Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Käivitada võivad mitmesugused tingimused süda ebaõnnestumine - vt allpool etioloogiat (põhjused). Saksamaal põhjustab 90% südamepuudulikkusest:

• Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
• Südame isheemiatõbi (CHD)

Kõik haigused, mis põhjustavad süda ebaedu viima pidevalt suurenenud koormusele või otsesele nõrgenemisele müokard (süda lihas). The veri ei suuda enam elundeid piisavalt varustada hapnik. Vahendajate (messenger ainete) suurema vabanemise kaudu nt adrenaliin, keha üritab parandada südame jõudlust. Aja jooksul südame tundlikkus nende ainete suhtes väheneb. Muud käskjalad - näiteks reniin, aldosteroon - arvatakse, et pidurdamiseks pärsitakse vedeliku eritumist neerude kaudu veri rõhk vaatamata kehvale südamemahule. Kuid vedeliku suurenenud kogus vedelikus veri laevad paneb nõrka südant veelgi rohkem koormama. Süda suureneb, võrrelduna sportlase lihasega. See suuruse suurenemine nõrgestab südant aga veelgi, kuna koronaar laevad ei kasvama sama kiirusega ja seega optimaalne hapnik tarnimine pole tagatud. See loob nõiaringi. Krooniline südamepuudulikkus (HF), mis on klassifitseeritud pumba funktsiooni järgi:

HF tüüp		HFrEF	HFmrEF	HFpEF
Kriteeriumid	1	Sümptomid ± märk a	Sümptomid ± märgid a	Sümptomid ± märgid a
	2	LVEF <40	LVEF 40–49%	LVEF ≥ 50%
	3		Suurenenud seerumi kontsentratsioon natriureetiline peptiid b Vähemalt 1 lisakriteerium: a. asjakohane struktuurne südamehaigus (LVH ja / või LAE). b. diastoolne düsfunktsioon (ehhokardiograafilised leiud) c	Suurenenud seerumi kontsentratsioon natriureetiline peptiid b Vähemalt 1 lisakriteerium: a. asjakohane struktuurne südamehaigus (LVH ja / või LAE). b. diastoolne düsfunktsioon c

legend

• HFrEF: "Südamepuudulikkus vähendatud väljutusfraktsiooniga ”; südamepuudulikkus vähendatud väljutusfraktsiooni / väljutusfraktsiooniga (= süstoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: isoleeritud süstoolne düsfunktsioon; süstool on südame pingeline ja seega vere väljavoolu faas).
• HFmrEF: "Südamepuudulikkus keskmise vahemiku väljutusfraktsioon ”; Keskklassi südamepuudulikkus [umbes 10-20% patsientidest].
• HFpEF: "Südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga ”; südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga (= diastoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: diastoolne düsfunktsioon; diastol on lõtvav ja seega verevoolu faas).
• LVEF: vasaku vatsakese väljutusfraktsioon; väljaviskefraktsioon (ka väljasaatmisfraktsioon) vasak vatsake südamelöögi ajal.
• LAE: vasak aatrium (vasak koda maht indeks [LAVI]> 34 ml / m2.
• LVH: vasak vatsakese hüpertroofia (vasaku vatsakese lihas mass indeks [LVMI] ≥ 115 g / m2 meestel ja ≥ 95 g / m2 naistel).
• A: südamepuudulikkuse varases staadiumis (nt HFpEF) ja diureetikumidega ravitud patsientidel võivad märgid puududa
• B: BNP> 35 pg / ml ja / või NT-proBNP > 125 pg / ml.
• C: e 'vähenemine <9 cm / s ja E: e' suhte kasv> 13 (väärtus: <8 peetakse normaalseks).

Lisaks võib südamepuudulikkuse jagada:

• Vähenenud südame väljundvõimsusega (CV) ettepoole suunatud rike (“edasi rike”).
• Tagurpidi rike (“tagurpidi rike”) ebapiisava vatsakese ees oleva vasturõhu olemasolul - põhineb kliinikul ja hemodünaamikal.

Mehed ja naised põevad sageli erinevaid südamepuudulikkuse vorme:

• Meestel on sageli süstoolse funktsiooni häire, mis on võimetus verd südamest välja pumbata.
• Naistel on seevastu tõenäolisem diastoolse vormi häire, see tähendab südame täitmise takistus.

