Neurodermatiit (atoopiline ekseem): ravimiteraapia

Terapeutiline sihtmärk

Sümptomatoloogia paranemine

Ravi soovitused

Käivitustegurite (päästikute) vältimine:

  • Maja tolmulestad
  • Võtke ühendust allergeenidega
  • Õietolm nahal
  • Toiduallergia [ainult kohese toiduallergia või märkimisväärsed hilised reaktsioonid nõuavad karskusemeetmeid (kõrvaldamine dieedid / tõrjutus dieet)].

Etappravi, nagu allpool kirjeldatud:

  • 1. etapp (kuiv nahk): põhiteraapia (mitu korda päevas ja pärast iga vanni):
    • Nahahooldus koos naha värskendavate ainete / naha niisutamisega (põhiravimid) ja nahaärrituse vältimine; karbamiid (imikutel pole näidustatud või glütserooli võib lisada põhilisele ravile; põhiliste terapeutiliste ravimite kasutamine aitab säästa paikselt manustatavaid glükokortikoide;
    • Provokatsioonitegurite vältimine või vähendamine.
  • 2. etapp (kerge ekseem): 1. etapi + pluss mõõtmed.
    • Madala tugevusega aktuaalne glükokortikoidid ja / või paiksed ("paikselt toimivad") kaltsineuriini inhibiitorid (inhibiitorid).
    • Võimalik, et UV ravi (mitte sisse lapsepõlv).
    • Võimalik, et lisatakse antiprurigninösen ("sügeluse kustutamine") ja antiseptiline (" mikroobe suunatud ”) agendid.
  • 3. etapp (mõõdukas, ajutiselt raske ekseem): astme 1 + 2 meetmed;
    • Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel on ajutiselt aktuaalne ka kõrgem potentsi glükokortikoidid.
    • Võimalik, et UV ravi (mitte sisse lapsepõlv).
  • 4. etapp (püsiv, raske ekseem): 1 + 2 + 3 pluss.
  • Vt ka jaotist “Edasine ravi".

Muud märkused

  • Ägeda faasi ajal on ABC strateegia osutunud tõhusaks:
  • Enne 3. etapilt 4. etappi liikumist tehke kindlaks, kas käivitavad tegurid või muud ravi vajavad stressitegurid, näiteks nahk infektsioon. Lisaks tuleks paikset põletikuvastast (põletikuvastast) ravi optimeerida ja intensiivistada kuni nelja nädala jooksul, sõltuvalt patsiendi vanusest.
  • Mõõduka kuni raske täiskasvanud atoopiline dermatiit (AD), kes on abikõlblikud süsteemne ravi: Dupilumab (interleukiini (IL) -4 ja IL-13 üliaktiivsete signaaliradade pärssimine) [lisaks tsüklosporiin A on lubatud esmavaliku süsteemseks raviks].
  • Atoopiline ekseem ravida tuleks ainult antibiootikumid kui esineb infektsioon! Patsientide nahk, kellel on atoopiline dermatiit on tavaliselt koloniseeritud suure hulga Staphylococcus aureus. Kuigi sellel idul on roll põletikulistes nahaprotsessides, ei vähenda suukaudne antibiootikumravi atoopilise dermatiidi sümptomeid ega raskust. Antibiootikumravi korral:
    • Ärge kasutage kohalikke antibiootikume!
    • Süsteemse kasutamise antibiootikumid ja kohalikud antiseptikumid bakterites superinfektsioon või superinfektsioon.
  • Ei sügelema vähendamine suu kaudu antihistamiinikumid! Efektiivne põletikuvastane ravi on kõige tõhusam sügelusravi.
  • Viirusevastane süsteemravi (nt atsükloviir Herpeticatumi ekseemi korral).
  • Asatiopriin ainult raskelt mõjutatud patsientidel
  • Konkreetse võimaluse võimalik kasutamine allergia immunoteraapia (SIT) valitud sensibiliseeritud patsientidel.
  • Vannilisandite kasutamine (pehmendavad ained: vesi-õlis või õli-vees emulsioonid), mida suunised nõuavad atoopilise dermatiidi põhiteraapia osana (neurodermatiit), on randomiseeritud uuringus osutunud suures osas ebaefektiivseks.
  • Pimekrolism Märkus. Immunosupressanti kasutatakse ka süsteemselt elundisiirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks. Esines selliseid kõrvaltoimeid nagu nahk vähk ja lümfoomToopiline kasutamine atoopilise dermatiidi raviks näitas hindamistel, et neil ei ole suuremat riski vähk seisab. Ravitud kaltsineuri inhibiitoreid (inhibiitoreid) võrreldi paiksete kortikosteroididega ravitud patsientidega või ravimata patsientidega. Tulemus näitas, et paiksed kaltsineuriini inhibiitorid ei olnud seotud keratinotsüütilise kartsinoomi suurenenud riskiga (lamerakuline kartsinoom) võrreldes ainult paikselt kortikosteroidide kasutanud patsientidega või ravita patsientidega.
  • Ettevaatust.
    • Ärge kasutage ajal rasedus kui siiriku äratõukereaktsiooni vältimiseks pole sobivat alternatiivset ravi.
    • Ärge kasutage fertiilses eas naistel, kes ei kasuta ülitõhusat meetodit rasestumisvastaseid.
    • Vältimaks soovimatut kasutamist ajal rasedus, ravi mükofenolaat naatrium ei tohiks alustada fertiilses eas naistel ilma a rasedustesti tulemus.
    • Imetavad emad ei tohiks seda kasutada.
    • Arstid peaksid tagama, et naised ja mehed kasutaksid mükofenolaat naatrium mõista imiku kahjustamise riske, vajadust efektiivsuse järele rasestumisvastaseidning vajaduse korral viivitamatult oma arsti teavitama rasedus.

