Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (SAE) on a aju haigus. Seda tuntakse ka kui Binswangeri tõbe.
Mis on subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia?
Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia (SAE) on aju mis tuleneb vaskulaarsetest muutustest nagu arterite kõvastumine (arterioskleroos). Kahjustused tekivad ajukoore all olevas subkortikaalses piirkonnas. Seda haigust tuntakse ka mitme infarktina dementsus, vaskulaarne entsefalopaatia ja Binswangeri tõbi. Subkortikaalset arteriosklerootilist entsefalopaatiat kirjeldasid esmakordselt 19. sajandi lõpus psühhiaater ja neuroloog Otto Ludwig Binswanger (1852–1929) Šveitsist. Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia on veresoonte kõige levinum vorm dementsus. See on üks entsefalopaatiatest ja on seotud arteriaalse hüpertensioon. Selle tulemuseks on ka mikroangiopaatia.
Põhjustab
Subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia tuleneb progresseeruvast arteriaalsest aastast hüpertensioon milles arterioolid kesksest närvisüsteem (KNS) kahjustavad püsivalt fibrinoidid nekroos. Selle tulemuseks on koe surm. Sest väike veri laevad mõjutatud struktuure ei saa enam korralikult tarnida. See viib medullaarse kanali ulatusliku demüeliniseerumiseni. Lisaks esinevad tromboemboolsed mikroinfarktid medullaarses kanalis, ventraalis ajutüveJa basaalganglionid. Varasematel aastatel peeti medullaarse kanali demüeliniseerimist ainsaks selle arengu põhjuseks dementsus sümptomid. Kuid hiljutiste uuringute kohaselt ei arene dementsus samaaegselt medullaarlaagri kahjustustega. Selle asemel sarnased neuropatoloogilised muutused Alzheimeri haigus. Siiani pole aga olnud võimalik haiguse täpset päritolu kindlaks teha. Sageli kannatavad juba subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatiaga haiged diabeet vererõhk, arteriaalne hüpertensioonvõi mitu infarkti aju lõigud.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Selle varajases staadiumis kulgeb subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia salakavalalt ja areneb edasi episoodidena. Parkinsoni-laadseid sümptomeid peetakse SAE kõige varasemaks sümptomiks. See hõlmab värisemist, liikumatust ja jäikust. Lisaks kognitiivsed omadused nagu kontsentratsioon, tähelepanu ja retententsus vähenevad. Siiski vana mälu vaevalt see mõjutab. Teisalt saab uut teavet töödelda ainult ebapiisavalt. Mõjutatud isikud ei suuda seetõttu vaevalt uute olukordadega toime tulla. Kuid rutiinsed ülesanded õnnestuvad neil ikkagi ja täidavad neid hoolikalt. Mõnel patsiendil tekib afektiivne ja intellektuaalne lamenemine mõne aasta pärast, millega kaasnevad neuropsühholoogilised häired. Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia progresseerumisel areneb sageli vaskulaarne dementsus. Muud SAE tüüpilised sümptomid on põis düsfunktsioon, mille korral patsiendid kannatavad kuseteede lekke all ja kusepidamatusja kõnnakuhäired. Viimaseid iseloomustab kohmakas, laia jalaga ja ebakindel kõnnak. Lisaks on lihastoonuse spastiline tõus. Lisaks kannatavad patsiendid subkortikaalses dementsuses, mis viib parkinsoni-laadse sõidu kaotuse ja aeglustumiseni. Mitte harva, paranoia ja hallutsinatsioonid ka ilmsiks.
Haiguse diagnoos ja kulg
Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia diagnoosi saab teha selliste pildistamistehnikate abil nagu kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Nende meetodite abil on hõlpsasti tuvastatav nii medullaarse kihi kui ka lakunaarsete infarktide ulatuslik demüelinisatsioon. Need on märgitud valkja koldena vatsakeste ümber. Diferentsiaalne diagnoos on samuti oluline. Näiteks võivad sarnased sümptomid ilmneda aastal Alzheimeri haigus, multi-infarkti dementsus, hulgiskleroos, HIV entsefalopaatia, ajuturse või kiirituskahjustused. Kui subkortikaalne arteriosklerootiline entsefalopaatia progresseerub vaskulaarseks dementsuseks, lühendab see patsiendi eluiga. Seega on suremus suurem kui aastal Alzheimeri dementsusSamuti põhjustab see sageli tugevat kukkumist või voodihaigust.
