Rindkerevalu (rindkere valu): diagnostilised testid

kohustuslik meditsiiniseadmete diagnostika.

• Eluliste tunnuste esilekutsumine (pange tähele elutähtsate ohtude kriteeriume):
  • Korduv vererõhu mõõtmine mõlemal käsivarrel käe ümbermõõdu järgi reguleeritud mansett. Märkus:
    • Elutähtis oht, kui see on tõsine veri rõhu düsregulatsioon (vererõhk Süstoolne või ≥ 90/220 mmHg).
    • Veri rõhu erinevus ja fokaalne neuroloogiline defitsiit koos valu rinnus → mõtle: Aordi dissektsioon (aordi seina kihtide terav lõhenemine (dissektsioon) tuiksoon)).
  • Hingamissageduse ja pulsioksümeetria määramine (arteriaalse vere ja pulsisageduse hapnikuga küllastatuse (SpO2) mõõtmine) Märkus:
    • Eluline oht, kui
      • Tahhükardia or bradükardia (süda kiirus> 100 / min või <60 / min).
      • Hingamispuudulikkus (hingamispuudulikkus / hingamisnõrkus) (SpO2 <90%).
    • Rutiinset O2 rakendust pole (hapnik haldamine); O2 manustamine, kui SpO2 ≤ 92% hüperkapnia riski puudumisel (suurenenud süsinik dioksiidi sisaldus veri); O2 haldamine kui patsient kaebab selgelt hingeldust (õhupuudus).
  • Kehatemperatuuri mõõtmine
    • Elutähtis oht tsentraliseerimise korral külm higistamine.
  • Muud elulise ohu kriteeriumid on:
    • Teadvuse häired
    • Ravi-refraktaarne valu ("ei allu ravile")
• Elektrokardiogramm (EKG; 12-viima EKG; täiendavad parempoolse vatsakese juhtmed ebastabiilsetel patsientidel ja kui 12-lülitusega EKG pole märkimisväärne; müokardi elektrilise aktiivsuse registreerimine) - südame isheemia kinnitamiseks (verevoolu vähenemine südamesse) müokard) [vt allpool „Müokardiinfarkti staadiumid (süda rünnak). kui EKG-l tuvastatakse ST tõus, näidatakse invasiivset treeningut aastal südame kateteriseerimine laboratoorium. Märkus:
  • 12-lülitusega EKG tuleks teha esimese 10 minuti jooksul pärast esmast kontakti, hoolimata patsiendi vanusest (IB näidustus)
  • Healoomuline varajane repolarisatsioon on prognoosiliselt healoomuline normaalne variant, mida tavaliselt leiavad nooremad mehed.
  • Äge koronaarsündroom (AKS või. ACS, äge koronaarsündroom; kardiovaskulaarsete haiguste spekter vahemikus ebastabiilne angiin pectoris (iAP; inglise ebastabiilne stenokardia, UA; “rind tihedus ”; (iAP; ebastabiilne stenokardia, UA; "rindkere pingutus"; äkiline tekkimine valu piirkonna piirkonnas süda püsivate sümptomitega) müokardiinfarkti kahele peamisele vormile (südameatakk), mitte-ST elevatsiooniga müokardiinfarkt (NSTEMI) ja ST elevatsiooni müokardiinfarkt (STEMI)) ei saa välistada ühe EKG ja troponiin T, hs-CTnT). ]

  Kui EKG ja hs-cTnT on negatiivsed, jäävad vahele ainult 1.5% kõigist müokardiinfarktidest

• Röntgen Euroopa rind (Röntgen-rindkere / rindkere) kahes tasapinnas - kui kopsuinfektsioon (kops infektsioon), pleuriit (pleuriit), pneumotooraks (kopsu kokkuvarisemine, mida ventiilimehhanism muudab veelgi keerulisemaks), rib luumurd (ribi murd) kahtlustatakse.

vabatahtlik meditsiiniseadmete diagnostika - sõltuvalt ajaloo tulemustest, füüsiline läbivaatus ja kohustuslikud laboriparameetrid - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks.

