Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus): ravi

Erinevad haigused, mis võivad olla aluseks süda ebaõnnestumine põhjustab erinevaid terapeutilisi lähenemisviise. Näiteks, südame rütmihäired saab ravida antiarütmikumide abil ravimid, Samas kui süda ventiilihaigust saab ravida ventiili kirurgilise asendamisega. Seetõttu individualiseeritud ravi on alati vajalik. Dekompenseerimata patsiendid süda hüpotensioon (veri rõhk alla normaalse taseme), neerufunktsiooni halvenemine, teadvuseseisundi muutus, rahulik düspnoe / hingeldus (tahhüpnoe / suurenenud hingamissagedus puhkeseisundis, võib-olla O2 küllastus <90%) või hemodünaamiliselt olulised arütmiad - sealhulgas uus algus kodade virvendus (AF) ja äge koronaarsündroom - esinevad. Muud viited kohesele hospitaliseerimisele hõlmavad järgmist: korduvad ICD šokid, märkimisväärsed elektrolüütide nihked (hüponatreemia, hüpokaleemiavõi hüperkaleemia), algav või dekompenseeritud kaasuv haigus (nt kopsupõletik) ja põhihaiguse dekompenseerimine (nt äge koronaarsündroom, isheemia, klapidefektid jne).

Üldised meetmed

• Päevane kaal järelevalve (kui kaal suureneb:> 1 kg päevas või 2 kg 3 päeva jooksul või üle 2.5 kg nädalas → arsti konsultatsioon)
• Diureetikumi sõltumatu vajadustega kohandatud reguleerimine annus (“Drenaažiravim”) (düspnoe / hingelduse korral, kehakaalu tõus> 2 kg 3 päeva jooksul, tursed /vesi säilitamine).
• KMI kehakaalu langus (kehamassiindeks; kehamassiindeks, KMI)> 30 ja südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga (väljutusfraktsioon); mõõduka ja raske südamepuudulikkuse korral kehakaalu langus puudub.
• Nikotiin - piirang (hoidumine tubakas kasutamine) - suitsetamisest loobumine kui vajalik.
• piiratud alkohol tarbimine (mehed: max 25 g alkohol päevas; naised: max 12 g alkohol päevas) või alkoholi piiramine (alkoholist loobumine) alkoholi suhtes toksiline kardiomüopaatia (südamelihasehaigus).
• Täiendav füüsiline väljaõpe: patsiendid, kellel on stabiilne krooniline haigus südamepuudulikkus võib kasu saada regulaarsest kehalisest tegevusest, näiteks rattasõidust. Soovitus kehtib ka patsientide kohta pärast dekompenseerimist või raskekujuliste patsientidega südamepuudulikkus. See vähendab süvenevate sümptomite (hospitaliseerimismäär) tõttu edasist hospitaliseerimist. [Füüsiline treening on nüüd 1.A klassi soovitus südamepuudulikkusega patsientidele.]
• Voodirežiim ainult ägeda või dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral (vt eespool).
• Vaba aeg ja intiimelu
  • Saun: Soome vanasõna ütleb: “Saun on vaeste apteek”. See vähendab südame äkksurma (PHT) riski, avaldab soodsat mõju ventrikulaarsetele arütmiatele (südame rütmihäired vatsakest pärinevad / potentsiaalselt eluohtlikud; määr ventrikulaarne tahhükardia ↓) ja parandab NYHA staadiumi (südamepuudulikkuse / südamepuudulikkuse hindamise skeem; BNP tase ↓). Lisaks on saunal positiivne mõju süstoolsele ja diastoolsele veri surve. Sagedus angiin pectorise rünnakud (“rind tihedus ”; ootamatu valu südamepiirkonnas) väheneb. Järeldus: müokardiinfarkti järgsetele patsientidele (südameatakk) saun ei tundu olevat ohtlik.
  • Sport: vt allpool spordimeditsiin
  • Intiimelu: Veri rõhk tõuseb seksuaalakti ajal ainult 160/90 mmHg-ni ja pulsisagedus 120 / min - pärast seda kulub ainult kaks kuni kolm minutit südame löögisageduse ja vererõhk taastuma. Patsientidele, kes saavad mõõdukat füüsilist koormust (energiakulu 3–5 MET *) kogemata angiindüspnoe (õhupuudus), tsüanoos (sinine värvimuutus nahk), arütmiad või ST-segment depressioon (võib viidata ebapiisavale verevoolule müokard/ südamelihas) võib seksida meeldivalt. Sama kehtib ka NYHA I ja II staadiumiga patsientide kohta siirdatav kardioverteri defibrillaator (ICD; südamestimulaator) kandjad.
• Öörahu
  • Ortopnoe (äärmise hingamishäire seisund, kus piisav hingav õhk jõuab kopsudesse alles siis, kui ülakeha on püsti) süveneb, kui patsiendid lamavad vasakul küljel. Selle põhjuseks on see, et südame vasakul küljel on täiendav eelkoormus, mis peab verd kopsuarvest süsteemsesse süsteemi pumpama. ringluson vasakpoolses asendis suurenenud. Selle tulemuseks on vere ülekoormus kopsudes, mis põhjustab hingeldust (õhupuudust). Parempoolsel asendil on seevastu väidetavalt rahustav toime autonoomsele närvisüsteem. Märkused: Kuna patsiendid pöörduvad sageli õhus (pneuma) saamiseks voodisse (kreeka keeles trepo), nimetatakse seda sümptomit trepopneaks. Eelkoormust määratletakse kui diastoolset lõppu maht vatsakeses (vererõhk on olemas diastol pärast vatsakese (südamekambri) maksimaalset täitmist) ja müokard (südamelihas).
• Püsiravimite ülevaade võimaliku mõju tõttu olemasolevale haigusele.
• Regulaarne ravim
• Päikesekiirguse võimalik vältimine (nt amiodaroon ravi).
• Reisisoovitused:
  • Lennureisid on vastunäidustatud puhkava düspnoega (hingeldus rahuolekus) patsientidel.
  • Ei tohi sõita kõrgustel> 1,500 m [maksimaalne aeroobne võimekus väheneb 1% 100 meetri kohta üle 1,500 meetri].
  • Pole kuuma ega niisket kliimat
  • Lühilennud; pikad lennud võivad põhjustada dehüdratsiooni (vedelikupuudus), perifeerset turset (veepeetus) ja tromboosi (trombide teket)
  • Soovitused lennureisiks, sõltuvalt südamepuudulikkuse staadiumist vastavalt NYHA (New Yorgi Südameliit) klassifikatsioonile
    • I etapp: piirangut pole sobivus lennureisiks.
    • III etapp: piiratud sobivus reisimiseks; patsient peaks saama hapnik.
    • IV etapp: patsient peaks lendama ainult erandkorras ning meditsiinilise ja hapniku saatel; dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral on lend üldse keelatud

