Kõrge vererõhk (arteriaalne hüpertensioon): ravimiteraapia

Terapeutilised eesmärgid

  • Saksa keel Hüpertensioon Liiga eV (DHL) soovitab a veri rõhueesmärk <140/90 mmHg; kõigi kardiovaskulaarse riskiga patsientide puhul: vererõhk eesmärk <135/85 mmHg (sihtkoridor: süstoolne vererõhk: 125-134 mmHg). Kardiovaskulaarse riskiga patsiendid hõlmavad järgmist:
    • Olemasolevate kardiovaskulaarsete haigustega patsiendid (välja arvatud apopleksiaga patsiendid).
    • Kroonilise haigusega patsiendid neer haiguse 3. või kõrgem staadium (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
    • Patsiendid> 75 aastat

    Vererõhk seoses haigustega:

    • Diabeet suhkruhaigus: diastoolne rõhk: <85 mmHg (80–85 mmHg).
    • 3. astme neerupuudulikkus (GFR: 30–59 ml / min; ilma dementsuse, suhkurtõve või anamneesis kukkumiseta):
      • Süstoolne veri rõhk (sihtkoridor): 125-134 mmHg; see on vastuolus järgmisega: kroonilises neer haigus, optimaalne vererõhk paistab olevat 130-159 / 70-89 mmHg.
      • Diastoolne veri rõhk: <85 mmHg.
  • Praegune ESH / ESC suunis (Euroopa Hüpertensiooni Selts (ESH) / Euroopa Kardioloogide Selts (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Vererõhk ≤ 140/90 mmHg; süstoolne vererõhk vanuse suhtes:
      • Vanus 18–65: 130–120 mmHg
      • Vanus> 65–79: 140–120 mmHg
      • Vanus ≥ 80: 140–130 mmHg
    • Diastoolne vererõhk: esmane terapeutiline eesmärk <90 mmHg; sõltumata vanusest ja kaasnevast haigestumusest, püüdke saavutada vererõhu sihttase 80–70 mmHg.
    • Krooniline neerupuudulikkus: <140-130 mmHg.
    • Vererõhu piir: 120/70 mmHg
  • Kõrge kardiovaskulaarse riskiga hüpertensiivsed patsiendid (vt allpool Lisamärkused / Sprinti uuring).
  • Neer Haigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO): langetage süstoolne vererõhk kõigil vanusest või vanusest hoolimata <120 mmHg diabeet staatus (kui patsient talub).
  • Märkus: Lisaks ravimile ravi, mängib olulist rolli elustiili muutmine (vt ka jaotise "Edasine ravi" all toitumisravim).

