Mürgine megakoolon on erinevate soolehaiguste eluohtlik tüsistus. The koolon muutub massiliselt laienevaks ja septiliseks toksiliseks põletik esineb.
Mis on toksiline megakoolon?
Mürgine megakoolon on määratletud kui akuutne dilatatsioon koolon kliiniliselt silmapaistvate inimestega põletik käärsoole. Erinevad haigused, eriti koolon võib pidada põhjusteks. Täpne patomehhanism pole aga veel teada. Patsiendid, kellel on mürgine megakoolon kannatavad tõsiste valu ja kõrge palavik. Soole sisu lekkimisel kõhuõõnde on soole perforatsiooni oht. Raske verejooks või isegi šokk võivad olla ka toksilise megakooloni tagajärjed.
Põhjustab
Mürgise megakooloni kõige levinum põhjus on haavandiline koliit. See on krooniline põletikuline soolehaigus mis toimub episoodidena. See levib pidevalt pärak Euroopa suu. Haigusele on tüüpilised ülemiste limaskesta kihtide haavandid. Kui põletik levib kõikidesse sooleseina kihtidesse, võib tekkida toksiline megakoolon. Mürgine megakoolon võib areneda ka aastal Crohni tõbi. Crohni tõbi Samuti krooniline põletikuline soolehaigus. Siin on aga tagumine osa peensoolde eelistatult mõjutavad käärsoole. Põletik levib katkematult, kuid tungib läbi kõigi limaskesta kihtide. Mürgise megakooloni põhjus võib olla ka pseudomembranoosne koliit. See juhtub tavaliselt pärast pikaajalist antibiootikum ravi. Antibiootikumid tappa mitte ainult patoloogiline bakterid, kuid ka füsioloogilised bakterid soolefloora. Selle tulemusel antibiootikum-kindlad tüved võivad vohada. Üks seda tüüpi liik on bakter Clostridium difficile. bakterid koloniseerida kogu käärsoole ja eritada toksiine, mis põhjustavad tugevat põletikulist vastust. Harva põhjustab toksilist megakoolonit Chagas haiguse. Chagas haiguse on põhjustatud algloomaliigist Trypanosoma cruzi ja on kõige levinum Lõuna-Ameerikas ja Ameerika Ühendriikide lõunaosas. Hirschsprungi tõbi võib põhjustada ka toksilist megakoolonit. See kaasasündinud haigus on seotud sooleseina neuronaalsete struktuuride muutumisega närvisüsteem. Rada, mille kaudu need häired põhjustavad käärsoole patoloogilist suurenemist, pole veel selgitatud. Võimalik, et mitmesugused ainevahetusained, mida nimetatakse põletikulisteks vahendajateks, põhjustavad lihaseid lõõgastus, mis viib soolestiku laienemiseni ja punnitamiseni.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Toksilise megakooloni peamine sümptom on väljaveninud valulik kõht. Kaitsepinge tõttu tunneb kõht kõvasti. The palavik on väga kõrge. Seda nimetatakse septiliseks temperatuuriks. The süda lööb väga kiiresti (tahhükardia). Raske põletiku tõttu soolesulgus tekib. Väljaheide ja sooletuuled ei saa enam läbi minna. Mõjutatud isikud võivad väljaheiteid oksendada. Ravimata mürgine megakoolon võib areneda šokk. Võimalik on ka mitme organi rike. Kui megakoolon perforeerub, voolab soole sisu kõhuõõnde. Eluohtlik kõhuõõne põletik ja kõhukelme (peritoniit) tekib.
Haiguse diagnoos ja kulg
Mürgise megakooloni diagnoosib röntgen. Selleks on nn kõht tühi pilt võetud. Seal on paisunud jämesool nähtav. Tavaliselt leidub haustra käärsoole seinas. Haustrenid on jämesoole seinad, mis segmenteerivad käärsoole. Mürgises megakoolonis on haustrenid kadunud. Kõhuõõnes võib olla vaba õhk. Neid on suurenenud leukotsüüdid aasta veri raske põletiku tõttu. Seega esineb leukotsütoos. Elektrolüüt tasakaal on häiritud, aneemia võib ilmne olla. Erütrotsüütide settimise määr on märgatavalt suurenenud.
