Sapipõie vähk ja sapi juha vähk (meditsiiniliselt ka: sapipõie kartsinoom, sapijuha kartsinoom, kolangiokartsinoom) kuuluvad haruldasemate vähkide hulka, mille sagedus on üks protsent pahaloomulistest kasvajatest. Valdavalt mõjutab see üle 60-aastaseid patsiente, rohkem naisi kui mehi.
Mis on sapipõievähk?
Sapipõie vähk areneb limaskest sapipõie, samas sapi kanalite vähk areneb sapiteedes maks rakkude muutuste tõttu. Eriline vorm sapi kanalivähk on Klatskini kasvaja, mis levib intrahepaatiliste sapiteede väljumiskohta.
Põhjustab
Põhjused sapipõie vähk ja sapijuha vähk on suures osas teadmata. Kuid seos erinevate olemasolevate haigusseisunditega maks täheldatakse soolestikku. Kõrge riskiga rühmad hõlmavad patsiente, kellel on sapikivid, suurem sapipõis polüübidvõi krooniline põletik sapipõie, mis põhjustab lupjumist sapipõies (portselanist sapipõis). Maks parasiidid, salmonella haigused, mis põhjustavad pidevat eritumist, ja krooniline soolestik põletik haavandiline koliit võib soodustada sapipõie vähk or sapijuha vähk.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Esialgu sapipõie vähk ja sapijuhavähk ei ole mingeid sümptomeid. Seetõttu avastatakse haigus sageli väga hilja. Paljudel juhtudel saab arst kõigepealt teada kasvajast nn Courvoisieri märgi tõttu. Courvoisieri märk sisaldab kahte sümptomit kollatõbi ja sapipõie palpeeritav laienemine. kollatõbi on põhjustatud sapiseisust. See põhjustab sapi lekkimist veri. Kõrgendatud bilirubiin tase põhjustab valutut kollatõbi silmade kollasusega ja nahk. Samuti kannatab patsient piinava ja püsiva sügeluse all. Lisaks on uriini tumenemine ja väljaheite värvimuutus. Väljaheide on valkjas kuni hall. Suurenenud sapipõis ka ei põhjusta valu, kuigi laienemist saab diagnoosida ultraheli lisaks palpatsioonile. Muud sümptomid hõlmavad suurenemist valu paremal ülakõhus, iiveldus ja oksendamine. Samuti kannatab patsient isukaotus ja tugev kaalulangus. Kui haigus diagnoositakse pärast esimeste sümptomite ilmnemist, on selle ravivõimalused tavaliselt väga halvad, sest metastaasid on selleks ajaks juba moodustunud. Nn Klatskini kasvajal on aga paremad võimalused paranemiseks. See sapijuha kasvaja vorm tekitab varases staadiumis sapiseisundi. Seetõttu tekib siin kollatõbi juba selles staadiumis, kus kasvaja saab veel täielikult eemaldada.
Diagnoos ja kulg
Diagnoos sapijuhavähk ja sapipõie vähi tekitab füüsiline läbivaatus ja üksikasjalik haiguslugu. Kui kasvaja on juba väga kaugele arenenud, võib ka ülakõhus palpeerida survetundetut resistentsust, mida meditsiiniliselt nimetatakse „Courvoisier’ märgiks “. Suurenenud bilirubiin tase ja muu maksa suurenenud sisaldus ensüümide saab tuvastada veri. Lõplikuks diagnoosimiseks kasutatakse selliseid pilditehnikaid nagu sonograafia, CT, MRI või endoskoopilised uuringud. Sageli tekib diagnoos juhusliku leiuna operatsiooni ajal ülakõhus või sapipõie resektsioonis. Viie aasta elulemus on suurenenud hilise avastamise tõttu alla 5 protsendi. Soodsamateks ravivõimalusteks peetakse ainult väga väikseid kartsinoome ja aeglaselt kasvavat Klatskini kasvajat.