Muud märkused

  • Seeniorid (≥ 80-aastased) ja nõrgad isikud: kohanemistase sõltuvalt individuaalsest tolerantsusest; süstoolne vererõhu väärtused vahemikus 140 kuni 150 mmHg peetakse piisavaks; - Euroopa Seltsi esindajate töörühm Hüpertensioon (ESH) ja Euroopa Liidu geriaatrilise meditsiini ühing (EUGMS) soovitab: 150–130 mmHg.
  • Uute tõendite kohaselt ei tohiks vererõhu taset <140/70 mmHg sihtida isegi kõrge riskiga rühmades; ACCORi uuring näitas ka, et diabeetikutel ei seostatud vererõhu langust alla süstoolse taseme 120, mitte 140 mmHg madalama surmaga lõppevate või mittesurmavate kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedusega. Seda kinnitab metaanalüüs, mis näitas, et diabeetikute vererõhu sihtmärgid peaksid olema vähem agressiivsed kui diabeedihaigetel: püüdke saavutada vererõhk <140/85 mmHg. Korea rahvusrühma andmete uuring Tervis Kindlustusteenus 2,262-ga. 725 2. tüüpi diabeetikut, kellel on tavalised tervis kontrollid ajavahemikul 2009–2012, välja arvatud. olemasolevate kardiovaskulaarsete haigustega patsiendid (keskmine vaatlusperiood: 6.5 aastat) suutsid näidata, et patsientidel oli süstoolse vererõhu optimaalne künnis 130 mmHg ja diastoolse vererõhu korral 80 mmHg.
  • Süstoolse vererõhu sekkumise uuringu (SPRINT) tulemused näitasid, et intensiivne vererõhu langetamine alla 120 mmHg andis paremaid tulemusi kui eelmine eesmärk 140 mmHg, intensiivne vererõhu langus keskmiselt 121.4 mmHg andis tulemuseks juba 3 aastat , et esmane tulemusnäitaja (müokardiinfarkti liit (süda rünnak) või muu äge koronaarsündroom, apopleksia (insult), südamepuudulikkusvõi südame-veresoonkonna põhjustatud surm) esinemissagedus oli 1.65% aastas võrreldes 2.19% -ga aastas tavalise ravi korral (siin keskmine vererõhk: 136.2 mmHg); märkimisväärsete GFR-i languste määr (GFR = glomerulaarfiltratsiooni kiirus / neeru kõige olulisem funktsionaalne parameeter) oli siiski neerutervete rühmas märkimisväärselt suurenenud (standard: 0.35% / aasta; intensiivne: 1.2% / aasta).
  • Arteriaalne hüpertensioon (kõrge vererõhk) ja pärgarteri haigus: pärast terapeutilist sekkumist oli madalaim suremus:
    • Süstoolne vererõhk vahemikus 120 kuni 130 mmHg
    • Diastoolne vererõhk vähemalt 85 mmHg
  • Diastoolse rõhu liiga madal langetamine võib potentsiaalselt kahjustada müokard (süda lihas): vaatlusuuringus ARIC (ateroskleroosi risk kogukondades) oli madal diastoolne vererõhk (<60 mmHg) seotud subkliiniliste müokardikahjustustega (2.24 (95% usaldusvahemik vahemikus 1.22 kuni 4.10; p = 0.01)) . Lisaks leiti, et diastoolsed väärtused alla 60 mmHg on seotud pärgarteri esinemissagedusega süda haigus/südame-veresoonkonna haigus (1.49 (95% usaldusvahemik vahemikus 1.20 kuni 1.85; p ˂ 0.001)) ja kõigi põhjuste suremus / kõigi põhjuste suremus (1.32 (95% usaldusvahemik vahemikus 1.13 kuni 1.55; p ˂ 0.001).
  • Kuna öösel on kõrgenenud vererõhk seotud suurema kardiovaskulaarsete sündmuste (kardiovaskulaarse surmaga, müokardiinfarktiga) (südameatakk), apopleksia (insult), südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)) kui ainult päeval hüpertensioon, peaksid öösel kõrgenenud vererõhuga hüpertensiivsed patsiendid võtma antihüpertensiivset ravimit peamiselt enne magamaminekut.

Refraktaarne arteriaalne hüpertensioon on olemas, kui vererõhk on suunispõhise ravi korral järgmine:

  • > 140/90 mmHg üldiselt
  • > 130-139 / 80-85 mmHg patsientidel, kellel on diabeet mellitus.
  • > 130/80 mmHg kroonilise neeruhaigusega patsientidel (vt eespool vastuolu).