Tüsistused
Mürgine megakoolon on alati hädaolukord ja seda tuleb vastavalt ravida kiiresti ja kiiresti. Kui seda ei tehta, siis saadud soolesulgus ja toksiinide kogunemine organismi viima mõjutatud isiku surmani teatud aja möödudes. Kui seda ei ravita, põhjustab see sageli kahjustatud jämesoole perforatsiooni, mis lõpuks vabastab toksiine ja muid aineid kõhuõõnde. Tulemuseks on eluohtlik sisemine sepsis.Šokk ja haiguse ravimata jätmise korral on võimalikud tagajärjed ka mitme organi puudulikkus. Lisaks võib see kiiresti langeda veri vererõhu langusest tingitud vererõhk (verisest kõhulahtisus). Ravi konservatiivsel viisil võib olla edukas, kuid on ka võimalik, et mõne päeva jooksul paranemist ei toimu. Sellistel juhtudel on vajalik kirurgiline sekkumine. Mürgise megakooloni all kannatavale isikule tähendab see jämesoole koe või kogu käärsoole ja rektum. Sellest tulenevalt sõltub kahjustatud inimene kogu elu jooksul soole kunstlikust väljalaskeavast, kuivõrd suur osa jämesoolest tuli eemaldada. Toksiline megakoolon ise on juba tõsine põletikulise soolehaiguse komplikatsioon (näiteks haavandiline koliit or Crohni tõbi). Kõik komplikatsioonid võivad selles kontekstis siiski tekkida ravi ajal.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Seedetrakti häired, seedimine ja tualettruumi ebakorrapärasused tuleb esitada arstile. Kõrgendatud kehatemperatuur, üldine haigusetunne ja halb enesetunne viitavad haigusele. Selleks, et saaksite põhjuse selgitada, on vaja arsti. süda südamepekslemine, südamerütmi ebakorrapärasused ja sisemine nõrkus on täiendavad kaebused, mille korral on vajalik arsti visiit. Kui soolesulgus tekib viivitamatult arsti visiit. Tavapärase füüsilise koormuse vähenemine tugevus, sisemine rahutus, samuti nõrkus ja kurnatus on a tervis häire. Kui igapäevaseid kohustusi ei saa enam täita, on vaja tegutseda. Ärrituvus, unehäired või muud düsfunktsioonid tuleb arstiga arutada. Oksendamine fekaalid on haigusele iseloomulikud. Kui see juhtub, tuleb pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. Kui arstiabi ei alustata, võib see muutuda eluohtlikuks. Valu aasta kõht tuleb uurida ja ravida turset või soolestikku, kõvastumist rinnakorvi all ja turset. Veri kaotus, järsk langus vererõhkja kahvatu nahk värvust tuleks mõista kui keha hoiatavaid märke. Ägeda olukorra korral tuleb kutsuda erakorraline arst. Mõjutatud isik on ohus veremürgitus, tohutu verekaotus või elundite kahjustus ilma intensiivse arstiabita.
Ravi ja teraapia
Mürgine megakoolon on teravalt eluohtlik ja seetõttu intensiivravi erakorraline. Ravi viiakse läbi pidevalt järelevalve patsiendi jaoks. Peamine eesmärk on käärsoole kiire leevendamine ja tasakaal halvenenud elektrolüütide ja vedeliku tasakaal. Lisaks tuleb kõrvaldada akumuleeruvad toksiinid. Ravi on oma olemuselt tavaliselt konservatiivne. Kannatajad saavad palju vedelikke ja ka laia spektriga antibiootikumid. Glükokortikoidid kasutatakse ka. Kui see nii ei ole viima parandamiseks võib kasutada leukotsüütide afereesi (LCAP). Aferees on verepesu tüüp. Selles protsessis viiakse veri läbi toru süsteemi. Seal, valged verelibled nagu lümfotsüüdid, granulotsüüdid, monotsüüdid ja ka vereliistakute eemaldatakse verest. Seejärel tagastatakse filtreeritud veri kehasse. Seda selleks, et vähendada põletikku. Lisaks, tsüklosporiin A ja monoklonaalsed antikehade võib välja kirjutada. Kui 48–72 tunni jooksul paranemist ei toimu, on vajalik kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus käärsoole ja rektum on osaliselt või täielikult eemaldatud. Väljaheite tühjendamiseks luuakse ileostoomia. Ileostoom on kunstlik soole väljalaskeava (pärak praeter). Sel juhul sügav silmus peensoolde läbib kõhu seina parema alakõhu piirkonnas. Kui jämesool on täielikult resektsioonitud, tuleb ileostoom püsivalt säilitada ja seda kasutatakse seejärel soole sisu lõplikuks ümbersuunamiseks. Põletikulise käärsoole leevendamiseks luuakse üleminekuaegselt kaheraudsed ileostoomiad. Pärast paranemist saab neid eemaldada.