Mõlemad talitlushäired viima õhupuuduse ja kehalise talumatuse sümptomatoloogiale. Echokardiograafia kliiniliste piltide eristamiseks. Sõltuvalt häire olemusest on vaja suunapõhist ravi.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

• Geneetilised häired:
  • Barthi sündroom - fosfolipiidide ainevahetuse kaasasündinud defekt (X-seotud retsessiivne pärilikkus); mida iseloomustab laienenud kardiomüopaatia Müokardihaigus, mis on seotud südamelihase, eriti südamelihase ebanormaalse laienemisega vasak vatsake, skeletilihase müopaatia, neutropeenia ( neutrofiilide granulotsüüdid veres), kasvu aeglustumine ja organoatsiduria; patogenees: Hingamisahela katkemine aastal mitokondrid (rakkude elektrijaamad); mõjutab ainult poisse ja esineb varakult lapsepõlv.
• Enneaegsed imikud (= sünd enne 37. Aasta XNUMX. Nädala lõppu) rasedus (SSW)).
  • Koormus 60% individuaalsest maksimumist: täiskasvanud enneaegsete imikute väljutusfraktsioon (väljutusfraktsioon) keskmiselt oluliselt 6.7% madalam kontrollgrupi omast (71.9% vs 78.6%)
  • Koormus 80% individuaalsest maksimumist: 7.3% väiksem kontrollide omast (69.8% vs 77.1%)
  • Südame väljundvaru (erinevus südameindeksi juures vastaval koormustasemel ja südameindeks puhkeseisundis); 40% -lise koormuse korral oli varu 56.3% madalam kui kontrollgruppidel (729 vs 1,669 ml / min / m2).
  • Piirang: väike arv uuritavaid
• Vanus - vanuse suurenemine:
  • Maksimaalne südamepuudulikkuse esinemissagedus on 8. elukümnendil.
  • Naised: varajane algus menopausi (40. kuni 45. eluaasta).
• Hormonaalsed tegurid - varajane algus menopausi (vt vanust allpool).
• Sotsiaalmajanduslikud tegurid - kõige vaesuses elav alumine viies (kvintiil) haigestub vanemas eas 61% tõenäolisemalt kroonilisse südamepuudulikkusesse; ka see rühm on haiguse väljakujunemisel 3.51 aastat (3.25-3.77 aastat) varem

Käitumuslikud põhjused

• Toitumine
  • Punaste lihatoodete tarbimine (mehed); üle 50-aastased naised.
  • Madal puu- ja köögivilja tarbimine (naised).
  • Suur naatriumi- ja lauasoola tarbimine
  • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
• Stimulantide tarbimine *
  • Alkohol (naine:> 40 g / päevas; mees:> 60 g / päevas) - varases keskeas oli kuni 7 alkohoolset jooki nädalas seotud väiksema südamepuudulikkuse riskiga
  • Tubakas (suitsetamine) - Mendeli randomiseerimise põhimõtet järgiv uuring näitas, et geneetiline kalduvus tubakatoodete kasutamiseks oli seotud umbes 30% suurema südamepuudulikkuse riskiga võrreldes geneetilise suitsetamisest hoidumisega (tõenäosuse suhe, OR 1.28)
• Narkootikumide tarvitamine
  • Kannabis (hašiš ja marihuaana) (+ 10% riski suurenemine).
• Kehaline aktiivsus
  • Füüsiline tegevusetus
• Psühho-sotsiaalne olukord
  • Une kestus - pikemal unel oli soodne mõju, lühemal unel oli ebasoodne mõju: pikem voodis viibimine vähendas riski umbes veerandi võrra täiendava unetunni kohta (VÕI 0.73)
• Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus* *).
  • Süstoolse funktsiooniga diastoolse südamepuudulikkuse sõltumatu riskifaktor (säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus, HFpEF); süstoolne südamepuudulikkus ülekaalulisus on haruldane.
  • Noorukitel (eluetapp tähistab üleminekut lapsepõlv täiskasvanuikka), risk tõusis juba KMI korral normi kõrge vahemikus; 22.5-25.0 kg / m² juures suurenes risk 22% (kohandatud riskisuhe, HR: 1.22)

Haigusega seotud põhjused

• Kaasasündinud või omandatud südamerikked * *.
• Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
• Ateroskleroos * * (arterioskleroos, arterite kõvenemine)
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) - progresseeruv (progresseeruv), mitte täielikult pöörduv (pöörduv) hingamisteede obstruktsioon (kitsenemine).
• Endokrinoloogilised haigused ja ainevahetushäired - nt suhkurtõbi (insuliiniresistentsus) * * (umbes 25% juhtudest), hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) või hüpotüreoidism (hüpotüreoidism); osteoporoos / madal luutihedus on seotud südamepuudulikkusega
• Põletikuline südamehaigus * - müokardiit (südamelihase põletik), endokardiit (südamekesta põletik), perikardiit (põletik perikard).
• Valvulaarne südamehaigus:
  • Süstoolse vatsakese funktsiooni vähenemisega (= kontraktsioon, väljutus): aordi- või mitraalregurgitatsioon.
  • Normaalse LV-funktsiooniga (vasaku vatsakese funktsioon): mitraalstenoos, trikuspidaalne regurgitatsioon.
• Südame rütmihäired* * (krooniline südamepuudulikkus: nt kodade virvendus (VHF); äge südamepuudulikkus: nt äge bradükardiline või tahhükardiline arütmia).
• Kõrge väljundiga rike (ebapiisav verevarustus (O2) varustatud perifeeriasse suurenenud südamemahuga (HZV): nt aneemia* (aneemia), arteriovenoossed (AV) fistulid, hüpertüreoidism (hüpertüreoidism) / türotoksikoos).
• Hüpertensioon* * (kõrge vererõhk) (normaalne LV-funktsioon).
  • “Tõusjad”, kelles öised vererõhk väärtused ületasid ööpäevaseid väärtusi 24 tunni jooksul vererõhu mõõtmine olid kõige rohkem ohustatud: ohu suhe (sündmuse esinemise tõenäosus kollektiivis) oli südame-veresoonkonna haiguste puhul 1.48 (1.05 kuni 2.08) ja kroonilise südamepuudulikkuse korral 2.45 (1.34 kuni 4.48).
• Unetus (unehäired) - raskete unehäirete all kannatavatel patsientidel on südamepuudulikkus 4.53 korda suurem kui inimestel, kellel pole uneprobleeme
• Kardiomüopaatia* / * * (südamelihasehaigus): laienenud kardiomüopaatia (vähenenud süstoolne ventrikulaarne funktsioon); hüpertroofiline kardiomüopaatia (normaalne LV-funktsioon).
• Koronaararterite haigus (CAD) * / * *
• Müokardiinfarkt * * (südameatakk) (vähenenud süstoolne ventrikulaarne funktsioon; äge südamepuudulikkus massiivse müokardiinfarkti korral) Südamepuudulikkuse arengu prognoosivad tegurid on vatsakese suurus (lõpp-diastoolne maht, st maksimaalne täitmine) ja vatsakese mass. Märkus: Vaikne müokardiinfarkt suurendab oluliselt ka südamepuudulikkuse tekkimise riski.
• Müokardi isheemia (vähenenud verevool südamelihasesse).
• Neerupuudulikkus * *, krooniline (krooniline neerupuudulikkus).
• Obstruktiivse uneapnoe sündroom (OSAS; hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud hingamispausid une ajal, sageli mitusada korda öö jooksul), eriti parema südamepuudulikkuse korral (parema vatsakese ebapiisav pumpamine)
• Vaskuliidid* * (põletikulised reumaatilised haigused, mida iseloomustab kalduvus (tavaliselt) arteriaalse vere põletikule laevad) ja muud autoimmuunhaigused.

* Arteri “kardiotoksiline triaad” hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja diabeetik kardiomüopaatia ebasoodsa prognoosi. * * Prognoosiliselt olulised tegurid; muud prognostiliselt olulised tegurid on: hingamisteede haigus, depressioonja pahaloomulised kasvajad.

Laboratoorsed diagnoosid-laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.

• Üldine testosterooni-östradiooli suhe - kõrge testosterooni-östradiooli suhe on seotud südamepuudulikkuse suurenenud riskiga
• Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) ↓ - mõõduka neerufunktsiooniga (> KKD 3. aste või GFR <60 ml / min / 1.73m2) patsientidel on südamepuudulikkuse risk 3 korda suurem kui normaalse neerufunktsiooniga patsientidel (GFR> 90 ml / min / 1.73 m2)

Ravimid

• Kaltsimimeetikum (etelkaltsetiid) → süvenev südamepuudulikkus.
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, NSAID).
  • Dekompenseeritud südamepuudulikkuse risk suurenes 19%. Diklofenaki, etorikoksiibi, ibuprofeeni, indometatsiini, ketorolaki, naprokseeni, nimesuliidi, piroksikaami, rofekoksiibi praeguse kasutamisega kaasnes oluliselt suurem risk.
  • Mitteselektiivsed MSPVA-d: ibuprofeen, naprokseen ja diklofenak suurendasid riski vastavalt 15%, 19% ja 21%
  • COX-2 inhibiitorid rofekoksiib ja etorikoksiib tõi riski suurenemise vastavalt 34% ja 55%.
  • Väga suured annused
    • Diklofenak, etorikoksiib, indometatsiin, piroksikaamja rofekoksiib tegelikult põhjustas riski enam kui kaks korda (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
    • Ibuprofeen (VÕI: 1.9; usaldusvahemik: 0.8 kuni 4.6).
  • Suurim oht ​​südamepuudulikkusega seotud haiglaravi korral oli seotud ketoralakiga (tõenäosuse suhe, OR: 1.94)
• Märkus: „Märge ravimid mis võib kliinilist negatiivset mõju avaldada seisund südamepuudulikkusega patsientide arvu tuleb kriitiliselt hinnata. Nende hulka kuuluvad näiteks I ja III klassi antiarütmikumid, kaltsium kanalite blokeerijad (v.a. amlodipiin, felodipiin) ja mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid. ” Vt tabel 19: Valitud ravimid, mis võivad kliinilist negatiivselt mõjutada seisund HFrEF-iga patsientidest.