Monoklonaalsed antikehad

Toimeained Annus Tõsidus
Dupilumab 300 mg / 2 nädala tagant Mõõdukas kuni raske atoopiline dermatiitPange tähele: ligikaudu kolmandik muutub monoteraapia korral sümptomiteta; ülejäänud peaksid vajadusel jätkama paikset ravi glükokortikoidi või kaltsineuriini inhibiitoriga
  • Toimimisviis; interleukiin (IL) -4 ja IL-13 üliaktiivsete signaaliradade spetsiifiline pärssimine.
  • Maksimaalne mõju õisikutele (naha muutused) saavutatakse tavaliselt ühe kuu pärast, sügeluse korral võtab see veidi kauem aega.
  • Näidustus: mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidiga täiskasvanud süsteemne ravi.
  • Võib manustada monoteraapiana või kombinatsioonis paiksete kortikosteroididega.
  • Annustamise teave: manustada eeltäidetud süstlana; on patsiendi poolt iga kahe nädala järel pärast esmakordset süstimist subkutaanselt annus.
  • Kõrvaltoimed: nahareaktsioonid süstekohas; konjunktiviit (siis vajadusel fluorometoloon 0.1% silmatilgad).
  • Üksikjuhtumi aruanne: kordumine Crohni tõbi pärast atoopilise dermatiidi ravi Dupliumabiga.

Fütoterapeutikumid

Selle teema kohta on saadaval põhjalik tõenditel põhinev ülevaade. Atoopilise dermatiidi adjuvantravi uuringud toetavad järgmisi fütoterapeutikume:

  • Tanniinid verejuure (Potentilla officinalis) risoomist.
  • Õhtune priimula (Oenothera biennis; õli priimula seemnetest).
  • Naistepuna (Hypericum perforatum; hüperforiinirikas ekstrakt Naistepuna); toime: antibakteriaalsed, põletikuvastased ja diferentseerumist soodustavad omadused.
  • Lagrits (Glycyrrhiza glabra; glütsürrethetiinhappega standardiseeritud ekstrakt lagritsast).

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid: