Päraku fistulid on perianaalses piirkonnas patoloogiliselt muutunud kanalid (fistulid), mida enamikul juhtudel võib tuvastada prokodeaalsest infektsioonist mädanik moodustumine. Kirurgiline sekkumine või fistul lõhenemine on päraku fistulite peamine terapeutiline meede.
Mis on päraku fistulid?
Päraku fistulid on perianaalses piirkonnas patoloogiliselt muutunud kanalid (fistulid), mida enamikul juhtudel võib tuvastada prokodeaalsest infektsioonist mädanik moodustumine. Anaal fistul (ka fistula ani) on patoloogiliselt muutunud torukujuline ühendus välise päraku piirkonna (välise fistuli avanemise) ja päraku kanali või rektum (sisemine fistul avamine). Anafistulitel on tavaliselt põletikulised muutused, mistõttu mädane eritis lastakse läbi fistulikanali, mis võib seguneda väljaheitega. Sõltuvalt anatoomilisest asukohast ja selle kulgemisest eristatakse intersfinkteriaalset (paiknevad kahe anaalse sulgurlihase vahel), ekstrasfinkteriaalset (sulgurlihase aparaati ümbritsevat), submukoosset (pärasoole vahel) limaskest ja sisemine päraku sulgurlihas), transsfinkteriline (läbides mõlemat päraku sulgurlihast), nahaalune ja suprasfinkteriline (jooksmine sulgurlihase ja vaagnapõhja lihased) päraku fistulid.
Põhjustab
Enamikul juhtudel võib päraku fistuleid seostada väikeste päraku abstsessidega ( mäda) sisemise sulgurlihase ümber paiknevate prokododeaalsete näärmete piirkonnas või ühe nendest päraku näärmetest. Kui on olemas põletik proktodeaalsest näärmest põhjustab see ummistunud väljutuskanaleid ja lõpuks mädanik moodustumine. Kui need väiksemad abstsessid tühjenevad spontaanselt või kirurgilise äravoolu tagajärjel, võib eraldunud sekretsioon põhjustada põletik. Kudede ümberkujundamise kaudu stabiilne sidekoe päraku fistul areneb hiljem ühendava ja transpordi teel mädase sekretsiooni väljapoole. Lisaks on päraku fistulid harvadel juhtudel seotud sooletrakti põletikuliste haigustega nagu Crohni tõbi (seedetrakti krooniline põletikuline haigus), divertikuliit (põletik Euroopa diverticula kohta koolon), haavandiline koliit (krooniline soolepõletik) või krüptiit (põletikuline soolehaigus) rektum).
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Päraku fistuli kahes etapis ilmnevad erinevad sümptomid ja tunnused. Ägedas staadiumis moodustub abstsess, mida tavaliselt iseloomustab valu päraku piirkonnas punetus ja turse ning palavik. Mõjutatud inimesel tekib üldine haigusetunne, mis haiguse progresseerumisel suureneb. Kui abstsess avaneb väljapoole, tekib fistul. Selles etapis algsed sümptomid taanduvad ja ilmnevad uued sümptomid. Nende hulka kuuluvad nõrgumine, sügelus ja valu, samuti verejooksu ja rõhupunktid kahjustatud piirkonnas. Väljaheite ajal võib fistul avaneda ja tekkida verejooks. Kui patogeenid päraku fistulisse sattuda, on põletiku oht. Infektsioon avaldub fistuli suuruse suurenemises ja tugeva, tuikava tekitamises valu. Samuti levib punetus. Väliselt võib anaalse fistuli ära tunda selle sarnasuse järgi vistriku või keemisega. Lisaks püsivad fistulid tavaliselt pikka aega, põhjustamata sageli märgatavat ebamugavust. Kuid krooniline kulg võib viima et naha muutused, nakkused ja naha tundlikkushäired. armid võib jääda ka siis, kui ravi on puudulik või ebaõige.
Diagnoos ja kulg
Päraku abstsessid ja fistulid klassifitseeritakse sama kliinilise pildi alla kuuluvaks, kusjuures päraku fistuleid nimetatakse haiguse krooniliseks vormiks ja päraku abstsesse haiguse ägedaks vormiks. Erinevalt abstsessidest, mis võivad olla väga valulikud, põhjustavad pärakufistulid enamasti vaid väiksemaid sümptomeid ja need avalduvad kroonilise nutmise, mädase eritise ja lokaalse verejooksuna anorektaalses piirkonnas, mis võivad kahjustatud piirkonnas põhjustada pustuleid või pustuleid ja saastunud aluspesu. Mõnikord avalduvad päraku fistulid ka ajutise kipitustunde põhjal. Paljudel juhtudel on anaalse fistuli väljumine või fistuli välimine avanemine äärmiselt diskreetne ja seda saab tuvastada ainult depressioon aasta nahk anaalse fistuli täieliku eemaldamise korral on prognoos väga hea ja umbes 95 protsenti paraneb jäädavalt, samas kui mittetäielike lõhede ja seedetrakti krooniliste põletikuliste haiguste korral on kordumissagedus suurem.
