Vanus, ülekaalulisus (ülekaaluline), diabeet suhkurtõbi, epilepsia, hüpertensioon (kõrge vererõhk), peavalumigreen, kirurgia ja suitsetamine on peamised riskid, mis võivad üksikult või erinevates kombinatsioonides muuta valiku ohutuks rasestumisvastaseid (rasestumisvastane) raske tervis põhjustel. See kehtib eriti kombineeritud kohta suukaudsed rasestumisvastased vahendid (KSK-d; rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad östrogeeni ja progestiini). WHO on probleemi hõlbustamiseks märkinud neli riskikomponentide kategooriat ning neid vaadatakse regulaarselt läbi ja vajaduse korral täiendatakse:
| Kategooriad | Kirjeldus |
| 1 | KSK-de (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid) piiramatu kasutamine; kasu kaalub piiranguteta üles riski |
| 2 | Kasu> Risk |
| 3 | Risk ≥ kasu (suhtelised vastunäidustused); alles pärast üksikasjalikku selgitust ja alternatiivide puudumist |
| 4 | Vastunäidustused (vastunäidustused) kõrge tõttu tervis riskid. |
vanus
WHO ülesanne KOK-i jaoks:
- Vanus ilma riskideta
- Kuni 40-aastased ja vanemad: kategooria → 1
- > 40 aastat: kategooria → 2
- Vanus + riskid, nt ülekaalulisus (ülekaaluline), perekondlik trombembooliline eelsoodumus (trombemboolia = veri tromb (tromb) eraldub a seinast veresoon ja transporditakse vereringes edasi), hüpertensioon (kõrge vererõhk) Jne.
- Soovitus: võimalusel loobuda KOK-ist.
- Alternatiiv: progestageeni monoteraapia (suu kaudu, implantaat (hormooni implantaat; rasestumisvastased pulgademakasisene seade (spiraal; spiraal)), vask Spiraal.
Rasvumine
WHO ülesanne KOK-i jaoks:
- Vanus ilma riskideta (mis on haruldane): kategooria → 2.
- Rasvumine (ülekaaluline) + riskid, nt suhkurtõbi, düslipideemia, hüpertensioon (kõrge vererõhk): kategooria → 3
- Soovitus:
- KOKi pole
- Progestiini monoteraapia (suukaudne, implantaat, emakasisene seade (spiraal); vask IUD: depoo medroksüprogesterooni (DMPA; progestiini tüüpi hormonaalset preparaati ei kasutata rasestumisvastaseid ja menopausi hormooni osana ravi) võimalike kõrvaltoimete tõttu (suurenenud risk tromboos (a moodustamine veri tromb (tromb)), glükoos ainevahetushäired, mis esinevad sageli ülekaalulisuses ja mida DMPA võib võimendada)
- Soovitus:
- Rasvumine + müokardiinfarkti oht (süda rünnak) või apopleksia (insult): praegu ei saa riski hinnata, kuna on vastuolulisi tulemusi [2,3,4].
Suhkurtõbi [1, LL 1]
Diabeetikutel on sageli südame-veresoonkonna haigused. Umbes 75% II tüüpi diabeetikutest sureb müokardiinfarkti (süda rünnak) või apopleksia (insult). Rasestumisvastane valik on oluline, sest rasedus diabeetikul naisel on seotud tüsistuste kõrge risk. WHO määramine COC-de jaoks:
- I ja II diabeet:
- Kategooria → 1, kuni 35 aastat, kui sekundaarne vaskulaarne kahjustus on välistatud.
- Kategooria → 2,> 35 aastat, kui sekundaarne vaskulaarne kahjustus on välistatud.
- Diabeet I ja II + vaskulaarsed haigused või muu riskitegurid: kategooria → 4, põhjustatud diabeedist või muudest haigustest, nt rasvumine, epilepsia, düslipideemia, hüpertensioon (kõrge vererõhk), migreen, suitsetamine, KOK on vastunäidustatud (ei ole kohaldatav).
- Soovitus:
- Progestiini monoteraapia (suukaudne, implantaat, spiraal), välja arvatud kolmekuuline süst (depoo medroksüprogesteroonatsetaat), kuna seda võib kombineerida tromboos (vaskulaarne oklusioon trombi abil (veri tromb)), glükoos ainevahetushäire ja luutihedus pikaajalise kokkupuutega.