Tüsistused
Subkortikaalne arterisklerootiline entsefalopaatia on alati seotud raskete liikumispiirangutega. Haigestunud inimene võib haiguse progresseerumisel muutuda vähem kõndimisvõimeliseks ja lõpuks liikumatuks. Sageli juhtub ka kukkumisi ja õnnetusi, mis muudavad patsiendi voodihaigeks. Hilinenud haavade paranemist ja pidev valetamine võib põhjustada sekundaarseid kaebusi nagu tursed, vereringehäired ja põletik. Pikaajaline voodihaigus halvendab ka kognitiivset tajumisvõimet ning põhjustab muidugi psühholoogilisi kaebusi ja isiksuse muutusi. Peale selle võib põhjustada kortikaalne arterisklerootiline entsefalopaatia põis düsfunktsioon. Uriini leke ja ühtlane Uriinipidamatuse sageli esineda. Järgnevalt progresseerub dementsus ja põhjustab paranoid-hallutsinatoorsed sümptomid. Patsiendi keskmine eluiga on tavaliselt lühenenud. Ajuhaiguse ravi kulgeb tavaliselt suuremate tüsistusteta. Kuid ettenähtud rahustid võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seoses olemasolevate vaimuhaigustega võib tekkida ka sõltuvuskäitumine. Tööteraapia võib mõjutatud inimeses tekitada pettumust ja ärevust, kuna areng on tavaliselt väga aeglane. Füsioteraapia kaasneb ajutise pinge või verevalumite oht, kuid muidu kulgeb see sümptomiteta.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
If mälu kui häired püsivad või suurenevad järk-järgult, on põhjust muretsemiseks. Kontrolli saamiseks tuleks pöörduda arsti poole, et saaks selgitada põhjust. Tuleks uurida tähelepanupiiranguid, üldist retentsiivsust ja vaimse töövõime langust. Kui inimese toimetulek stress väheneb, tema isiksus muutub või kui käitumishäired ilmnevad, on vaja arsti. Jäsemete värisemine, kõnnaku ebakindlus või liikumisjärjestuste häired on a tervis väärtuse langus. Arsti visiit on vajalik, et saaks alustada põhjuse uurimist. Kui kannatanud inimesel tekib kontrollimatu uriinikaotus, suureneb häbitunne või tajutakse ühiskondlikust elust, on vaja tegutseda. Keha jäikuse või liikumatuse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Rasketel juhtudel tuleb kiirabi teavitada. hallutsinatsioonid, lootusetus ja lihassüsteemi ebakorrapärasused on ka teised kortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia kaebused. Neid tuleb arstile võimalikult kiiresti esitada, et saaks arstiabi toimuda. Minestus, voodihaigus ja püsiv väsimus tuleb arstile uurimiseks esitada. Vaimsed ja emotsionaalsed probleemid, heaolu vähenemine ja üldine haigusetunne tuleks arstiga arutada. Kui igapäevaseid kohustusi ei saa enam iseseisvalt täita, vajab kannatanu abi.
Ravi ja teraapia
Kuna subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia põhjused on endiselt suures osas teadmata, spetsiifilised ravi selle raviks on olemas. Ka kirurgilised sekkumised ei paranda. Isegi ravi ravimid viib harva eduni. Sel põhjusel on pikaajalise või lühiajalise hüpertensiooni vältimine esirinnas ravi. Seega kujutavad need endast olulist subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia riskifaktorit. Lisaks ravitakse ekstrapüramidaalseid liikumishäireid, mis on SAE tüüpiline tunnus. Fookus ravi on kompenseerida kõnnakuhäireid, tasakaal häired ja kooskõlastamine nõrkused. Ravi on oluline alustada nii vara kui võimalik. SAE-ravi teine sammas on tööteraapia. Seda peetakse eriti kasulikuks kooskõlastamine häired. Lisaks Uriinipidamatuse nõustamine ja haldamine asjakohaseid õiguskaitsevahendeid. Pakkumine Uriinipidamatuse materjal aitab hõlbustada patsiendi elu, mis kehtib ka tema lähedaste kohta. Kui patsient kannatab rahutuse all, rahusti ravimid nagu haloperidool, melperoon või klometiasool saab manustada nende rahustamiseks öösel. Ravi teine oluline komponent on kognitiivne koolitus.Seda saavad teha ka tegevusterapeudid ja psühholoogid. Eesmärk on anda patsiendile parem orientatsioon ning suurem iseseisvus ja isiklik vastutus. Käitumishäirete esinemise korral eelistavad terapeudid nüüd mittefarmakoloogilisi sekkumisi. Kui need ravi meetmed ei piisa, antakse patsiendile sobivaid ravimeid.