Tüsistused
Päraku fistulid saavad viima erinevate tüsistuste tekkeni. Esiteks fistul pärak halvendab kontrolli roojamise üle ja võib põhjustada kõhulahtisus, kõhukinnisusja sarnased seedehäired, näiteks. Pärast seda saab viima allergiatele ja hemorroidid, mis on alati seotud täiendava ebamugavusega nagu sügelus, infektsioon ja põletik. Kui päraku fistulit ei ravita piisavalt või valesti, suurenevad fistulite kanalid jätkuvalt. Sageli moodustuvad abstsessid, mis võivad viia veri mürgitus, kui need lahti lähevad. Pideva kontakti tõttu bakterid, on suurenenud risk päraku fistuli põletikuks ja rünnakuks tundlikule koele pärak; sellega kaasneb sageli päraku fistulite edasine areng ja mõnikord ka tugev valu ja sügelus. Päraku fistulite ravimisel esineb sageli operatsioonijärgset verejooksu, kuna lahtine haav ravitakse. See kujutab endast ka nakatumise ohtu ja täiendavate fistulite moodustumist. Selle tagajärjel võib esineda tõsiseid arme, mis muudab roojamise keeruliseks. Selle vältimiseks tuleb päraku fistuleid ravida kohe pärast diagnoosi.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Päraku fistul on põletik pärak mis peaks tavaliselt iseenesest täielikult kaduma. Mõnel juhul võib olemasolevast fistulist tekkida põletik, mis nõuab tingimata meditsiinilist ravi. Sageli tekib sellega seoses tugev sügelus, nii et kahjustatud inimene kriimustab ennast selles kohas sageli. See võib põhjustada fistuli arenemise lahtine haav, nii et halvimal juhul võib see põhjustada isegi põletikku. Pärakupõletikku peaks arst alati varakult uurima, sest muidu võib selline põletik isegi mädanikuks areneda. Abstsess on õõnsus, mis on täidetud mäda. Teatud tingimustel võib see vedelik sattuda isegi vereringesse, mille tagajärjeks on eluoht veri mürgitus. Kui kannatanud inimene ei saa sel hetkel sobivat ravi, on loomulikult oodata täiendavaid tüsistusi. The bakterid ja viirused võib levida kogu kehas, mille tagajärjeks on nakkus. An suurenenud temperatuur või isegi oksendamine on tulemus, mistõttu on hädavajalik võtta sobivaid ravimeid. Seega kehtib järgmine: päraku fistul võib põhjustada mitmesuguseid komplikatsioone, mis tavaliselt nõuavad meditsiinilist ravi.
Ravi ja teraapia
Kuna päraku fistulites täheldatakse spontaanset remissiooni väga harva, ravitakse neid tavaliselt kirurgilise sekkumisega. Sageli kasutatav protseduur on fistulikanali kirurgiline lõhestamine (fistulotoomia), mis on kinnitatud kohalik tuimestus ja kui võimalik, sulgurlihase aparaadi säästmine, et vältida fekaalipidamatuse kahjustumist. Lisaks, curettage fistulipõhja (kraapimine) viiakse läbi kogu põletikulise materjali eemaldamiseks. Protseduuriga loodud haava kaevik hoitakse lahti, kuni haav on täielikult paranenud, seda tuleks regulaarselt niisutada ja selle servi kontrollida. Alternatiivne protseduur on nn fistulektoomia, mille käigus fistulikanal lõigatakse välja. Kuid sõltuvalt päraku fistulikanali kulgemisest võib mõnel juhul olla vajalik sulgurlihase aparaadi lihaspiirkondade kirurgiline lõikamine, mis võib põhjustada väljaheiteid Uriinipidamatuse. Sulgurlihase aparaadi kahjustuste vältimiseks võib seda läbivate päraku fistulite korral selle piirkonna fistulikanali vajadusel plastiliselt sulgeda fibriiniliimi või fistulipistikuga, ehkki kordumise määr on sel juhul mõnevõrra suurem. Lokaalse põletiku stabiliseerimiseks ja väljaheidete riski minimeerimiseks Uriinipidamatuse, pannakse paljudel juhtudel enne fistuli lõhenemist või väljalõikamist ajutine niididrenaaž, mida saab kasutada ka pärakufistuli külgkanalite tühjendamiseks.