- Vase spiraal
Epilepsia
- KSK-d ei põhjusta krampide sageduse ega krampide esinemissageduse suurenemist.
- Kuid epilepsiavastased ravimid (ravim, mida kasutatakse epilepsiahoogude raviks või ennetamiseks, nt toonikkloonilised krambid) võivad vähendada KSK-de ja suukaudsete või parenteraalsete (soolestikust mööda minevate) progestiini monopreparaatide efektiivsust ensüümide maks või etinüüli metabolismi aktiveerimine östradioolSee võib mõjutada rasestumisvastaste vahendite ohutust (kaitse disainRasestumisvastaste vahendite ohutus on seotud järgmiste preparaatidega.
- Kindel: ensüüme ei indutseerita (WHO kategooria → 1):
- Ei ole õigustatud: Ensüümide induktsioon (WHO kategooria → 3):
- 3. kategooriasse kuuluvad ained viitavad ka suukaudsele progestageeni monoteraapiale.
- Kolmekuine süst (depoo medroksüprogesteroonatsetaat ja progestageeni sisaldav spiraal määratakse rühma → 1
- Implantaat määratakse gruppi → 2
- Puuduvad andmed järgmise kohta: Brivaratsetaam, kaalium bromiid, mesuksimiid, perampaneel, stiripentool, sultiam.
- Hädaolukorras rasestumisvastaseid koos levonorgestreel Ensüüme indutseerivate preparaatide puhul on soovitatav (1.5 mg) topeltannus, 2 x 1.5 mg 12-tunnise vahega. Ulipristali kohta teave puudub. Alternatiiv: emakasisene seade (spiraal; spiraal) viie päeva jooksul.
- Soovitus: KOK pikas tsüklis või pikaajaliseks kasutamiseks premenstruaalsete epilepsiahoogude korral.
Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
WHO määramine KSK-de jaoks:
- WHO klassifitseerib hüpertensiooni KOKi järgi järgmiselt:.
- Kategooria → 3 (suhtelised vastunäidustused / vastunäidustused), isegi kui hüpertensioon on ravimitega hästi kontrollitav
- Kategooria → 4 (absoluutne vastunäidustus), kui riskitegurid lisaks hästi kontrollitavale hüpertensioonile, nt rasvumine, diabeet suhkruhaigus, düslipideemia, suitsetamine. Need suurendavad arteriaalsete trombembooliliste komplikatsioonide riski.
- 4. kategooria (absoluutne vastunäidustus) hüpertensiooni väärtustes> 160/100 mm / Hg.
- Kategooria → 2, järgmine hüpertensioon raseduse ajal. Neid naisi peetakse kõrge riskiga patsientideks. Selles keskkonnas östrogeeni annus tuleks valida võimalikult madal, eelistatavalt 20 ug etinüülöstradiool. Lisaks regulaarne vererõhk järelevalve on vajalik.
Soovitus: progestageeni monopreparaadid (suukaudsed, implantaadid, intramuskulaarsed, emakasisesed).
Peavalu / migreen
Peavalu
WHO määramine KSK-de jaoks:
- Kategooria → 1 [6, LL 1]
- Eelistatakse kasutamist pikaajalise või pika tsüklina. Eriti kasulik on see rühmale, kes põeb menstruatsiooni või menstruatsiooni peavalu (peavalud, mis tekivad enne menstruatsioon või menstruatsiooniga).
- Alternatiiv: progestageeni monopreparaadid (suukaudne, implantaat, spiraal, kolmekuuline süst).
- Koobas: kui peavalud ilmnevad pärast sümptomite paranemist uuesti, tuleb läbi viia üksikasjalik diagnoos
selle naisrühma kohta on isheemilisest seisukohast siiski vähe andmeid insult.
