Kolestaas, sapi staas, sapiteede ülekoormatus või kolestaasi sündroom on sapi äravooluteede patoloogiline häire. Selle tulemuseks on organismi tekitatud toksiinide kogunemine maks mis tuleb kõrvaldada soolestiku kaudu. Kolastaasi tüüpiline märk on kollatõbi. Lisaks on uriini pruun värvus ja väljaheidete värvimuutus. Kõhuvalu ja sügelus on ka tavalised kaasnevad sümptomid. Kolestaasi peaks arst kiiresti uurima ja ravima.
Mis on kolestaas?
Bile toodetakse maks ja seejärel hoitakse sapipõies. Vajadusel (peamiselt toidu stiimulite kaudu) vabaneb seedemahl nüüd kaksteistsõrmiksool kaudu sapi kanalid. Pankrease vaheline lähedus on ka kliiniliselt oluline. Kui sapi väljavoolu piirkonnas tekib nüüd ülekoormus, räägib arst kolestaasist või sapiseisust. Seda sapi staasi saab laboris varakult tuvastada (nn kolestaasi parameetrite gamma-GT, leeliselise fosfataasi (AP) ja kollase veri pigment bilirubiin). Sümptomid ilmnevad alles palju hiljem.
Põhjustab
Kolestaasi kõige levinum põhjus on ummistunud sapikivi. See pärineb tavaliselt sapipõiest ja võib seejärel rännata. Kui see esitab a sapijuha, lisaks tüüpilisele kolikale tekib ka kolestaas valu. Riskifaktorid on sageli viidatud “5xF”: naised (naised), umbes 40-aastased (nelikümmend), ülekaaluline (paks), viljakas (viljakas) ja hele jume või blond (hele). Kahjuks on valutu kolestaas sageli pankrease pahaloomulise kasvaja tagajärg. Sellest ajast peale vähk kasvab tavaliselt ülemises piirkonnas, siis takistab see puhtalt mehaaniliselt sapijuhasid ja viib seeläbi sapiseisuni. Muud põhjused on vähem levinud. Näited hõlmavad põletikulisi haigusi (nt esmane skleroseeriv kolangiit, mida tavaliselt seostatakse reumaatiliste või krooniline põletikuline soolehaigus), armistunud adhesioonid pärast operatsiooni (nt pärast sapipõie eemaldamist) või sapiteede kasvajad (nt äärmiselt halva prognoosiga nn Klatskini kasvaja).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Sõltuvalt põhjusest võib kolestaas põhjustada erinevaid sümptomeid ja kaebusi. Kolestaas avaldub esialgu tüüpiliste tunnuste järgi kollatõbi - kollakas nahk, higistamine, tumedad silmaalused ja värisemine. Nende väliste sümptomitega kaasneb seedetrakti ebamugavustunne. Selle tagajärjel kahjustatud neer funktsioon puhitus ja kõhuvalu näiteks täiskõhutunne tekib. Surve ümbritsevatele elunditele võib samuti tekkida viima äkiliseks oksendamine. Sapi puudumine soolad viib kroonilise, tavaliselt piinava sügeluseni. Sellega kaasnevad tavaliselt muud nahk ärritused. Mõned patsiendid kannatavad ebatavalise punetuse või ekseem kohta nahk, mille intensiivsus haiguse progresseerumisel suureneb. Kui kolestaas tekib kasvajahaiguse tagajärjel, on see tavaliselt valutu. Kuid selle edenedes kollatõbi ja teised alguses mainitud sümptomid võivad ilmneda. Kui seda ei ravita, põhjustab kolestaas sapipõie perforatsiooni. Sapipõie rebend avaldub ägedas, krampis valu ja raske iiveldus. Kui sapipõis tühjeneb kõhuõõnde, siis kõhukelme muutub põletikuliseks. Lisaks, pankreatiit ja võivad tekkida muud rasked haigused, mis on omakorda seotud sümptomite ja ebamugavustega.
Kursus
Sõltuvalt põhjusest võib kolestaasiga kaasneda massiline valunäiteks siis, kui sapijuha on äkki takistatud (eriti sapikivid). Seevastu kasvajatest tingitud kolestaas (mis takistab kanalit pikaajaliselt) on tavaliselt valutu. Sõltumata põhjusest põhjustab kolestaas sapi varundamist maks. Sapp soolad ei saa enam naha kaudu ladestunud sapi kaudu vabaneda. See toob kaasa piinava sügeluse. The bilirubiin, mis annab sapile selle värvi, eritub nüüd alternatiivselt neerude kaudu (tumepruun uriin), mitte enam väljaheitega (helekollane kuni valge väljaheide). Tingimustes võib maks oma funktsiooni täita ka piiratud ulatuses. Täiendavad häired (näiteks veri hüübimist või valku tasakaal).