* Ülesande metaboolne ekvivalent (MET); 1 MET ≡ energiakulu 4.2 kJ (1 kcal) kehakaalu kilogrammi kohta tunnis).

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

• Tõestatud obstruktiivse uneapnoe (unega seotud) korral hingamine - häire, mille korral une ajal tekivad ülemiste hingamisteede korduvad obstruktsioonid, mis on põhjustatud hingamisteede lõdvestunud alusest keel), CPAP mask (hingamisteede mask koos Pidev positiivne hingamisteede rõhk; see on vorm ventilatsioon mis ühendab patsiendi spontaanse hingamine püsiva positiivse hingamisteede rõhuga (PEEP)). Süstoolse südamepuudulikkusega patsientidel toimub ravi Adaptive Servo abil Ventilatsioon (ASV). Sissehingamine ja väljahingamise rõhud määratakse iga hinge jaoks. Millal hingamine on stabiilne, seade toetab ainult minimaalselt survet. See annab paremaid tulemusi kui CPAP (“pidev positiivne hingamisteede rõhk“): Hingamisepisoodide arv väheneb märgatavamalt ja südame töö paraneb rohkem. Märkus: Ühes uuringus uuriti tsentraalse uneapnoega südamepuudulikkusega patsiente selle ventilatsioonivahendiga ja ilma. Leiti kindlalt, et suremus (suremus) kasvas südamepuudulikkusega patsientidel tegelikult siis, kui ASV neid ventileeris (34.8% versus 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 ja 29.9% versus 24.0%; HR 1.34; P = 0. KOKKUVÕTE: adaptiivne servo ventilatsioon on vastunäidustatud ("ei ole näidustatud" või "keelatud") süstoolse südamepuudulikkusega patsientidel NYHA II-IV staadiumis ja domineeriva tsentraalse unehäirega hingamise korral.
• Siirdatav kardioverteri defibrillaator (ICD) - see on miniatuurne automaatne defibrillaator; seda saab kasutada lõpetamiseks südame rütmihäired nagu ventrikulaarne fibrillatsioon ja vatsakeste laperdus (defibrillatsioon) ja ventrikulaarne tahhükardia, kodade virvendus ja kodade laperdus (kardioversioon), suunates suunatud elektrilööke. See aitab vähendada ootamatuse ohtu südame seiskumine (SCA); näidustuste kohta vt ICD (siirdatav kardioverteri defibrillaatorMärkus: PROLONGi autorid soovitavad äsja diagnoositud südamepuudulikkusega patsientidel enne ICD implanteerimist oodata teatud aja, kuna vasaku vatsakese väljutusfraktsioon taastub optimeeritud farmakoteraapia korral. Nad soovitavad kanda a Defibrillaator sel ajal hoopis vest. Nad näitasid, et pärast kolmekuulist üleminekuperioodi kandmisega Defibrillaator vestiga vastasid ICD implanteerimise näidustusele 88 patsienti (58%). Kuue kuu pärast kehtis see ainult 58 patsiendi kohta (38%). The Defibrillaator vest põhjustas piisavad šokid ventrikulaarne tahhükardia/ventrikulaarne fibrillatsioon 11 patsiendil (7%), neist kaks esimese kolme kuu jooksul. Oodatakse defi vesti randomiseeritud uuringut.
• Südame resünkroniseerimisravi: südamestimulaatori protseduur südamepuudulikkuse taassünkroniseerimiseks südamepuudulikkusega (NYHA III ja IV staadium) patsientidel, kui ravimiteraapia on ammendatud:
  • Vasaku kimbu blokaadiga patsientidel vähendab protseduur märkimisväärselt südamepuudulikkusega seotud haiglaravi (hospitaliseerimine) ning kardiovaskulaarset ja kõigi põhjuste suremust (kõigi põhjuste suremus).
  • Taasünkroonimiseks ravi edu saavutamiseks peab tempo suhe olema võimalikult kõrge.
  • Üksikasjalikku teavet südame uuesti sünkroniseerimise kohta leiate samanimelise teema alt.