Migreen
Migreen on suures osas sõltuv hormoonidest. Levimus (haiguse sagedus) on kõige sagedasem perioodil puberteedieast kuni menopausi. See suureneb eriti sageli vanuses 35–45. Migreen rünnakud tekivad sageli vahetult enne või selle ajal menstruatsioon (menstruatsiooniga seotud migreen) östrogeeni languse tagajärjel. Põhimõtteliselt on migreen seotud apopleksia (insultide), harvemini müokardiinfarkti (süda rünnak) ja tromboos (vaskulaarne oklusioon trombi abil (verehüüve)). Need riskid puudutavad peamiselt auraga migreeniga patsiente. Kuid nende komplikatsioonide absoluutne risk noortel, muidu tervetel naistel, kellel pole muid veresooni riskitegurid, peetakse väga madalaks [LL1]. Kuna teaduspublikatsioonides ja ka igapäevases praktikas on erinev suhtumine, eriti günekoloogide ja neuroloogide vahel, on eurooplane Peavalu Föderatsioon (EHF) ning Euroopa Rasestumisvastaste ja Reproduktiivse Ühiskond Tervis (ESC) juhtis 2016. aastal pärast kättesaadavate uuringute otsimist selgelt tähelepanu sellele, et migreeni eri vormide täpsemaks eristamiseks ja riskide hindamiseks pole piisavalt andmeid ning et on vaja täiendavaid uuringuid. Seda seetõttu, et insuldi oht ei sõltu ainult diagnoosist, vaid eelkõige migreeni alatüübist zB Esmane manifestatsioon, haiguse kestus, rünnakute sagedus, auraga või aurata rünnakute sagedus. Selles paneelis on selgelt öeldud auraga migreenil on kõrgeim insuldirisk ilma hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditeta, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on see kuuekordistunud, vt tabel: 1. Tabel1: isheemilise insuldi absoluutne risk naistel vanuses 20-40 aastat koos auraga ja ilma, hormonaalse rasestumisvastase vahendina ja ilma.
| Kontraceptsioon | Migreen puudub | Aurata migreen | Migreen koos auraga |
| Hormonaalse rasestumisvastase vahendita | 2,5/100.000 | 4,0/100.000 | 5,9/100.000 |
| Hormonaalse rasestumisvastase vahendiga | 6,3/100.000 | 25,4/100.000 | 36,0/100.000 |
WHO määramine KOK-i jaoks: WHO eristab KOK-i seisukohalt ka auraga ja aurata migreeniga patsiente: vastavalt praegusele doktriinile võib migreen olla
- Aurata patsiendid on
- Määratakse 2. rühma, kui nad on alla 35-aastased
- Määratakse 3. rühma, kui nad on vanemad kui 35 aastat
- WHO ei tee juhendis vahet vanuse järgi. Aurata naissoost patsiendid määratakse kategooriasse → 2
- Auraga patsiendid määratakse 4. rühma ja neid peetakse KOK-i absoluutseks vastunäidustuseks (vastunäidustuseks).
- Alternatiivsed on kõik progestiini monopreparaadid. Need määratakse WHO järgi kategooriasse → 2 (suu kaudu, intramuskulaarselt, implantaat, emakasisene).
Progestogeeni monopreparaate võib kasutada ka juhul, kui auraga migreenil on täiendavaid riskitegureid, näiteks rasvumine, hüpertensioon (kõrge vererõhk), südame-veresoonkonna haigused, sügavad vein tromboos (DVT), kopsu emboolia (LE), sigarettide suitsetamine. (Erand: depoo medroksüprogesteroonatsetaat, kuna tromboembooliliste sündmuste ja glükoos ainevahetushäired).
Auraga või auraga migreeniga naised, kes vajavad erakorralist rasestumisvastast vahendit, võivad kasutada tavalisi erakorralisi rasestumisvastaseid vahendeid levonorgestreel 1.5 mg suu kaudu, ulipristaalatsetaat 30 mg suu kaudu või emakasisene seade. Kui tavalised profülaktilised meetmed ei ole efektiivsed, saavad paljud migreeni põdevad patsiendid sellest kasu
- KSK-de pideva kasutamise aurata (pikaajaline kasutamine, pikaajaline tsükkel).
- Pideva progestageeni manustamise auraga (suukaudne, intramuskulaarne, implantaat, emakasisene).