Ennetamine
Mürgist megakoolonit saab vältida ainult varajase ja efektiivse toimega ravi haigusest. Krooniline põletikuline soolehaigus ravitakse kortisoon preparaadid, immunosupressandidvõi TNF-alfa blokaatorid. Enne toksilise megakooloni tekkimist võib osutuda vajalikuks kirurgiliselt sekkuda. Pseudomembranoosne koliit ravitakse antibiootikumid. Teine võimalus on väljaheite siirdamine. Algloomavastane ravim ravimid kasutatakse raviks Chagas haiguse. Lapsed koos Hirschsprungi tõbi vajavad operatsiooni võimalikult varakult. Käärsoole mõjutatud segmendid eemaldatakse ja soolestik vabastatakse kunstliku soole väljalaskeavaga enne toksilise megakooloni tekkimist.
Järelhooldus
Ligikaudu 40 protsendil kõigist juhtudest viib mürgine megakoolon mõjutatud inimese surma. Järelhooldus keskendub seejärel ellujäämisravile. Leinaga toimetulekuks on esimese astme sugulastele ette nähtud regulaarne psühhoterapeutiline ravi. Ülejäänud 60 protsendil juhtudest võib toksilist megakoolonit ravida konservatiivselt või kirurgiliselt, sõltuvalt tõsidusest ja spetsialisti otsusest. Konservatiivse ravi korral on järelravi ülesanne jätkuvalt säilitada kliiniliselt stabiliseeritud ja paranenud seisund mõjutatud isiku kohta. Sel eesmärgil jälgitakse haiguse edasist kulgu kliiniliselt ja ka radioloogiliselt hoolikalt pärast kliinilist viibimist. Lisaks tuleb regulaarselt läbi viia patsiendi vere ja väljaheite laboratoorsed uuringud. Need meetmed on ette nähtud operatsiooni näidustuse leviku vältimiseks. Pärast mürgise megakooloni operatsiooni on vajalike järeluuringute ja ravivõimaluste valik väga mitmekesine. Seda seetõttu, et operatsiooni tagajärjel võib olla eemaldatud kas ainult käärsoole kahjustatud osa või kogu jämesool. Lisaks kunstlik pärak luuakse regulaarselt. Eneseabina meetmed, madala kiudainesisaldusega dieet ja pärast kirurgilist ravi on soovitatav tarbida piisavalt vedelikku. Samuti peaksid patsiendid jagama oma tavalised toidukorrad arvukateks väiksemateks söögikordadeks. Soolestik saab haiguse progresseerumisel seega oma normaalse funktsiooni uuesti õppida.
Mida saate ise teha
Arstiga konsulteerimine pole alati näidustatud. Haiged võivad mõnikord ravida sellist haigust nagu külm omapead. Puhkus ja vaikus aitab kehal taastuda. Mürgine megakoolon on seevastu tõsine ja eluohtlik seisund. Eneseravi pole antud juhul välistatud. Operatsiooni tehakse regulaarselt. Tüüpiliste sümptomitega patsiendid peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole. Eneseteraapia ei tõota taastumist. Umbes 50-protsendiline suremus ei võimalda eneseravi peale teaduslike teadmiste. Kannatanud saavad aga taastumise toetamiseks teha mitmeid asju. Ennekõike, lõõgastus ja puhkus avaldavad paranemisele positiivset mõju. Sporditegevus tuleks kohe pärast operatsiooni täielikult lõpetada ja seejärel alles järk-järgult jätkata. Raviarst soovitab patsiente selles küsimuses hea meelega. The dieet tuleks ka muuta. Soovitav on süüa palju väikseid toite. Eelistatav on madala kiudainesisaldusega toit. Soolestik peab pärast ravi uuesti harjuma oma tavapäraste funktsioonidega. Piisav ja alkoholivaba vedeliku tarbimine toetab seda selles protsessis. Nii saab väljaheite transportimist uuesti alustada.
