Neerude aneemia: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Krooniline neerupuudulikkus või muude neeruhaiguste tagajärjel kahjustub neer (neerseotud ”) erütropoetiin moodustumine (sünonüümid: erütropoetiin, EPO), mis stimuleerib erütropoeesi (veri moodustumine). Lisaks on häiritud raud lühendatud eluiga erütrotsüüdid (punane veri rakud), hemolüüs (punaste vereliblede lahustumine) ja erütropoeesi pärssimine (vererakkude moodustumine ja areng erütrotsüüdid/ punased verelibled) ureemiliste toksiinide (peamiselt lämmastikuained, mis põhjustavad ureemia (kuseteede suurenenud sisaldus veres) ja nefropaatia (neer haigus). Raskendavad ained:

• Puudus raud / foolhape / vitamiini B12.
• Kesk- hüperparatüreoidism (sHPT; kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon) /luuüdi fibroos.
• Krooniline põletik (krooniline põletik).
• Veri kaotus (verevõtmine, hemodialüüsverepuhastusprotseduur, mida kasutatakse XNUMX. aastal asendusprotseduurina neerupuudulikkus).
• Luuüdi kahjustused alumiiniumi ülekoormuse tõttu
• EPO tootmise või erütropoeesi pärssimine ravimite abil:
  • AKE (“angiotensiini konverteeriv ensüüm”) inhibiitorid vähenevad EPO tootmist.
  • Immunosupressandid (nt asatiopriin, mükofenoolhape) ja tsütostaatilised ravimid pärsivad erütropoeesi (vt allpool).

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Geneetiline koormus vanematelt, vanavanematelt
  • Geneetilised haigused / väärarendid
    • Polütsüstiline neeruhaigus - neeruhaigus mitmete tsüstide (vedelikuga täidetud õõnsused) tõttu neerudes
      • Osaliselt nii autosoomse domineeriva kui ka autosomaalse retsessiivse pärandiga (vt allpool) Tsüstiline neeruhaigus).

Põhjused tulenevad haigusest

• Äge neerupuudulikkus (ANV)
• Krooniline neerupuudulikkus
• Diabeetiline nefropaatia - neer veresoonte haigusest tingitud haigus diabeet suhkruhaigus (diabeet).
• Hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS) - mikroangiopaatilise hemolüütilise aine triaad aneemia (MAHA; aneemia vorm, mille korral erütrotsüüdid (punased verelibled) hävitatakse), trombotsütopeenia (ebanormaalne reduktsioon) vereliistakute/ trombotsüüdid) ja äge neerukahjustus (AKI); Enamasti esineb lastel nakkuste taustal; kõige levinum põhjus äge neerupuudulikkus nõudes dialüüs in lapsepõlv.

Ravimid

Aneemia

• Algloomavastased ravimid
  • Asovärvi trüpaansinise (suramiini) analoog.
  • Pentamidiin
• Alfa-metüüldopa (antihüpertensiivne).
• Malaariavastased ravimidNagu primakviin or dapsoon.
• Kelaate moodustavad ained (D-penitsillamiin, trieetüleentetramiindivesinikkloriid (Trien), tetratiomolübdeen).
• Kinidiin
• Xa faktori otsene inhibiitor (rivaroksabaaniga).
• Immunosupressandid (talidomiid).
• Januse kinaasi inhibiitorid (ruksolitiniib).
• Monoklonaalsed antikehad - pertuzumab
• MTOR inhibiitorid (everoliimus, temsiroliimus).
• Neomütsiin
• P-aminosalitsüülhape (mesalasiin)
• Fenütoiin [megaoblastne aneemia]
• Trombiini inhibiitor (dabigatraan)
• Tuberkulostaatikumid (isoniasiid, INH; rifampitsiin, RMF).
• Viirusevastased ravimid
  • Nukleosiidanaloogid (ribaviriin) [hemolüütiline aneemia.]
  • NS5A inhibiitorid (daclatasvir).
  • Proteaasi inhibiitorid (botsepreviir, telapreviir).

Aplastne aneemia

• Allopurinool *
• Alfa-metüüldopa *
• Antibiootikumid - ravimid nagu streptomütsiin*, tetratsükliin* või metitsilliin *.
• Diabeedivastane ravimid - tolbutamiid ja kloorpropamiid.
• Antihistamiinikumid - tsimetidiin
• Krambivastased ravimid - karbomasepiin
• Karboanhüdraasi inhibiitorid (CAH, CAI) - atsetasoolamiid, diklorofenamiid, metasoolamiid.
• Kinidiin *
• Klooramfenikool
• Kolhitsiin
• D-penitsillamiin - ravim, mida kasutatakse ravi reumatoid artriit.
• Liitium *
• Ravimid algloomade infektsioonide vastu, näiteks klorokviin or mepakriin.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - fenüülbutasoon, ibuprofeenvõi atsetüülsalitsüülhape (NAGU).
• Östrogeenid
• Sedatiivid - nagu näiteks kloorpromasiin* või meprobamaat*.
• Sulfoonamiidid
• Tuberkulostaatikumid (isoniasiid, INH)
• Türeostaatiline ravimid - näiteks metüültiouratsiil või karbimasool.
• Tsütostaatikumid
  • Alküülained nagu klorambutsiil or tsüklofosfamiid.
  • Antimetaboliidid nagu merkaptopuriinile, fluorouratsiil või metotreksaat.
  • Mitoosi inhibiitorid nagu vinkristiin või paklitakseel.

Märkus: tärniga (*) tähistatud ravimite puhul on seos tähisega aplastiline aneemia on halvasti sisse seatud.