Ravi soovitused

  • Ravi hüpertensiooni korral põhineb hüpertensiooni raskusastmel, arvul riskitegurid (patsiendi riskiprofiil) ja sekundaarsed või kaasnevad haigused (vt allolevat tabelit).
  • Praegune ESH / ESC suunis (Euroopa Hüpertensiooni Selts (ESH) / Euroopa Kardioloogide Selts (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Esmane ravi kahe ravimi kombinatsiooniga; ülejäänud osas vt „Kombinatsioon ravi etapiti ”allpool.
      • Muude kaasuvate haiguste kohta vt allpool „Hüpertensiivsete ravimite valik kaasuvate haiguste järgi” (ESH / ESC allikas)
    • Ravi alustamine:
      • Vanus 18–79: ≥ 140/90 mmHg
      • Vanus ≥ 80: ≥ 160 mmHg
    • Märkused teraapia kohta:
      • Kõrge normaalne vererõhu väärtused (130-139 / 85-89 mmHg): väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel (eriti südame-veresoonkonna haigus, CAD) alustatakse antihüpertensiivse ravimiga.
      • 1. astme (kerge) hüpertensioon (süst. Vererõhk 140–159 ja / või diastoolne vererõhk 90–99): enne ravimteraapiat tuleks proovida mitme kuu pikkust ravi koos elustiili mõõtmetega
      • 2. ja 3. astme (mõõdukas ja raske) hüpertensioon: alustage kohe ravimiga.
      • Vanus> 80 aastat: antihüpertensiivse ravi taastamine ainult süstoolse ravi korral vererõhu väärtused ≥ 160 mmHg.
  • Täielik mõju antihüpertensiivsed ravimid (vererõhku langetav) ravimid) saavutatakse tavaliselt alles 2–6 nädala jooksul.
  • Patsiendi nõuetele vastavuse suurendamiseks antihüpertensiivsed ravimid soovitavalt välja kirjutada 24 tunni jooksul kindla toimega, nõudes seda annus päevas tundi. Ravirežiimid peaksid olema võimalikult lihtsad. Lisaks tuleb kasutatava aine valikul arvestada kaasuvate haiguste, lisakriteeriumide, eeldatavate kõrvaltoimete ja heaoluhäirete ning kuludega.
  • Hüpertensiooni ravi sõltuvalt kaasuvatest haigustest:
    • Albuminuuria (≥ 300 mg / päevas või ≥ 300 mg / g kreatiniin): ACE-H (AKE inhibiitorid; angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, ACEi); kui AKE-H ei talu: ARB (angiotensiin II retseptori antagonistid (angiotensiini retseptori blokaatorid)).
    • südamepuudulikkus: AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid (AT1 retseptori antagonistid) - parandavad ellujäämist ja avaldavad neile kasulikku mõju diabeetiline nefropaatia; lisaks võivad need vähendada 2. tüüpi riski diabeet.
    • Rasedus: dihüdralasiin ja alfa-metüüldopa; beetablokaatorid (nt bisoprolool) ja toimeainet püsivalt vabastav nifedipiin AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid (AT1 retseptori antagonistid) on vastunäidustatud.
    • Muude kaasuvate haiguste kohta vt allpool valikut antihüpertensiivsed ravimid kaasuvate haiguste järgi ”(ESH / ESC allikas).
  • Kaaluge beetablokaatoreid, kui nende kasutamise kohta on konkreetseid tõendeid, nt B. Stenokardia (rindkere pingutus; äkiline valu südamepiirkonnas), südamepuudulikkus (südamepuudulikkus), müokardijärgne infarkt (südameatakk), kodade virvendusarütmia (VHF) või rasedad või rasedust planeerivad nooremad naised
  • Hüpertensiivne kriis (hüpertensiivne hädaolukord): joondage ravi peamiselt võimalike komplikatsioonide või vastunäidustustega.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi”.

Muud märkused

  • Hüpertensiivsete ravimite võtmine õhtul.
    • Muudel inimestel (öine vererõhu langus> 0 ja <10% ööpäevasest ambulatoorsest vererõhust järelevalve) või raske hüpertensiooniga patsiendid vähendavad kardiovaskulaarset riski.
    • Saavutatud vererõhu väärtused on keskmiselt paremad, kui neid võetakse õhtul enne magamaminekut? Märkus: HYGIA uuringu sisu ja läbiviimine on praegu ülevaatamisel - seetõttu tuleks tulemusi (alates 2020. aastast) tõlgendada väga ettevaatlikult.
  • Õhtul antihüpertensiivsete ravimite võtmine vähendas diabeedi riski: kui antihüpertensiivseid ravimeid võeti õhtul, oli haigestumus kuue aasta jooksul 4.8%, samal ajal kui hommikul tarvitati neid 12.1% -ga. Riski vähendamine oli kõige tuvastatavam AKE inhibiitorite, AT-1 blokaatorite ja beetablokaatoritega.
  • Märkus: Diastoolse vererõhu tõus noorematel patsientidel on tõsine riskitegur ja näitab suurenenud suremust.
  • Esmavalik hüpertensiooni ravi: RAS inhibiitorid (= AKE inhibiitorid ja AT1 antagonistid) toimisid halvemini kui tiasiid diureetikumid aga parem kui kaltsium antagonistid ja beetablokaatorid kardiovaskulaarse haigestumuse osas. Suremuses erinevusi ei olnud.

Harjutage sihtrõhku [ESC / ESH 2018: vt juhiseid: 5]

Vanuserühm Harjutage SBP ravivahemikke (mmHg)
Hüpertensioon + diabeet + CKD + CHD + apopleksia / TIA
18-65 aastat Kui see on lubatud, suunake see väärtusele ≤ 130 sihtmärgiks ≤ 130, kui seda talutakse sihtmärk <140-130, kui seda talutakse sihtmärk ≤ 130, kui seda talutakse sihtmärgiks ≤ 130, kui seda talutakse
Mitte <120 Mitte <120 Mitte <120 Mitte <120
65–79 aastat b Kui see on lubatud, võtke eesmärgiks 130 kuni 139 sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui taluda
≥ 80 aastat b Kui see on lubatud, võtke eesmärgiks 130 kuni 139 sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse sihtmärk 130 kuni 139, kui seda talutakse
Harjutage DBP-ravi sihtmärgi vahemikku (mmHg). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

