efektid
Antiadiposita erinevad oma toime poolest. Nad pärsivad söögiisu või suurendavad küllastustunnet, vähendavad absorptsioon toidukomponentide sisaldust sooles või soodustavad nende kasutamist, suurendavad energia ainevahetust ja lagundavad ainevahetusprotsesse. Ideaalne salendav aine võimaldaks kiiret, suurt ja stabiilset kaalulangust ning oleks samal ajal väga hästi talutav ja rakendatav kõikidele patsiendirühmadele. Kahjuks pole sellist imerohtu praegu turul.
Näidustused
Raviks ülekaaluline ja ülekaalulisus (rasvumine). Ravi peaks alati kaasnema muutustega toitumises ja suurenenud füüsilise koormusega.
1. heakskiidetud toimeained
Lipaasi inhibiitorid:
- Orlistat (Xenical, geneerilised ravimid, börsivälised preparaadid) on ravimi toimeaine lipaas inhibiitorite rühm, mida kasutatakse raviks ülekaaluline ja ülekaalulisus (KMI ≥ 28). See pärsib rasvade seedimist soolestikus, mis ei imendu, vaid eritub väljaheitega. Orlistat võib võtta enne sööki, söögi ajal või kuni 1 tund pärast sööki. Söögid peaksid sisaldama ainult väikest kogust rasva, muidu kahjustavat toimet nagu rasvane väljaheide, kõhulahtisusja kõhuvalu võib juhtuda. Üksikjuhtumid maks ravi ajal.
Serotoniini agonistid:
- Lorcaserin (Belviq) kiideti USA-s heaks 2012. aasta suvel, vt Lorcaserin.
GLP-1 retseptori agonistid:
- Antidepeetikum liraglutiid (Saxenda) kiideti heaks 2016. aastal ülekaaluline ja ülekaalulisus vaata liraglutiidi alt.
2. kinnitus tühistati
Selektiivsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSNRI):
- Sibutramine (Reductil, märgistuseta) on isu supresseerija mõju, suurendab täiskõhutunnet ja võib-olla suurendab termogeneesi. Selle efektiivsust on tõestatud arvukates kliinilistes uuringutes ja see põhineb ravimi tagasihaarde pärssimisel norepinefriini ja serotoniini. See kiideti heaks ülekaalulisuse (KMI ≥ 30) lisameetmena. Ravi puhul tuli arvestada arvukate vastunäidustustega, interaktsioonidja kahjustavat toimet. Sibutramine sageli põhjustab kahjustavat toimetnagu südamepekslemine, veri rõhu tõus, kõhukinnisus, kuiv suu, vasodilatatsioon, peavaluja unetus. Seda tohib manustada ainult arsti järelevalve all. Sibutramine kõrvaldati paljude riikide turult 2010. aasta märtsi lõpus. SSNRI rühma teised esindajad, näiteks antidepressandid venlafaksiin (Efexor, geneerilised ravimid) ja duloksetiini (Cymbalta), on ka söögiisu vähendajad, kuid pole selle näidustuse jaoks heaks kiidetud.
Kannabinoidiretseptori antagonistid:
- Rimonabant (Acomplia, sildist väljas). Kannabinoidiretseptorite antagonistid kaotada endokannabinoidide süsteem, mis on füsioloogiliselt aktiveeritud endogeense ligandi anandamiidi ja joovastav Kanepi. Mõjud on suures osas vastupidised Kanepi. Kannabinoidiretseptorite antagonistid olema isu supresseerija, antiadipoos ja lipiide alandavad toimed ning neid kasutatakse ülekaalulisuse ja rasvumise raviks. Levinud kõrvaltoimete hulka kuuluvad psühhiaatrilised häired, näiteks depressiivsed meeleolud. Ainus ravimirühma esindaja on siiani rimonabanti (Acomplia, Sanofi-Aventis) ja kõrvaldati turult varsti pärast selle kasutuselevõttu selle halva riski ja kasu suhte tõttu 2008. aastal.
3. heakskiitmata toimeained (Šveits).
Palju teisi ravimid võib vähendada kehakaalu, kuid pole paljudes riikides heaks kiidetud ülekaalulisuse ja rasvumise korral. Nende kehakaalu langetav toime võib olla heakskiidetud näidustuse jaoks kasulik, näiteks diabeet mellitus või depressioon samaaegse rasvumisega. Kahjulike mõjude tõttu on siiski küsitav, kas neile tuleks meditsiinilise ravi käigus välja kirjutada ainult rasvumise raviks. Sümpatomimeetikumid, amfetamiinid ja amfetamiinilaadsed:
- Amfetamiin, efedriin, viagra, fenüülpropanoolamiin, amfepramoon, aminoreks, mazindool, metüülphendaat ja teised. Nad toimivad peamiselt söögiisu vähendajatena ja pole paljudes riikides enam kaubanduslikult kättesaadavad, kuna neil on selle näidustuse puhul kahjulikke mõjusid, väärkohtlemist ja sõltuvust.
Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid:
- Bupropioon (Zyban, Wellbutrin) on heaks kiidetud depressioon ja suitsetamine lõpetamine. See suurendab täiskõhutunnet ja tundub mõõdukalt efektiivne.
Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid:
- Fluoksetiin (Fluktiin, geneeriline) on ette nähtud väljaspool etiketti ja on isu supresseerija. Kuid selle kliiniline efektiivsus, eriti pikaajalise kehakaalu languse osas, on vaieldav.
- Fenfluramiin on otsene ja kaudne serotonergiline toime. Seda peeti väga tõhusaks, eriti koos viagra (Fen-fen), kuid kõrvaldati turult kahjulike mõjude tõttu (kopsu hüpertensioon, klapiga süda haigus). Vaata ka all Benfluoreks.
- sertraliini (Zoloft, geneeriline).
Kilpnäärmehormoonid:
- Kilpnääre hormoonid levotüroksiini ja liotüroniin on salenemist soodustavate ainetena kasutatud alates 19. sajandist. Need soodustavad rasva kadu ja suurendavad põhiainevahetust. Probleemsed on arvukad kahjulikud mõjud.
Histamiini agonistid:
- Betahistiin on söögiisu pärssiv toime ja seda võiks tulevikus kasutada antiadipositiivsena.
Diabeedivastased ravimid:
- Dipeptidüülpeptidaas-4 inhibiitorid nagu vildagliptiin (Galvus) ja sitagliptiin (Januvia) pärsivad inkretiinide lagunemist, soodustades nende toimet.
- Metformiin (Glucophage, geneerilised ravimid) on antiadipoosne toime, mis on soovitav diabeetikutel (tüüp 2), kellel on sageli ülekaal.
- Muud diabeedivastased ravimid ravimid kipuvad rohkem kaalutõusu põhjustama.
Uuemad epilepsiavastased ravimid:
- Topiramaat (Topamax) on heaks kiidetud epilepsia ja migreen profülaktikaks ja sellel on söögiisu vähendav toime. Selle efektiivsus antiadipositiivsena on tõestatud, kuid seda piiravad tavalised kõrvaltoimed, nagu unisus, väsimus, paresteesiad, peavalu, pearinglus ja iiveldus. Samamoodi tsonisamiid (Zonegran).
Opioidide antagonistid:
- Naltreksoon (naltreksiin) pärsib toidu tarbimist. See on heaks kiidetud ravimtoetust varem opiaatidest sõltuvate patsientide võõrutusravi korral. Isutus on tavaline kahjulik mõju. Naltreksoon kasutatakse ka muude sõltuvuste korral ravimiväliselt. Kombinatsioon bupropioon on heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides; vaata naltreksoon bupropioon (Contrave).
Abuse
Sest paljud ravimid on antiadipoosseid toimeid, kuid pole selle näidustuse jaoks heaks kiidetud, kasutavad mõned patsiendid neid kehakaalu alandamiseks väärkasutades. See kehtib näiteks kilpnäärme kohta hormoonid or sümpatomimeetikumid nagu efedriin ja fenüülpropanoolamiin, mis on saadaval veterinaarravimitena. Apteegis tuleb arvestada võimaliku väärkasutusega, kuna selliste ainete kontrollimatu kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti interaktsioonid ja vastunäidustuste korral. Teine probleem on Internetis kaubeldavad salendavad tooted, mis on kinnitatud tugevate toimeainetega. Swissmedic hoiatas hiljuti salendava toote Zhen de Shou eest, mida müüakse Internetis ja mis sisaldab sibutramiini.
4. alternatiivne antiadiposita
Ravimitena on saadaval arvukalt taimseid ja muid alternatiivse meditsiini ravimeid, meditsiiniseadmete or toidulisandid. Nende abinõude efektiivsust ei ole üldiselt usaldusväärselt tõestatud. Taimsed ravimid võivad põhjustada ka kahjulikke mõjusid, näiteks kofeiin, tubakas (suitsetamine), efedravõi taimne lahtistid. Toidukiud ja toidukiud:
- Konjaci jahu (konjacitaim, glükomannaan), guar (guargalaktomannaan), Jeruusalemm artišokk, psülliumija India psüllium arvatakse olevat küllastav toime tursega vesi ja pärssida absorptsioon rasvadest. Neid tuleks võtta piisavalt vesi.
Kitosaan:
- kitosaan on D-glükoosamiini ja koorikloomakestast pärinev N-atsetüül-D-glükoosamiin seob tootja sõnul toidus olevad rasvad ja pärsib seega nende imendumist organismi. Üksikasjalikku teavet leiate artiklist kitosaan.
Kofeiin ja kofeiiniravimid:
- Kohv, must tee, roheline tee, guarana, mate edendada energia ainevahetust.
- Roheline kohv
Taimsed sümpatomimeetikumid:
- Efedraa ja selle koostisosa efedriin pärsivad söögiisu ja soodustavad termogeneesi. Need näivad olevat tinglikult tõhusad, paljudes riikides pole selle näidustuse jaoks heaks kiidetud ja võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid (kardiovaskulaarsed). Tavaline on kombinatsioon kofeiin.
Muud (valik):
- PhaseLite, taimne diureetikumid ja lahtistid, vetikad, spirulina, ženšenn, kroom, hoodia gordonii, Garcinia cambogia, lagrits, L-karnitiin, võilill, Naistepuna, vitamiin B5, õunasiider äädikas ja guggul. Guggul on palsamipuu vaik ja seda kasutatakse ajurveeda meditsiinis rasvumise vastu.