Tüsistused
Kolestaas on tavaliselt seotud erinevate komplikatsioonide ja riskidega. Esiteks põhjustab sapi mahajäämus maksa ülekoormuse, mis äärmuslikel juhtudel võib viima püsiva maksakahjustuse või maksapuudulikkus. Kolestaasiga kaasneb tavaliselt ka põletik sapiteede ja seda ümbritsevate elundite, mis suurendab perforatsiooni ohtu, sapikivid või kasvajad. Kui sapi väljavool peensoolde on kolestaasis häiritud, võivad hiljem tekkida nn sapipõie hüdropsid, mis omakorda võivad viima sapipõie perforatsioonini. Sapipõie rebenemisel on oodata tõsiseid tüsistusi. Näiteks viib tühjenemine kõhuõõnde sageli põletik Euroopa kõhukelme, pankreatiit ja muud rasked haigused, mis on omakorda seotud erinevate kaebuste ja riskidega. Ravi ajal võivad sapipõie eemaldamise tõttu tekkida tüsistused. Näiteks ebamugavustunne kõhus, mao- ja soolehaavandid või gastriit mõnikord esinevad postkoletsüstektoomia sündroomi osana, mis võib avastamata põhjustada täiendavat ebamugavust. Kuid sapipõie kaebuste varajane selgitamine võib usaldusväärselt ära hoida enamiku tüsistuste tekkimist.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kolestaas on väga tõsine haigus, mille arst peab tingimata viivitamatult selgitama. Kahjutumatumatel juhtudel on sapi staasi käivitajaks takistatud sapikivi. See mõjutab eriti sageli umbes 40-aastaseid naisi, kes on endiselt viljakad ja kannatavad ülekaalulisus ja nahavärv on sageli väga hele. Kuna ummistunud sapikivi võib lisaks sapiseisule põhjustada ka väga valulikke koolikaid, peaksid sellesse riskirühma kuuluvad patsiendid sapiteede sümptomite ilmnemisel pöörduma arsti poole. Kui kolestaasiga ei kaasne valu, on arsti külastamine seda kiireloomulisem, kuna päästik võib olla siis pankrease pahaloomuline kasvaja. Mida varem spetsialist seda ravib, seda parem on mõjutatud patsiendi prognoos. Kui kolestaasi ei ravita õigeaegselt, varundub sapi sageli maksa, hoolimata häire põhjusest. Sapp soolad, mida enam ei saa eritada, hakkab seejärel naha sisse kogunema, mis on seotud talumatu sügelusega. Patsiendid saavad seda tavaliselt õigel ajal arstiga nõu pidades vältida. Esimene kokkupuutepunkt kolestaasi kahtluse korral on perearst. Ägeda kolestaasi korral saab kohe külastada ka lähimat haiglat.
Ravi ja teraapia
Põhjuslik ravi kolestaas või sapiteede obstruktsioon sõltub põhihaigusest. Juhul kui sapikividnäiteks väljalaskeava kaksteistsõrmiksool on laienenud (papillotoomia), et kivi saaks läbi minna. Kui sellest ei piisa, leitakse kivi endoskoopiliselt korvi abil. Selle käigus tuleks süüdlasena eemaldada sapipõis. Kui esineb pankrease kasvaja, saab selle kirurgiliselt eemaldada (nn Whipple'i operatsioon). Paljudel juhtudel on aga kasvaja esimeste sümptomite ilmnemisel juba töövõimetu. Elu pikendav (kuid mitte raviv) keemiaravi saab manustada. Sarnaseid terapeutilisi lähenemisviise kasutatakse a sapijuha kasvaja. Antibiootikumid ja steroide saab edukalt kasutada põletikuliste põhjuste korral. Kuid sümptomaatiline ravi on samuti oluline. Näiteks kannatavad patsiendid peamiselt piinava sügeluse all. Uurea- sisaldavad kreemid ja lahedad pesud võivad siin leevendust pakkuda. Häiritud rasvade seedimist saab seedimisega toetada ensüümide tableti või kapsli kujul.