Ennetamine
Kuna subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia põhjused on suures osas teadmata, on sihipärane ennetamine peaaegu võimatu. Samuti pole ühtegi ravimit, mis aitaks SAE-d või vaskulaarset dementsust ära hoida või vähemalt edasi lükata. Ehkki teatud preparaadid on saadaval, ületavad nende kahjustused enamasti nende eeliseid.
Järelkontroll
SAE-d ei saa täielikult ravida. Ravimid võivad haiguse progresseerumist mõjutada vaid veidi. Kroonilise olemuse tõttu on samaaegne järelhooldus kasulik. Järelravi lähenemisviiside eesmärk on enamasti normaalne elu. Patsiendi elukvaliteet tuleks stabiliseerida ja säilitada tema iseseisvus nii kaua kui võimalik. Subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatia korral on järelravi füüsiline ja psühhoterapeutiline. Samuti on soovitatav neuroloogi samaaegne ravi. Füsioterapeutilised harjutused peaksid parandama patsiendi liikuvust. Olemasolevad vaskulaarsed haigused vajavad meditsiinilist ravi. See vähendab SAE riski. Ravimite kasutamisel peab spetsialist kontrollima nende taluvust. Kõrvaltoimed tuleb varakult ära tunda ja ravida. Järelhooldus hõlmab ka pereliikmeid. Nad saavad terapeudilt nõu, kuidas patsiendiga igapäevaselt hakkama saada. Patsiendil endal on võimalus rakendada ettevaatusabinõusid: tervislik eluviis võib vähendada SAE tõenäosust. Mitmekesine dieet ja erapooletu nikotiin or alkohol on soodne mõju. Muutus dieeton seevastu osa järelhooldusest. Patsiendid peaksid hoiduma sigarettidest või liigsest joomisest alkohol pärast diagnoosi saamist.
Mida saate ise teha
Kui see haigus on diagnoositud, saavad ravimeetodid ainult leevendada sümptomeid ja pidurdada haiguse progresseerumist. Selleks peavad patsiendid hoolikalt kinni pidama raviarstide raviplaanidest, võtma regulaarselt väljakirjutatud ravimeid ja hoidma neid füsioteraapia kohtumisi. Võib juhtuda, et eelkõige kohtumiste pidamine on lühiajalise vähenemise tõttu keeruline mälu, mistõttu pole haruldane, et patsiendid vajavad varakult abi ja järelevalvet. Külastada psühholoogi või psühhiaater saab ka aidata. Ühelt poolt stressirohkes haigusolukorras toimetulekuks ja teiselt poolt osalemiseks kognitiivne koolitus edasiseks ennetamiseks või pidurdamiseks mälukaotus. Ka pereliikmetele võib lisand olla kasulik psühhoteraapia, kuna subkortikaalse arteriosklerootilise entsefalopaatiaga inimese hooldamine võib olla väga stressirohke. Igal juhul tuleb haiguse aluseks olev hüpertensioon pidevalt kahjustada, et vältida edasisi kahjustusi. See tähendab, et lisaks sobivate ravimite võtmisele saavad patsiendid oma olukorra parandamiseks mitmeid asju ise teha. See hõlmab näiteks hoidumist alkohol ja nikotiin. Nikotiin eriti sulgeb laevad ja süvendab seega subkortikaalset arteriosklerootilist entsefalopaatiat. Oomega-3 võtmine rasvhapped, teiselt poolt, on soovitatav. Kalaõli Kapslid neid sisaldavaid rasvhapped on kaubanduslikult saadaval, kuid lina õli on ka hea oomega-3 allikas rasvhapped.