Väljavaade ja prognoos
Päraku fistuli tõttu kannatavad kannatanud väga ebameeldiva ebamugavuse ja sümptomite all, nii et elukvaliteet väheneb märkimisväärselt. Enamik patsiente kannatab selle käigus kroonilise nõrgumise all. See ei tekita harva psühholoogilist ebamugavust või depressioon, mis võib mõjutatud isiku vana elu oluliselt piirata. Lisaks võib tekkida ka verine väljaheide, mis ei pruugi harva põhjustada paanikahoogu. hägu ja fistulid võivad tekkida ka päraku fistuli tagajärjel, mis põhjustab sügelust või valu. Enamik patsiente kannatavad ka seedehäired kaebuse tõttu ja võib veelgi surra veri mürgitus, kui seisund ei ravita õigesti. Tavaliselt saab anaalse fistuli kirurgilise protseduuri abil suhteliselt lihtsalt eemaldada. Selle tulemusena moodustub tavaliselt väike arm, mis aga paraneb. Samuti hoiab see täielikult ära ja piirab Uriinipidamatuse. Varajase ravi korral on haiguse kulg positiivne ja haigus ei vähenda patsiendi eluiga. Anaalse fistuli saab ära hoida suurema hügieeniga.
Ennetamine
Ennetavaid ei ole üldjuhul olemas meetmed päraku fistulite vastu, kuna need avalduvad abstsessi või krooniline põletikuline soolehaigus, mille vastu ei ole profülaktikat. Seega ei ole põhjuslike päraku abstsesside täpne etioloogia täielikult mõistetav, ehkki sageli kõhukinnisus, hemorroidiaalsed sümptomid, kõhulahtisuskaalutakse teatud seksuaalpraktikaid (sh päraku vahekorda) riskitegurid. Kuid muutus kiudainerikkaks dieet soovitatav on päraku ja perianaalse piirkonna järjepidev hügieen, kuigi päraku fistulid võivad mõjutada ka piisava hügieeniga inimesi. Veelgi enam, märkimisväärselt tundliku soole ja päraku juuresolekul limaskest, vältimine säilitusained ja abstsesside ning vastavalt päraku fistulite vältimiseks soovitatakse isikuhooldustoodetes lõhnaaineid.
Hooldus
Päraku fistulit ravitakse paljudel juhtudel kirurgiliselt. Selles kontekstis on järelravi suunatud peamiselt haavale ja selle taastumisele ilma tüsistusteta. Siinkohal on oluline mitte kasutada karmi puhastusvahendeid. Seebid ja dušš geelid ei ole siin asjakohased. Haava leige veega dušš vesi on piisav ja oluline kolibakterite vältimiseks bakterid või muu patogeenid akumuleerumisest haavasse, mis võib põhjustada infektsiooni. Samuti tuleks vältida mehaanilisi ärritusi, mis on põhjustatud kuivast tualettpaberist, samuti keemiliste lisanditega nagu parfüümid niisketest salvrätidest. Liigne hügieen ei ole mitte ainult tarbetu, vaid võib järelhoolduses isegi kahjulik olla. Väljaheite reguleerimisel on positiivne mõju ka anaalse fistuli järelhooldusel. Selle eesmärk peaks olema pehme ja mahukas väljaheide. Patsient saavutab selle piisava koguse joomisega ja süües a dieet kiudainerikas. Siin on tarbimine psülliumi kestad on osutunud tõhusaks. Väljaheite reguleerimine aitab vältida soolestiku liikumisel rasket surumist, kuna see võib negatiivselt mõjutada haavade paranemist. suitsetamine näib olevat ebasoodne mõju ka päraku fistulihaava taastumisele, nii et hoidutakse nikotiin mitte ainult ei too kasu üldisele tervisele, vaid toetab ka päraku fistuli järelravi. Anaalse fistuli järelhoolduse kontaktid on proktoloog ja perearst.
Mida saate ise teha
Päraku fistuli vastu otsest ennetustööd pole. Päraku fistulid tavaliselt ise ei parane. Seetõttu on kirurgiline ravi sageli ainus tõhus ravi. Operatsioonijärgne paranemisprotsess võib kesta mitu nädalat või suuremate fistulite korral mitu kuud. Paranemise toetamiseks on soovitatav teha päraku piirkonnas põhjalik hügieen, mis aitab vältida vigastusi ja põletikke. Operatsiooni järgsel perioodil on soovitatav haava duši ajal puhastada mitu korda päevas. Riietumise muutused ja kasutamine salvid võib aidata tagada ka kõrge hügieenitaseme, et optimeerida haavade paranemist protsess. Pakkuge ka pehme istmepadi nii, et haavade paranemist ei mõjuta negatiivselt. Positiivne on ka voodirežiim. Lisaks on kasulik võtta teatud dieeti meetmed perioodil pärast operatsiooni ennetamiseks kõhukinnisus või muuta roojamine vähem ebameeldivaks. A dieet nii kiudainerikas ja probiootikumid selleks on soovitatav kasutada koos paljude täisteratooteid ja taimset toitu. Lisaks tuleks hoolitseda piisava koguse joomise eest. Lisaks vesi, puuviljateed eriti aga ka õuna-, viinamarja- ja köögiviljamahlad muudavad roojamise lihtsamaks.
