku või üldise anesteesia. Vähendatud üldise olukorra korral tervis, hoiduge esinemast üldise juhtimise all anesteesia.
- Verejooksu kalduvus - kaasasündinud verejooksu kalduvus, mis võib olla tingitud hemofiilia (pärilik veri hüübimishäire) nõuab näiteks erilisi ettevaatusabinõusid, et vältida tõsiseid peri- või postoperatiivseid tüsistusi. Kui endiselt on oht, tuleb toiming tühistada.
Enne operatsiooni
- Operatsioonieelne ravi - konservatiivset ravi tehakse tavaliselt kuni kirurgilise sekkumiseni. Korduste vähendamiseks on kasulik jätkata steroidide kasutamist ravi kuni veidi enne operatsiooni. Tavaliselt nina emulsioonid ja budesoniid (steroidhormoon) kasutatakse raviks.
- Antikoagulatsioon - ravi katkestamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul vähendab märkimisväärselt sekundaarse verejooksu riski, ilma et patsient suureneks. Kui esinevad haigused, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja need on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti. Vajadusel viib sellise haiguse esinemine ravimeetodi peatamiseni.
Kirurgiline protseduur
Polüpi moodustumise patoloogiline alus
- Nagu varem kirjeldatud, erineb erinevate ninapiirkondade nakatumise tõenäosus dramaatiliselt. Ei ole suudetud selgitada ka seda, miks polüpeenide areng mõjutab histoloogiliselt sarnaseid kudesid (võrreldavad mikroskoobi all) ja teisi mitte. Pealegi on polüpoosi nasi patogeneesi kohta erinevaid teooriaid. Ühelt poolt oletatakse, et lokaalne vereringehäire võib olla aluseks polüpoosi nasi arengule.
- Selle koe vähenenud perfusiooni (juurdevoolu) tagajärjel koguneb selliseid aineid nagu histamiin ja prostaglandiinid, mille koekindlad nuumrakud võivad vabastada otse. See lähenemine on muude põhjuste hulgas õigustatud, kuna vähenenud verevool võib viima kogunemisele histamiin. Lisaks mõlemad prostaglandiinid ja histamiin viima turse tekkeni. Näide haigusest, mille patogenees on seotud histamiiniga seotud tursega, on bronhiaalastma. Varem läbi viidud uuringutes võib seda teesi toetada, kuna demonstreerimata koega võrreldes oli võimalik demonstreerida verevoolu vähenemist polüpi koes.
- Vastupidiselt sellele teooriale on olemas ka “epiteeli purunemise teooria” lähenemisviis, kus patogenees põhineb oluliselt suurenenud koesurvel kombinatsioonis kohaliku aeratsioonihäirega. See kombinatsioon viib paratamatult epiteel (pindmine koekiht). Pärast koekihi rebenemist ulatub olemasolev ava välja sidekoe. Lühikese aja pärast on ava vooderdatud epiteelkihiga, mille tulemuseks on polüp. Kuid siiani pole olnud võimalik polüübi eelkäijat tuvastada. Seetõttu on seda teooriat toetavate teadlaste arv suhteliselt väike.
- Patogeneesi (haiguse areng) paremaks mõistmiseks on täiendavaid katseid tuvastada või välistada muid polüpoosi nasi põhjuseid. Uuringud keskendusid eelkõige granulatsioonikoe (põletikuliselt muutunud kude), T-raku vastuse immunoloogilise häire (T-rakud on kaitserakud) ja erinevate allergeenide tuvastamisele. Lisaks pakub suurt huvi haiguse epidemioloogiline (populatsioonitasemel teooria) asjakohasus.
- Kuigi patogeneesi täpne väljaselgitamine on veel pooleli, on ninas polüpide moodustumise seos erinevate pärilike haigustega, bronhiaalastma, aspiriin sallimatus ja krooniline sinusiit (sinusiit) saab juba tuvastada, mis viitab geneetilisele mõjule haigusprotsessile. Seega pole üllatav, et on näidatud polüübi moodustumise perekondlik klastreerimine nina piirkonnas. Võimalik, et on olemas geneetiline eelsoodumus nina limaskesta nendel patsientidel, mis põhjustab teatud kohalike mõjude korral polüübi moodustumist ja keskkonnategurid.
Polüüpide ravivõimalused nina limaskesta.
- Enne polüpektoomiat kui kirurgilist sekkumist tuleks ammendada kogu tavapäraste tõhusate ravimeetodite valik. Terapeutiliste meetmete üldeesmärk on nina normaalse funktsiooni taastamine ja kordumise vältimine. Kui aga täiesti tavapärasest ravist ei saa oodata sümptomite paranemist, on mõistlik sekkumine polüpektoomia ja ravimravi kombinatsioon.