Tüsistused
Sapipõie vähk ja sapijuhavähk põhjustada vähi tavalisi sümptomeid ja tüsistusi. Kasvajat ei saa igal juhul täielikult eemaldada. Mida hiljem diagnoositakse ja ravitakse, seda suurem on kasvaja levimise oht teistesse piirkondadesse. Sellisel juhul ei saa tagada haiguse positiivset kulgu ja vajadusel võib eluiga väheneda. Sapipõie vähk ja sapiteede vähk põhjustavad üldist väsimus ja patsiendil kurnatus. Need, kes kannatavad, ei osale enam elus aktiivselt ja kannatavad ka tõsise kaalukaotuse all. Lisaks on kollatõbi ja sügelus, mis võivad areneda kõikides piirkondades nahk. Pole haruldane, et ka patsiendid kannatavad selle all kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus. Need kasvajad halvendavad ja piiravad patsiendi elukvaliteeti. Ravi ajal tüsistusi tavaliselt ei esine. Sapipõievähki ja sapijuhavähki saab eemaldada kirurgiliste protseduuride või kiirituse abil ravi. Kuid täielik eemaldamine pole igal juhul võimalik. Kui kasvaja on juba levinud teistesse kehapiirkondadesse, pole täielik ravi tavaliselt võimalik.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Arsti poole tuleb pöörduda niipea, kui ülakeha paremal küljel on survetunne. Kui valu või koolikud, tuleb arsti visiit teha nii kiiresti kui võimalik. Juhul kui iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus või palavik, on vaja arsti. Sümptomid nagu kõhulahtisus, kõhukinnisus või tuleks selgitada ka üldise jõudluse langus. Kui kannatanud inimene kannatab hajusa haiguse, sisemise rahutuse, unetus või ärrituvus, tuleb märke arstiga arutada. Enne valuvaigisti kasutamist on soovitatav konsulteerida meditsiinitöötajaga. Kui tekivad äkilised valuhood, on põhjust muretsemiseks. Kui need on eriti rasked, tuleks sellest teavitada kiirabi. Kui igapäevaste ülesannete või tavapäraste vaba aja tegevustega toimetulekul on kahjustusi, on soovitatav pöörduda arsti poole. Sotsiaalne eemaldumine, suurenenud unevajadus, väsimus või loimatust peetakse ka ebatavaliseks. Kui tervis seisund süveneb, kuna kaebuste intensiivsus suureneb või ilmnevad muud sümptomid, on vajalik arstlik kontroll. Kui on olemas isukaotus, märgatavad kaalumuutused või meeleolu kõikumised, peaks meditsiinitöötaja näidustusi põhjalikumalt uurima. Lisaks on värvimuutus nahk või muutused naha välimuses viitavad haigustele, mida tuleb ravida.
Ravi ja teraapia
Sapipõievähki ja sapiteede vähki on nende arenenud arengu tõttu suhteliselt raske ravida. Seetõttu on kõige levinum meetod sapipõie, ekstrahepaatilise sapijuha ja võib-olla ka maksa osa kirurgiline eemaldamine. Operatsiooni ajal võib maksa, kaksteistsõrmiksoolja muid elundeid saab ka tuvastada. Järgnev kiiritusravi tehakse väga harva, kuna on oht kahjustada terveid naaberorganeid. Keemiaravi on siiani vähe edu saavutanud. Seetõttu kasutatakse seda enamasti ainult valu leevendamiseks. Seetõttu keskendub ravi palliatiivsele ravile, mille eesmärk on võimaldada patsiendil jätkata võimalikult sümptomiteta elamist. Stente kasutatakse sapiteede laiendamiseks, et mitte takistada sapi voolamist ja vältida maksa tagasivoolu. Meditsiiniuuringutes uuritakse endiselt ravi nn järellaadimist. See on radioaktiivse kiirituse erivorm, mis viiakse läbi keha sees otse sapiteedesse. Radioaktiivne iriidium viiakse kasvajaga sondiga, et peatada sapipõie vähi ja sapiteede vähi primaarne kasvaja kasv. Kui mõlemaid ravimeetodeid ei saa anatoomiliste seisundite tõttu läbi viia, on kateetri abil võimalik sapi tühjendada ja koguda see väljaspool keha.
