Eelseisev enneaegne sünd: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Ähvardatud enneaegne sünnitus. või enneaegne sünnitus, on paljude erinevate aluseks olevate patoloogiate (ebanormaalsed ja patoloogilised protsessid ja seisundid kehas) tulemus ja lõplik kulg. Kõige olulisemad põhjused on platsenta (platsenta) funktsiooni nakkused ja häired, mis on tingitud uteroplatsentaarse (emaka ja platsenta) vähenemisest veri voolama. Viis, kuidas tasakaal lõdvestunud (lõdvestunud) ja kontraktiilse müomeetriumi (emaka lihaskond) vahel, jäik (jäik, jäik, kindel) emakakaela (emaka emakakael) ja resistentsed membraanid on kahjustatud. Näiteks kasvava infektsiooni korral bakteriaalsed endotoksiinid (lagunemisproduktid bakterid mis võivad inimestel käivitada arvukalt füsioloogilisi reaktsioone) viima tsütokiinide vabanemisest (valgud mis reguleerivad rakkude kasvu ja diferentseerumist), eriti interleukiin-1 ja kasvaja nekroos faktor (TNF) makrofaagide (fagotsüütide) aktiveerimise kaudu. Erinevate mehhanismide kaudu kutsuvad need esile prostaglandiinid kooris (puulaadsed hargnenud platsenta villid) ja decidua (endomeetriumi ajal rasedus), mis lõppkokkuvõttes viima protsesside ümberkujundamiseks emakakaela ja seega emakakaela küpsemiseni või emakakaela puudulikkus, struktuursed muutused membraanides koos resistentsuse kadumisega ja seega membraanide enneaegse purunemise ja enneaegse sünnitusega. Vähendatud veri voolu platsenta tulemuseks on lihtsustatud viisil hapnik radikaalid, mis suudavad viima tsütokiinide ja kortikotropiini vabastava hormooni aktivatsiooni (CRH), mis võib põhjustada lihaste kokkutõmbumist ja enneaegset sünnitust. Muudel põhjustel, näiteks kroonilised stress, vabastamine CRH trofoblastist pärinev eriline tähtsus. See stimuleerib prostaglandiinid ja oksütotsiin retseptoritega.

Etioloogia (põhjused)

Ähvardatud enneaegse sünnituse all tuleks mõista mitmesuguste haiguste või patofüsioloogiliste põhjuste lõppjärku, mille tagajärjeks võib olla enneaegne sünnitus, membraanide enneaegne rebenemine ja / või ümberkujundamisprotsessid emakakaela (emakakaela puudulikkus). Kõige tavalisemad põhjused on:

  • Infektsioonid
    • Tõusvad (tõusvad) infektsioonid
    • Süsteemsed infektsioonid
    • Kuseteede infektsioonid; asümptomaatilise bakteriuuriaga naistel on samuti suurenenud enneaegne sündimus, mis koos sekkumisega põhjustas enneaegse sündimuse märkimisväärset langust enne 37 + 0 rasedusnädalat
    • Korioamnioniit (sisemuna põletik nahk ja amnionimembraanide välimine kiht embrüo or lootele/ sündimata laps).
  • Hüpoksiast (puudulikkus) põhjustatud uteroplatsentaarse (emaka-emaka) üksuse patoloogia hapnik kudede varustamine) ja isheemia (vähenenud veri vool), nt Preeklampsia, eklampsia, HELLP sündroom (H = hemolüüs / lahustumine erütrotsüüdid (punased verelibled) veres, EL = kõrgenenud maks ensüümide, LP = madal vereliistakute (trombotsütopeenia/ trombotsüütide arvu vähenemine), diabeet suhkurtõbi, platsenta praevia (platsenta (platsenta) emakakaela lähedal paiknev väärkoht), abruptio platsenta (platsenta enneaegne eraldumine).
  • Loote patoloogia
    • Väärarengud
    • Kromosomaalsed kõrvalekalded
  • Emaka patoloogia
    • Emakakaela puudulikkus (emakakaela nõrkus)
    • Müoomid (guatilaadsed lihaskasvud).
    • Emaka väärarendid
    • Tingimus pärast operatsiooni, nt pikendatud konisatsioon (emakakaela operatsioon, kus koekoonus (koonus) emakakaelast välja lõigatakse ja seejärel mikroskoopiliselt uuritakse), müoomi eemaldamine (lihaskasvu eemaldamine) koos emakakaela emaka (emakaõõne) avanemisega ), seisund pärast instrumentaalset aborti
  • Mitmikrasedus