- Põletikuvastase (põletikuvastase) ravi probleem on aga see, et peamiselt paikselt manustatavaid steroide (hormonaalseid nahk), kuna mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (näide: ibuprofeen) ja allergiavastased ravimid nagu antihistamiinikumid (näide: tsetitsiin) ei oma olulist terapeutilist toimet ninapolüübid. Hoolimata sellest tõsiasjast kroonib steroidide kasutamist enam kui pooltel juhtudel edu. Kuid seda ravimeedet seostatakse mõnikord selliste kõrvaltoimetega nagu kahjulikud nahk reaktsioonid. Sellegipoolest on kõrvaltoimed süsteemse toimega võrreldes suhteliselt raskemad haldamine, nii et kõigepealt tehakse kohalik manustamine nina kaudu. Kui polüpektoomia kombineeritakse tavapärase raviga, on näidatud, et kontsentratsioon steroidi saab sama efekti säilitades vähendada. Lisaks võib operatsioonieelne steroidravi hõlbustada kirurgilist protseduuri.
- Kui konservatiivse raviga ei kaasne sümptomite paranemine või kui esineb ka kontrollimatu mükoos (seeninfektsioon) või krooniline sinusiit (sinusiit), on polüpektoomia kuld standard (esmavaliku protseduur). Teraapia põhieesmärk on polüpiumi eemaldamine limaskest, nii et nina füsioloogilise funktsiooni taastamine on võimalik. Sõltuvalt üksikute polüüpide suurusest ninaõõnes, polüpektoomia koos polüüpide eemaldamisega loka all anesteesia on vajadusel optimaalne. Polüpektoomia kasutamise eeliseks on nina kohene paranemine hingamine. Kombineeritud ravi puudumisel on puuduseks see, et kordusi esineb suhteliselt sageli tänu polüüpide taaskasvamisele siinustest. Eriti kannatavad astmaatikud sagedaste korduste tõttu, mis muudavad uue polüpektoomia hädavajalikuks.
- Kui vaatame polüpektoomia arengut, näeme, et kirurgiline protseduur kui funktsionaalselt orienteeritud endoskoopiline protseduur on kirurgilise ravi keskmes. Selle endoskoopilise protseduuri põhieesmärk on polüüpide eemaldamine, et võimaldada allavoolu asuvate alade iseregeneratsiooni. Siiski tuleb märkida, et see minimaalselt invasiivne meetod koos mõjutamata piirkondade terviklikkuse säilitamisega on edukas peamiselt haiguse varases staadiumis. Kui on juba kalduvus korduda või kliinilised sümptomid on selged, pole seda õrna ravivõimalust enam näidustatud. Lisaks polüpektoomiale sagedaste retsidiivide olulise paranemise saavutamiseks on vaja septoplastika abil parandada anatoomilisi seisundeid (nina vaheseina kirurgia) ja konhhotoomia (ninaõõne operatsioon) paralleelselt polüpektoomiaga. Selleks, et kirurgilise protseduuri ajal oleks võimalik täpselt kindlaks teha, kas vaadeldav limaskesta piirkond on terve või patoloogiliselt muutunud kude, on ette nähtud spetsiaalse mikroskoobi kasutamine.
Pärast operatsiooni
Turse vältimiseks tuleb kirurgiline piirkond kohe pärast protseduuri jahutada. Ravimi võtmine kordumise vältimiseks tuleb raviarstiga arutada. Igal juhul tuleks teha järelkontroll, sest võivad tekkida märkamatud tüsistused.
Võimalikud tüsistused
- Limaskesta perforatsioon - kuigi polüpektoomia on suhteliselt õrn protseduur, on nina planeerimata kahjustus limaskest võib tekkida kirurgilise protseduuri ajal. Vigastus limaskest on protseduuri üks olulisemaid intraoperatiivseid tüsistusi. Perforatsiooni tekkimise oht sõltub muu hulgas protseduuri teostamise viisist.
- Närvikahjustused - haistmisnärvi (nervus olfactorius) läheduse tõttu on võimalik intraoperatiivne kahjustus. Kahjustuse tagajärg oleks haistmisfunktsiooni häire, kuid see võib olla ka ajutine (vahelduv).
- Hematoom (verevalumid) - pärast operatsiooni võib see tulla näiteks hematoomi moodustumiseni töödeldud limaskesta piirkonnas.