Väljavaade ja prognoos
Sapipõie vähi ja sapiteede vähi prognoos sõltub erinevatest mõjuteguritest. See peab alati olema valmistatud vastavalt individuaalsetele spetsifikatsioonidele ja seda ei saa pidada üldkehtivaks. Ravi määravad tegurid on haiguse progresseerumine, kasvajarakkude levik organismis, patsiendi vanus ja üldine seisund tervis mõjutatud isiku kohta. Haigus esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel. Sageli esineb juba muid haigusi, mis nõrgestavad organismi tervikuna. Kuna sapipõievähki ja sapijuhavähki on nende asukoha, kirurgilise sekkumise ja järgneva vähi tõttu tavaliselt raske ravida ravi tehakse. Sapipõie eemaldamine on sellega võrreldes lihtne protseduur. Sellest hoolimata on raskus kogu haige koe täielik eemaldamine. Vähiravi takistab vähirakkude uut moodustumist. Samal ajal hävitatakse aga terved rakud, mis on tervenemisprotsessi jaoks elementaarsed. Lisaraskus on see, et siin saab rakendada ainult mõnda vähiteraapia meetodit. Võimalik on täielik taastumine. See võtab paar aastat, kuna selle juhtumiseks peab vähiravi olema edukalt lõpule viidud. Kuna lisaks võimalikele muudele olemasolevatele haigustele võivad esineda nii vähist tingitud sekundaarsed haigused kui ka psühholoogilised häired, toimub enamikul juhtudel ebasoodne prognoos.
Ennetamine
Sapijuhavähi või sapipõie vähi spetsiifiline ennetus pole teada. Seepärast on oluline pöörata ilmnenud sümptomitele õigeaegselt tähelepanu ja pöörduda arsti poole. Patsientidel, kellel on olnud sapikivid minevikus sagedamini või kuuluvad kõrge riskiga rühmadesse, regulaarselt järelevalve of maksa väärtused soovitatakse koos võimalike sonograafiliste uuringutega, et sapipõies või sapijuhades pahaloomuline kasvaja õigeaegselt tuvastada.
Järelkontroll
Ravile järgneb pidev rehabilitatsioon kliinikus. Selle eesmärk on parandada elukvaliteeti ja kaotada ägedad sümptomid. Sapipõie vähi ja sapiteede vähi ebasoodne pikaajaline prognoos viib regulaarsete järelkontrollideni. Anamnees, sonograafia, kõrgendus maksa väärtused ja kompuutertomograafia on ennast tõestanud tunnustatud meetoditena. Viimane pildistamisprotseduur on vajalik haiguse kordumise kinnitamiseks või välistamiseks. Kontrollintervallid on meditsiinipraktikas kinnistunud. Näiteks peaksid patsiendid esimese kolme aasta jooksul pärast haigust ilmuma kord kvartalis. Seejärel pikendatakse intervalli poolaastast kohtumiseni aastani. Diagnoosimise aeg määrab ka järelravi intensiivsuse. Enamikul juhtudel saab sapipõie vähki ja sapijuhavähki täielikult kirurgiliselt eemaldada ainult varajases staadiumis. Siis on täielik ravi võimalik. Ei metastaasid on veel arenenud. Statistiliselt elab vaid viis protsenti enamikust patsientidest viie aasta pärast edasi. Eelkõige koormab see aspekt erakordselt palju kannatanuid ja nende keskkonda. Psühholoogilised probleemid tekivad „valveajaga”. Seetõttu on elu lõpupoolne hooldus ka keskne järelhooldusvahend, milles kannatanud saavad eksistentsiaalsetel teemadel arutada.
Mida saate ise teha
Kuna sapipõie vähi ja ka sapiteede vähi põhjused on endiselt suures osas ebaselged, pole tervikliku eneseabi jaoks piisavalt teavet meetmed vastavalt teaduse praegusele seisule. Sageli tekib vähk inimestel alles oma elu teisel poolel, mistõttu riskirühma kuuluvad eelkõige üle 50-aastased inimesed. Neil inimestel soovitatakse ettevaatusabinõuna üha enam säilitada tervislik ja teadlik eluviis, isegi kui nad on juba diagnoositud. See hõlmab tasakaalustatud dieet rikas vitamiinid. Liigne rasvade, kiudainete või suhkur tuleks vältida või vähendada. Täiendava haigestumisohu vältimiseks tuleks kehakaalu hoida normi piires. Lisaks tugevdavad sportlikud tegevused ja piisav liikumine immuunsüsteemi. See viib üldise haigustundlikkuse vähenemiseni. Stress, hektilist aktiivsust ja pikaajalist emotsionaalset koormust tuleks vähendada. See võib nõuda üldise elustiili muutmist. Positiivne ellusuhtumine, optimistlik mõtlemine ja stabiilne sotsiaalne keskkond aitavad säilitada tervis samuti vajalikus taastumisprotsessis. Samuti tuleks üle vaadata ja optimeerida unetingimused, kui see on võimalik. Lisaks tuleks vältida kahjulike ja mürgiste ainete tarbimist. Eelkõige nikotiin ja alkohol tuleks hoiduda.