legend

  • SBP: süstoolne vererõhk
  • DBP: diastoolne vererõhk
  • CKD (krooniline neeruhaigus): krooniline neeruhaigus (hõlmab diabeetilist ja mitte-diabeetilist CKD-d).
  • AR on seotud varasemate patsientidega insult kuid mitte BP sihtväärtusteni kohe pärast ägedat insulti.
  • b nõrgad ja abi vajavad eakad patsiendid võivad vajada raviotsuste ja vererõhu sihtväärtuste muutmist.

Praegune ESH / ESC suunis (Euroopa Hüpertensiooni Selts (ESH) / Euroopa Kardioloogide Selts (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • Hüpertensiooni ravim:
    • Alustage enamikul patsientidest fikseeritud kahe ravimi kombinatsiooniga.
    • Monoteraapiat (vt allpool) tuleks kaaluda ainult 1. astme hüpertensiooni ja madala kardiovaskulaarse riskiga patsientidel * ja ≥ 80-aastastel patsientidel või isegi nõrkadel patsientidel üldiselt.

* Wg kardiovaskulaarne risk vt allpool olevat lisa; „Vastavalt ESH / ESC suunistele, teades inimesi riskitegurid (RF; vt allpool), saab kirjeldada üldist kardiovaskulaarset riski ”. Kombineeritud ravi etapiti

Tahvelarvuti (number) Tase Ravim
1 Esmane ravi: 2-kordne kombinatsioon ACE-H või ARB + ​​CA või diureetikum.
1 2. etapp3-kordne kombinatsioon ACE-H või ARB + ​​Ca + diureetikum.
2 3. etapp3-kordne kombinatsioon + spironolaktoon või mõni muu ravim. Resistentne hüpertensioon spironolaktoon või muu diureetikum (nt klortalidoon: vt allpool), α- või beetablokaator

legend

  • AKE-H: AKE inhibiitor
  • ARB: angiotensiin II retseptori antagonistid (angiotensiini retseptori blokaatorid).
  • AC: kaltsium antagonistid (sünonüüm: kaltsiumikanali blokaatorid).

Esimese rea monoteraapiana on saadaval viis ainerühma:

  1. AKE inhibiitorid
  2. Angiotensiin II retseptori antagonistid (angiotensiini retseptori blokaatorid, ARB-d) *.
  3. Sümpatolüütikumid - tsentraalselt toimivad ained, alfa retseptorite blokaatorid, beeta retseptorite blokaatorid (beeta blokaatorid).
  4. Diureetikumid (diureetikum ravimid) - tiasiidid, loop-diureetikumid, kaaliumsäästvad diureetikumid.
  5. Kaltsiumikanali blokaatorid (sünonüüm: kaltsiumi antagonistid).
  6. Vasodilataatorid - hüdralasiin, minoksidiiljne (mitte esimese rea ravi)

Antihüpertensiivsete ravimite valik kaasuvate haiguste järgi (ESH / ESC juhend 2013)

Samaaegsed haigused AKE inhibiitorid Angiotensiin II retseptori antagonistid (ARB) (sünonüüm: sartanid). Beeta-blokaatorid Diureetikumid Kaltsiumikanali blokaatorid (sünonüüm: kaltsiumi antagonistid) Mineralokortikoidiretseptori antagonist (MRA).
Asümptomaatiline elundikahjustus
ateroskleroos + - - - +
Krooniline neeruhaigus (neerupuudulikkus) + + - - -
Vasaku vatsakese hüpertroofia + + - - +
Kardiovaskulaarsed komplikatsioonid
Stenokardia - - + - +
Aordi aneurüsm - - + - -
südamepuudulikkus + + + + - +
Müokardiinfarkt, cn + + + - -
Perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVK) + - - - +
Terminaalne neerupuudulikkus / proteinuuria + +
Kodade fibrillatsioon

  • Ennetamine (Th. Kaaluda)
  • ventrikulaarne HF kontroll
 +- +- ++ - -
+ (ilma dihüdropüridiinideta) 		või +
Muu
Aafrika päritolu - - - + +
Albuminuuria (mikroalbuminuuria) + + - - -
suhkurtõbi + + - - -
Kõrge kardiovaskulaarne risk + - + + -
Solvamine, cn + + + + +
Solvumise ennetamine + - - + -
Isoleeritud süsteem. Hüpertensioon (eakatel) - - - + +
Koronaararterite haigus (CAD) + + + - +
Metaboolne sündroom + + - - +
Rasedus (või metüüldopa) - - + - +