legend

• ACCF: Ameerika Kardioloogia Kolledži Fond
• AHA: Ameerika Südameliit
• NYHA: New Yorgi Südameliit

Vaktsineerimine

Soovitatavad on järgmised vaktsineerimised, kuna nakkus viib sageli dekompensatsiooni ja haiglaravi:

• Gripivastane vaktsineerimine
• Pneumokoki vaktsineerimine

Märkus: kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid, kes osalesid igal aastal mõjutama vaktsineerimisel oli kardiovaskulaarse suremuse risk (surmaoht) vähenenud 18%.

Toitumismeditsiin

• Toitumisanalüüsil põhinev toitumisnõustamine
• Järgmiste toitumisalaste meditsiiniliste soovituste järgimine:
  • Südamepuudulikkusega patsiendid peaksid tarbima võimalikult vähe soola (<3 g päevas). Arvatakse, et sel viisil annus of diureetikumid vähendada, mis võib samuti leevendada soovimatuid kõrvaltoimeid.
  • III-IV astmega (NYHA) patsientide vedeliku tarbimine peaks olema umbes üks kuni 1.5 liitrit päevas; I-II astmega patsiendid võivad juua kuni kaks liitrit päevas.
  • Suurt valgu tarbimist peetakse südamepuudulikkusega patsientide paremaks ellujäämiseks sõltumatuks teguriks, eeldatavasti seetõttu, et valk viib lihaste suurenenud arenguni. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et anda teavet valgu tarbimise osakaalu kohta kogu päevaenergias.
• Vt ka jaotist “Teraapia mikrotoitainetega (elutähtsate ainetega)” - vajadusel sobiva dieedi võtmine täiendamine.
• Üksikasjalik teave toitumisravim saate meilt.