- Kui krambid tekivad sagedamini või aurad tekivad esmakordselt hormooni ajal ravi (KSK-d või progestiini monoteraapia), lõpetage preparaadid. Alternatiiv: vaskspiraal
Operations
Operatsiooni riskikihistumise kriteerium on trombembooliline risk, mis tuleneb operatsiooni suurusest ja immobiliseerimise või osalise immobiliseerimise aja pikkusest. WHO ja Punase käe kirjas toodud soovituste kohaselt on KSK-de kasutamine soovitatav lõpetada, kui tromboosirisk on kõrge. See on vastupidine hiljutistele suunislausetele, mis ei soovita enam KSK-de kasutamist lõpetada, sest tromboprofülaktikat antakse niikuinii, pakkudes piisavat kaitset osalise riski eest (vt üksikasju allpool). WHO määramine COC-de jaoks:
- Väike kirurgia: kategooria → 1
- suured operatsioonid:
- Pika immobiliseerimisega: kategooria → 4, eriti ortopeediline kirurgia, suurem kõhu siseorganite operatsioon (kõhuõõneoperatsioon),kops operatsioon) ja kartsinoomi kirurgia (operatsioon vähk).
- Lühikese immobiliseerimisega: kategooria → 2, see hõlmab enamikku günekoloogilisi protseduure (erand: kartsinoomi operatsioonid).
Soovitus:
- Suurte operatsioonide korral, eriti pika immobiliseerimisega, tuleb KSK-d 4-6 nädalat enne lõpetada.
- Taaskäivitage: umbes 2 nädalat pärast täielikku mobilisatsiooni.
KSK-de alternatiivid: progestiini monoteraapia (suukaudne, implantaat, spiraal). Erand: depoo medroksüprogesteroonatsetaat, kuna see võib suurendada tromboosiriski. Kehtivates suunistesoovitustes hinnatakse KSK-sid ja tromboosi riski või ravi katkestamist suuroperatsiooni ajal erinevalt [LL1].
Viide lk. Suunise artikkel 42:
Planeerimata oht rasedus millal suukaudsed rasestumisvastased vahendid enne operatsiooni tuleb tromboosiriski vähendamiseks kaaluda. Rasestumisvastaseid vahendeid ei ole soovitatav katkestada hormonaalsed rasestumisvastased vahendid peaks tromboprofülaktikat saama nagunii suurte kirurgiliste protseduuride ajal, millel on keskmine või kõrge tromboosirisk, ning on seega piisavalt kaitstud.
suitsetamine
Üldiselt on venoosse trombemboolia (VTE) ja arteriaalse trombemboolia (ATE) riski kohta vähe sisulisi ohu-uuringuid. Venoosse trombemboolia (VTE) risk.
Suitsetamisel on madal kuni mõõdukas VTE risk (1.3–4 korda). See sõltub nikotiin annus.
- 1-10 sigaretti päevas: VÕI (koefitsiendi suhe) 1.3.
- 11-20 sigaretti päevas: VÕI 1.7
- > 20 sigaretti päevas: VÕI 1.9
Suunissoovitused:
- Kui vanus on> 35 aastat ja / või> 15 sigaretti päevas, tuleb KSK-sid vältida.
- Progestiini monopreparaadid ei mõjuta VTE riski. Erand: depoo medroksüprogesteroonatsetaat, see võib suurendada tromboosiriski.
Arteriaalse trombemboolia (ATE) risk.
Müokardiinfarkti oht (südameatakk) ja apopleksia (insult) on suitsetavatel alla 40-aastastel naistel vaid veidi suurenenud. Kuid sigarettide tarbimine suurendab seda riski märkimisväärselt. Täpseid arve pole saadaval [LL 1].
- WHO ülesanne KOK-i jaoks:
- Klassifikatsioon → 3,> 35-aastastele naistele.
- + Sigarettide tarbimine kuni 15 / päevas.
- Klassifikatsioon → 4, naistel> 35 aastat.
- + sigarettide tarbimine> 15 päevas.
- Klassifikatsioon → 3,> 35-aastastele naistele.
Maksa kasvajad
Harulduse tõttu maks kasvajad (maksa hemangioom, fokaalne nodulaarne hüperplaasia (FNH), hepatotsellulaarne adenoom, hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) /maks kartsinoom / maks vähk), arutatakse neid ainult möödaminnes. WHO määramine KSK-de jaoks:
- Maks hemangioom: → 1 kategooria.
- Fokaalne nodulaarne hüperplaasia (FNH): kategooria → 2
- Hepatsotsellulaarne adenoom: kategooria → 3
- Hepatsotsellulaarne kartsinoom (HCC): kategooria → 3
Tingimus pärast rinnavähk: vaata artiklit: “Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja kartsinoomirisk".