Veel vihjeid

  • Beetablokaatorid ei ole tõenäoliselt ideaalne ainerühm hüpertensiivsete patsientide esmaseks monoteraapiaks, kuid on jätkuvalt esimese rea hulgas ravimid erinevates Ühendkuningriigi NICE / BHS suunistes. Patsiendid kannatavad vähem kardiovaskulaarsete komplikatsioonide all kaltsiumi antagonistid ja reniin-angiotensiini süsteemi (RAS) inhibiitorid.
  • RAAS-i blokaatorid on näidustatud südamepuudulikkuse, kerge neerupuudulikkusega ja diabeetikutele
  • RAAS-i blokaatorid (AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori antagonistid (ARB), sünonüüm: sartanid) peetakse Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni, Ameerika Hüpertensiooni Seltsi ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Seltsi juhiste kohaselt hüpertensiooniga suhkurtõvega patsientide esmaseks raviks. 19 kontrollitud uuringu analüüs näitas, et RAAS-i blokaatorid ei ole kardiovaskulaarsete surmade, insultide ja lõppstaadiumi ennetamisel paremad kui teised antihüpertensiivsed ravimid. neerupuudulikkus diabeetikutel.
  • Metaanalüüs viitab sellele, et kaltsiumikanali blokaatorit kasutav esmane ravi annab müokardiinfarkti ja apopleksia ennetamisel paremaid tulemusi kui angiotensiin II retseptori antagonistid (angiotensiini retseptori blokaatorid, ARB-d).
  • AKE inhibiitoreid, angiotensiin II retseptori antagoniste ja otsest reniini inhibiitorit aliskireeni (kahekordne RAS-blokaad) ei tohiks kombineerida suurenenud neerupuudulikkuse tõttu (eriti diabeetikutel, kellel on eelnevalt kahjustatud neerud)!
  • AKE inhibiitorid ja kaltsiumi antagonistid käituma erektsioonifunktsiooni osas neutraalselt.
  • Kaaliumsäästmine diureetikumid (dehüdreerivad ravimid): sobib hästi hüpertensiooniraviks kombinatsioonis tiasiiddiureetikumiga; amiloriid/ HCT kombinatsioon (pool annus igaüks: 5-10 mg ja 12.5-25 mg) ei näidanud selle halvenemist ega paranemist glükoos tolerantsus oGTT analüüsis.
  • Tiasiiddiureetikumid:
    • koos tiasiiddiureetikumid esmatasandi ravina kogevad hüpertensiivsed patsiendid kardiovaskulaarseid tüsistusi harvemini kui AKE inhibiitorite korral (15% vähem müokardiinfarkte (südameatakk), apoplektilisi insulte ja südamepuudulikkuse (südamepuudulikkuse) haiglaravi kui AKE inhibiitoreid kasutavatel patsientidel) ).
    • Topeltpimedas, randomiseeritud uuringus 1. astme hüpertensiooniga patsientidel kloortalidoon paremini kui hüdroklorotiasiidi (HCT). Uuringu esmane lõpp-punkt oli 24-tunnise ambulatoorse vererõhu (ABPM) mõõtmiste erinevus:
      • Keskmise süstoolse või diastoolse vererõhu langus ABPM-is 12 nädala pärast kloortalidooni (-11.1 / 7.8 mmHg), kuid mitte HCT-ga (-6.0 / 4.2 mmHg).
      • Öine süstoolne ABP oli klortalidooni kasutamisel oluliselt madalam kui HCT korral (-10.2 versus -4.9 mmHg).

      Kohordiuuringute analüüs leiab aga tiasiidanaloogi puhul rohkem puudusi: inb oli suurem risk. kohta hüpokaleemia/kaalium puudulikkus (+ 172%), aga ka hüponatreemia /naatrium puudujääk (+ 31%), äge neerupuudulikkus (+ 37%), krooniline neeruhaigus (+ 24%) ja II tüüpi diabeet (+ 2%). Seevastu riskebanormaalne kaalutõusOli tiasiidanaloogi korral madalam kui HCT-raviga (-27 protsenti); tõenäoliselt tõhusama diureesi tõttu.