• Echokardiograafia (kaja; südame ultraheli) - ebastabiilsetel patsientidel [piirkondlikud seina liikumise häired (WBS) ilmnevad? ]; kahtlustatav perikardiit [erakorraline ehhokardiograafia ja normaalsed leiud: südameõõnsused normaalse laiusega; hea LV-funktsioon; ei perikardi efusioon; aort normaalse laiusega].
• Transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE; uuring viiakse läbi söögitoru kaudu, mis kulgeb otse südamega külgnevas segmendis) või angio-kompuutertomograafia (sünonüümid: angio-CT; CT-angio; vaskulaarne CT) - kahtlustatava ägeda aordi sündroomi (AAS) puhul: kliinilised pildid, mis võivad viima otse või kaudselt aordi dissektsioon (aordi seinakihtide lõhustamine (dissektsioon)) rebenemiseni (“rebenemine”).
• Söögitoru-gastro-duodenoskoopia (ÖGD; endoskoopia söögitoru, kõhtja kaksteistsõrmiksool) / endosonograafia (endoskoopiline ultraheli (EUS); seestpoolt tehtud ultraheliuuring, st ultraheli sond viiakse otseses kokkupuutes sisepinnaga (näiteks limaskest Euroopa kõht/ soolestik) endoskoobi (optilise instrumendi) abil). - kahtluse korral:
  • Söögitoru haigused (söögitoru; ntB Rindkere söögitoru perforatsioon (jatrogeenne) pärast endoskoopilist operatsiooni; Boerhaave'i sündroom, st söögitoru spontaanne rebend; tavaliselt pärast massiivset oksendamine; võimalik, et alkohol liigne).
  • Haigused kõht (Ulcus ventriculi / mao haavand).
  • Haigused kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole haavand).
• Kompuutertomograafia rindkere /rind (rindkere CT) - kahtlustatakse bronhikartsinoomi (kops vähk), kopsu emboolia, mediastiniit.
• Koronaararterite CT (inglise südamehaigus kompuutertomograafia angiograafia(CCTA); mitteinvasiivne uuring, et uurida pärgarterid) - ägedas vormis valu rinnus stabiilsete patsientide esialgse diagnoosimise jaoks angiin pectoris pärgarteri välistamiseks tuiksoon stenoosid keskmise eeltõenäosusega; lisaks kahtlustatav: kopsu emboolia ja aordi dissektsioon (sünonüüm: aneurüsm dissecans aortae): aordi (peamine tuiksoon), anuma seina sisekihi (intima) rebenemise ja verevalumiga intima ja anuma seina lihaskihi (väliskeskkond) vahel, aneurüsmi dissekanide tähenduses (arteri patoloogiline laienemine).
• Lülisamba magnetresonantstomograafia (selgroogne MRI) - kui kahtlustatakse emakakaela (mõjutades lülisamba kaelaosa) ketaskahjustust.
• Kardio-MRI (südame magnetresonantstomograafia) - seletamatu valu rinnus Märkus. Kõigil müokardiinfarkti kliiniliste tunnustega patsientidel ei ole koronaararteri stenoose (kinni pärgarteridJärgi) südame kateteriseerimine. Sellistel juhtudel võib südame MRI viima õige diagnoosi saamiseks üheksal patsiendil kümnest [Saksa Radioloogide Seltsi teatis EV, 28. 05. 2014].
• Kopsupõletik ventilatsiooni stsintigraafia/kopsu perfusiooni stsintigraafia (nukleaarmeditsiini uuringud) - kahtlustatavas kopsuarteris emboolia.
• Lülisamba röntgenikiirgus, ribid - kui kahtlustatakse kondist põhjust.
• Kõhu sonograafia (kõhuõõne organite ultraheliuuring) - kui koletsüstiit (sapipõie põletik) või pankreatiit (pankrease põletik) kahtlustatakse.
• Spiromeetria (põhiuuring kopsufunktsioonide diagnostika kontekstis) - kui bronhiaalastma kahtlustatakse.

Muud märkused

• Madala riskiga patsientidel stress kaja, südame-MRI ja teostada EKG-d aitab vältida tarbetuid protseduure. Stress kaja ja südame-MRI tulemuseks oli invasiivne pärgarteri angiograafia* oluliselt harvemini kui esialgne CT-angiograafia (koefitsiendi suhe vastavalt 0.28 ja 0.32) teostada EKG-d, OR oli 0.53. Funktsionaalse testimise ja CT võrdluses angiograafia anatoomiapõhise testina arvutati 133 kahjustamiseks vajalik arv madala riskiga AKS-i patsientide müokardiinfarkti riski suhtes. Ühelgi uuritud strateegial ei olnud mõju järgnevate müokardiinfarktide kiirusele. Autorite ja USA suuniste soovituste kohaselt tuleks V. a patsientidel kasutada ka esialgseid funktsionaalseid teste. stabiilne angiin. * radioloogiline protseduur, mille käigus kasutatakse kontrastaineid luumeni valendiku (sisemuse) visualiseerimiseks pärgarterid (arterid, mis ümbritsevad südant pärja kujul ja varustavad verd südamelihasesse).

Müokardiinfarkti etapid EKG-s