Väljavaade ja prognoos
Kolestaasi kulg võib olenevalt põhjusest olla üsna erinev. Põhimõtteliselt on kolestaasil positiivne prognoos. Kui ravi alustatakse varakult, kaovad sümptomid mõne päeva pärast. Kolestaasil ei ole reeglina pikaajalisi tagajärgi. Kuid kui sümptomid on tingitud tõsistest seisund nagu kasvaja, on prognoos vähem positiivne. Kasvajahaigus on alati seotud teatud riskidega, näiteks metastaasid, kroonilise valu ja kiiritusravi tagajärjed. Sapiteede obstruktsiooni saab ise leevendada ravimite abil ja konservatiivselt meetmed nagu puhkus ja voodirežiim, kuid põhjus nõuab tavaliselt täiendavat uurimist ja ravi. Prognoos on positiivne, kui sapiteede obstruktsioon on tingitud lihtsalt ummistunud sapikivist, ülekaalulisusvõi turse. Nendel juhtudel sümptomid taanduvad niipea, kui nende aluseks on seisund on taandunud. Kui kaebused põhinevad Klatskini kasvajal või isegi pankrease pahaloomulisel kasvajal, on prognoos halb. Keskmine eluiga on tavaliselt oluliselt lühenenud. Ravi edukus sõltub patsiendi kehaehitusest, valitud vormist ravija paljud muud tegurid.
Järelkontroll
Kuna kolestaas ise on ainult sümptom, põhineb järelravi peamiselt olemasoleval põhjusel. Kui esineb ainult ajutine kasvaja põhjustatud obstruktsioon, siis sapiteede obstruktsioon taandub pärast kirurgilist eemaldamist. Järgmistel kuudel peaksid patsiendid olema oma maksa väärtused, põletik parameetrid ja kolestaasimarkerid, mis on kindlaks määratud veri regulaarsete ajavahemike järel, konsulteerides raviarstiga. See võimaldab hinnata maksa parenhüümi taastumist ja kõiki pöördumatuid kahjustusi. Kui kolestaas on tingitud sapikividest, siis korrapärane ultraheli Uute moodustuvate kivide otseseks avastamiseks tuleks läbi viia uuringud. Kui kolestaasi põhjust ei õnnestunud kõrvaldada, võib kolestaas põhjustada ikka ja jälle sümptomeid ja probleeme. Valdav sümptom on kollatõbi ja sellega seotud sügelus. Seda saab ravida nõudmisel kasutatavate ravimitega. Isegi pärast ägedat faasi peaksid patsiendid oma maksa eest hoolitsema. Suured kogused alkohol ja ravimid maksa kahjustamist tuleks vältida. See hõlmab ka valuvaigistid nagu paratsetamool. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata tasakaalustatud, madala rasvasisaldusega toidule dieet. Iga patsient peaks olema teadlik maksakahjustuse ja kolestaasi hoiatavate tunnuste kohta, et neid ära tunda. Nende hulka kuuluvad näiteks naha ja sklera kollasus, suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele või suurenenud kalduvus veritsusele.
Mida saate ise teha
Soovitatav käitumine igapäevaelus ja eneseabi meetmed mida saab rakendada kolestaasi või sapi staasi korral, sõltuvad haiguse põhjustest. Esimeste sapi staasi ilmingute korral, mis tavaliselt avalduvad kollatõve sarnaste sümptomitena, tuleks kindlasti pöörduda spetsialisti poole. Tavaliselt saab ta põhjused selgeks teha. Enamasti blokeerivad sapikivid sapijuhasid ja põhjustavad väga valulikku kolestaasi. Vähem levinud juhtudel võivad sapiteed pankrease kasvaja järk-järgult valutult takistada. See tähendab, et valutu sapijuha obstruktsioon nõuab eriti kiiret selgitamist, kuna kahtlustatakse kõhunäärme agressiivset kasvajat, mis on kasutatav ainult algfaasis. Kaasnev ravi, mille eesmärk on kõrvaldada kolestaasi põhjus, rakendada kreemid sisaldav uurea nahale ja jahutavad kompressid või kompressid võivad leevendada tavaliselt esinevat tugevat sügelust. Sügelust põhjustavad akumuleerunud sapisoolad, mis erituvad naha sisse pisikeste kristallide kujul. Paralleelselt madala rasvasisaldusega dieet ja seedetrakti tarbimine ensüümide võib edasise eneseabina leevendada rasvade seedimise häireid meetmed. Kõik eneseabimeetmed peaksid toimuma ainult paralleelselt. Elementaarse tähtsusega on kõrvaldamine potentsiaalsete kahjulike mõjude piiramiseks.