  • Resistentne hüpertensioon: lisaks amiloriid, aldosteroon antagonisti spironolaktoon saavutanud ka hea efekti.
  • Vt selle peatüki lõpus: laste hüpertensiooni toimeained.

* Järkjärgulise raviskeemist loobumine! Praeguste soovituste kohaselt saab antihüpertensiivset ravi kavandada senisest paindlikumalt, kusjuures erinevate ainerühmade puhul peetakse esmast ravi samaväärseks. Esialgu soovitatakse kombineeritud ravi, kui on ette näha, et normaalset väärtust ei saa saavutada ainult ühe antihüpertensiivse ainega. Muud terapeutilised ained (välja arvatud eespool nimetatud viie ainerühma suhtes, mis on 1. rea monoteraapia):

Alfa-1 blokaatorid
  • Doksasosiin
  • Terasosiin
  • Uprapidiil
Antisümpatotoonika
  • Klonidiin *
  • Metüüldopa
Otsesed vasodilataatorid
  • Dihüdralasiin
  • Minoksidiil
Otsesed reniini inhibiitorid
  • Aliskireen

* Ei soovitata monoteraapilise ainena kõrge kõrvaltoimete esinemissageduse tõttu.

Laste hüpertensiooni ained

  • Primaarne hüpertensioon - AKE inhibiitorid, beetablokaatorid.
  • Neeruhaigus (neerudega seotud) - AKE inhibiitorid.
  • edasijõudnud neerupuudulikkus (neerukahjustus) - kaltsiumi antagonistid.
  • Zn Isthmusstenose (aordi ahenemine) - AKE inhibiitorid, beetablokaatorid.
  • Kortisoonpõhjustatud hüpertensioon - diureetikumid.

Muud märkused

  • Ligi 60% varem raskesti ravitavatest hüpertensiivsetest ravimitest viis spironolaktoon kõrgenenud vererõhu kontrolli alla.

lisa

Vastavalt ESH / ESC suunistele saab individuaalsete riskitegurite (RF; vt allpool) teadmisega kirjeldada üldist kardiovaskulaarset riski

Riskifaktorid Vererõhk (mmHg)
Vererõhk kõrge, normaalneSBP 130-139DBP 85-89 Hüpertensiooni klass 1SBP 140-159SBP 90-99 Hüpertensiooni klass 2SBP 160-179DBP 100-109 Hüpertensiooni raskusaste 3SBP ≥ 180 või DBP ≥ 110
RF puudub - Madal risk Mõõdukas risk Kõrge riskiga
1-2 RF Madal risk Mõõdukas risk Mõõdukas kuni kõrge riskiga Kõrge riskiga
> 2 RF Madal kuni mõõdukas risk Mõõdukas kuni kõrge riskiga Kõrge riskiga Kõrge riskiga
Elundikahjustused (OD), kroonilised. Neeruhaigus (CKD), diabeet Mõõdukas kuni kõrge riskiga Kõrge riskiga Kõrge riskiga Kõrge kuni väga kõrge risk
Sümptomaatiline kardiovaskulaarne haigus (CVD), krooniline neeruhaigus, elundikahjustusega diabeet (OD) Väga kõrge risk Väga kõrge risk Väga kõrge risk Väga kõrge risk

Tabelis loetletud riskitegurid (RF) hõlmavad järgmist:

  • Mehed> 55 aastat
  • Naised> 65 aastat
  • suitsetamine
  • Kardiovaskulaarsed haigused / südame-veresoonkonna haigused (CVD) perekonnas.
  • Rasvumine (KMI ≥ 30 kg / m²).
  • Kõhuümbermõõt meestel ≥ 102 cm, naistel ≥ 88 cm.
  • Düslipideemia / düslipideemia (kokku kolesterooli > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Glükoos talumatus (patoloogiline glükoositaluvus).
  • Krooniline neeruhaigus (CKD)

Lõpporgani kahjustus (ED) hõlmab järgmist:

  • Vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH; vasak vatsake).
  • Ateroskleroos (arterioskleroos, arterite kõvenemine)
  • Algav neerupuudulikkus (neerude nõrkus)

Südame-veresoonkonna haigused hõlmavad järgmist:

  • Apopleksia (insult)
  • Müokardi infarkt (südameatakk)
  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)
  • Diabeetiline nefropaatia (neeruhaigus)
  • Krooniline neerupuudulikkus (neeruhaigus).
  • Perifeersete veresoonte haigus
  • Retinopaatia (võrkkesta haigus)

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.