Spordimeditsiini

• Kestvustreening (kardiotreening) ja jõutreening (lihased) [füüsiline treening on nüüd 1.A klassi soovitus südamepuudulikkusega patsientidele]
  • Treeningut tohib alustada ainult kliiniliselt stabiilsetel patsientidel. Enne treeningtreeningute alustamist tuleks välistada võimalikud vastunäidustused [juhised: ESC]:
    • Ebastabiilne südamehaigus
    • Raske kopsuhaigus, mida pole optimaalselt ravitud
    • Hüpotensioon (madal vererõhk) või hüpertensioon (kõrge vererõhk) puhkeolekus või treeningu ajal
    • Südamepuudulikkuse sümptomite süvenemine.
    • Müokardi isheemia (vähenenud verevool südamelihasesse) hoolimata treeningtreeningust (siin võib treeningtreening olla võimalik kuni verevoolu vähenemise isheemia läveni / läveni).
• Lisaks üldisele füüsilisele koormusele on vajalik pulsi juhtimise all määratletud jalgrattaergomeetri treenimine. Kõigi stabiilsete patsientide puhul 3–5 korda nädalas rattasõit 20–45 minutit iga kord 60–70% südame löögisageduse reservkurnatus (= treeningu intensiivsus). Südame löögisageduse reserv (Karvoneni järgi) = pulss puhkeseisundis + (maksimaalne pulss - puhkepulss) x treeningu intensiivsus Maksimaalne pulss (MHF, HFmax) = 220 - vanus
  • Keskmiselt parandab selline treening NYHA etappi ühe taseme ja maksimaalselt hapnik umbes 20%.
  • Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on säilinud väljutusfraktsioon / väljutusfraktsioon (= diastoolne südamepuudulikkus; diastol on lõtvus ja seega vere sissevoolu faas; Inglise keeles: „südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga“ (HFPEF)), mis moodustavad umbes 60% südamepuudulikkuse juhtudest. Struktureeritud treeningprogrammid näitavad juba 3 kuu möödudes maksimaalse hapnik omastamine koormusel umbes 3 ml / kgKG / min.
• Harjutuse soovitused kroonilise südamepuudulikkuse (HF) korral, liigitatuna pumba funktsiooni järgi
  • HFrEF: „Südamepuudulikkus vähenenud väljaviskefraktsiooniga“; vähenenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus (= süstoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: isoleeritud süstoolne düsfunktsioon): mõõdukas pidev treening (MCT) süstoolse südamepuudulikkusega patsientidel (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon <35%) tavalises MCT-režiimis (60-70% MHF-st) võrreldes aeroobse kõrge intensiivsusega intervalltreeninguga (HIIT; intensiivsus 90–95%) näitas paremat mõju südame struktuurile „vastupidise ümberehituse” osas. Maksimaalse hapniku omastamise osas ei olnud kahes rühmas olulist erinevust.
  • HFmrEF: “Südamepuudulikkuse keskmise vahemiku väljutusfraktsioon”; Keskklassi südamepuudulikkus: kehalisel treeningul on positiivne mõju maksimaalsele hapniku omastamisele treeningu ajal (VO2max või VO2 tipp) ja südamepuudulikkusega patsientide elukvaliteedile, kellel on väljutusosa (vere protsent maht südametegevuse ajal vatsakest välja visatud), mis on endiselt ligikaudu säilinud.
  • HFpEF: „Südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga“; südamepuudulikkus säilinud väljutusfraktsiooniga (= diastoolne südamepuudulikkus; sünonüüm: diastoolne düsfunktsioon): eriti diastoolse südamepuudulikkusega patsiendid arenenud kuni kõige raskemas staadiumis said regulaarsest treeningust kasu peamiselt elukvaliteedi paranemisest.
• Südamepuudulikkusega patsientidel, kellel on kodade virvendus (AF), jooksulindi või jalgrattaergomeetri koolitusel ei olnud kliinilist vaba elulemust ega kõigi põhjuste põhjustatud suremust (suremus) positiivset mõju. Kuid koolitusest on kasu südamepuudulikkusega patsientidel, kellel ei ole VHF-i. VHF-i patsientidele olid kardiorespiratoorsed parameetrid samaväärsed kui siinusrütmiga südamepuudulikkusega patsientidel.
• harjutamiseks (dünaamiline tugevuskoormus) tuleks lisada 2 kuni 3 korda nädalas; tuleks vältida kõrgete isomeetriliste komponentide kasutamist.
• A. Ettevalmistamine sobivus or koolitusplaan tervisekontrollil põhinevate sobivate spordialadega (tervis kontrollige või sportlaste kontroll).
• Üksikasjalik teave spordimeditsiini kohta, mille saate meilt.

Füsioteraapia (sh füsioteraapia)

• Infrapunasaun (infrapunasaun; Vahtravi) - vorm soojaravi välja töötanud Jaapanis Kagoshima ülikool: Patsient istub 60 minutit infrapuna-saunas temperatuuril 15 ° C; kehatemperatuuri tõstetakse seega 1.0-1.2 ° C võrra; Seejärel puhkab patsient pool tundi voodites, mähituna tekidesse. Ravi sagedus: viis korda nädalas Metaanalüüsi tulemused:
  • Südamepuudulikkuse raskusastme paranemine vastavalt NYHA klassifikatsioonidele saunarühmade patsientidel võrreldes kontrollrühmadega.
  • Saun alandas BNP-d oluliselt võrreldes kontrollrühmaga. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 kuni -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP moodustub peamiselt kodades; see suureneb, kui rõhk südames suureneb; kõrgenenud tase näitab südamepuudulikkust.
  • Sauna sekkumisega patsientide väljutusfraktsiooni (EF; südame väljutusfraktsioon) suurenemine.

Psühhoteraapia

• Stressijuhtimine (nt autogeenne koolitus), kui on sobiv.
• jooga
• Üksikasjalik teave psühhosomaatilise meditsiini (sh stressiga toimetulek) saate meilt.

Täiendavad ravimeetodid

• Termiline vesiravi (soe vesi vannid ja saun).