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline eelsoodumus enneaegse sünnituse riskile
    • Kaksikute ja perekonna uuringud on näidanud, et geenide mõju rasedus enne 37 nädala lõppu võib olla 30–40 protsenti.
    • Geen variandid (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 ja RAP2C), mis mõjutavad rasedus ja geenivariandid (EBF1, EEFSEC ja AGTR2), mis võivad olla vastutavad ka enneaegsete sünnituste eest.
  • Emaka väärarendid ( emakas).
  • Günekoloogiline ja sünnitusabi ajalugu.
    • Seisund pärast aborti (raseduse katkemine)
    • Seisund pärast spontaanset enneaegset sünnitust
    • Raseduse intervall <12 kuud
    • Tingimus pärast in vitro viljastamine/intratsütoplasma sperma süstimine (IVF / ICSI) (enneaegne sündimus 10.1% vs 5.5% raseduse ajal looduslike vahenditega).
    • Tingimus pärast operatsiooni, nt pikendatud konisatsioon (emakakaela operatsioon, kus koekoonus (koonus) lõigatakse emakakaelast välja ja uuritakse seejärel mikroskoopiliselt), müoomi eemaldamine (lihaskasvu eemaldamine) koos kaela emaka (emakas) avanemisega õõnsus), seisund pärast instrumentaalset aborti
  • Vähi ajalugu: selle uuringus uuriti naisi, kellel vanuses 15–39 oli vähk
  • (melanoom/nahk vähk (21%) /melanoom in situ (10%), kilpnäärme kartsinoom (19%) ja rinnavähkrinnavähk (14%), samuti Hodgkin lümfoom (7%), günekoloogilised kasvajad (5%) ja mitte-Hodgkini lümfoom (4%). Neist umbes iga neljas sai keemiaravi või kiirgus. Levimuse suhe (PR), st levimus vähihaigetel ja tervetel inimestel, oli
    • Enneaegse sünnituse korral oli 1.52 (95% usaldusvahemik vahemikus 1.34 kuni 1.71),
    • Madala sünnikaaluga 1.59 juures (95% usaldusvahemik vahemikus 1.38–1.83).
    • Günekoloogiliste kasvajatega naiste puhul 2.58 (PR: 2.58; 95% usaldusintervall vahemikus 1.83 kuni 3.63)
    • Enneaegse sünnituse ja madala sünnikaaluga pärast keemiaravi ilma kiiritusravi (kiiritusravi) vastavalt 2.11 ja 2.36
  • Mitmikrasedused (umbes 10% kõigist enneaegsetest sünnitustest).
  • vanus
    • Ema: <18 ja> 35 aastat; > 40 aastat (olenemata segavatest teguritest).
    • Isa:> 45-aastane → lapsed sündisid keskmiselt 0.12 nädalat varem kui noorematel isadel sündinud; enneaegse sünnituse risk suurenes 14%.
  • Sotsiaalmajanduslikud tegurid (enneaegne sünnitus; sünd enne 37. rasedusnädala lõppu (SSW: 37 + 0) või sünnikaal <2,500 g).
    • Madal sotsiaalmajanduslik seisund
    • Madal kooliharidus ja haridus
    • Vallalised rasedad
    • Töötavad rasedad naised

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
  • Naudi toidu tarbimist
    • Alkohol (> 20 g päevas)
    • Tubakas (suitsetamine)
  • Narkootikumide tarvitamine
    • Kannabis (hašiš ja marihuaana) - pideva kanepi tarvitamise ajal raseduse ajal, kohanedes suitsetamine, alkohol, vanus ja sotsiaalmajanduslik seisund, oli enneaegse sünnituse korrigeeritud koefitsientide suhe 5.44 (95 protsenti 2.44 kuni 12.11), st see oli seotud viiekordse suurenenud riskiga
  • Kehaline aktiivsus
    • Suur füüsiline koormus
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Krooniline stress
  • Ülekaaluline (KMI ≥ 25; ülekaalulisus).
  • Alakaalus

Põhjused tulenevad haigusest

  • Aneemia (aneemia)
  • suhkurtõbi
  • Hüpertensioon (kõrge vererõhk)
  • Infektsioonid
    • Tõusvad (tõusvad) infektsioonid.
    • Bakteriaalne vaginoos (2.4 korda suurem risk).
    • Kuseteede infektsioonid
    • Süsteemsed infektsioonid: nt mõjutama (gripp): enneaegne sünnitus (<37 rasedusnädalat) 3.9-kordne risk võrreldes gripita rasedate naistega
  • Unetus (unehäired) - eriti uneapnoe korral (hingamise lakkamine une ajal) põhjustas enneaegset sünnitust enne 37 rasedusnädalat
  • Neeruhaigus
  • Periodontiit (parodondi haigus).
  • kilpnäärme haigus
  • Raseduse häired: Preeklampsia, eklampsia, HELLP sündroom (H = hemolüüs / lahustumine erütrotsüüdid (punased verelibled) veres, EL = kõrgenenud maks ensüümide, LP = madal vereliistakute (trombotsütopeenia/ trombotsüütide arvu vähenemine), diabeet suhkurtõbi, platsenta praevia (platsenta (platsenta) emakakaela lähedal paiknev väärkoht), abruptio platsenta (platsenta enneaegne eraldumine).
  • Emakas fibroidid - healoomulised kasvajad, mis tekivad lihase lihastes emakas.

Ravim

  • Oksütotsiin
  • Prostaglandiinid

Muud põhjused

  • Kaksikud (kaksikrasedus)
  • Verejooks tupest (verejooks tupest): raseduse alguses ja lõpus.
  • Polühüdramnionid ( lootevesi > 2l).
  • Lühendatud emakakael (≤ 25 mm enne 24. SSW-d).