Laserteraapia samblike skleroside vastu

Samblik sklerosus (LS) on atroofiline, mittekontagioosne, krooniline nahk haigus (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)), mis esineb episoodidena. Haigus võib esineda mõlemas soos, isegi varases noorukieas, kuid kõige sagedamini naistel, tavaliselt pärast seda menopausi (naiste menopaus). The seisund sageli tunnustamata ja ebaõnnestunult käsitletakse korduvalt suguelundite infektsiooninavaginaalne infektsioon), tavaliselt mükoos (seeninfektsioon) või suguelundid herpes. Kuid see on kõige tavalisem mittenakkuslik, põletamine, sügelus, valus nahk väliste suguelundite haigus. The seisund kaasneb sageli seente kolonisatsioon, mis võib varjata põhihaigust. Haigusele on tüüpiline,

  • Et see on tabuteema ja need, keda see mõjutab, seda ei tee rääkima midagi.
  • Et haigus tunnistatakse sageli alles 3-4 aasta pärast.
  • See arsti hüppamine on tüüpiline tehtud ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu.
  • Et enne diagnoosi panemist külastatakse nelja kuni viit erinevat günekoloogi.
  • Et günekoloogid ei ole mõnikord kliinilisest pildist piisavalt teadlikud ja seetõttu sellele ei mõtle, eriti kui tegemist on noorte naistega, kelle välised suguelundid "näevad välja normaalsed".

Ühing pakub selle haiguse kohta tervikliku ja väga väärtusliku teabeplatvormi Samblik sklerosus, mis asutati algselt Šveitsis, kuid on nüüd aktiivne kogu Euroopas. Lisateavet leiate Euroopa ravijuhendist S3: Euroopa dermatoloogiafoorum: suunis Samblik sklerosus [vt juhiseid allpool]. Selles artiklis antakse ülevaade terapeutiliste võimaluste hetkeseisust esimese rea korral ravi (esmavaliku ravi), st haiguse eelistatud ravi tõenduspõhise meditsiini järgi kohalike preparaatidega (ravimid paikselt manustatud ravimid), eriti tugevate kortikosteroidide manustamine, ei ole piisavalt efektiivne või tuleb otsida alternatiive. Rõhku pannakse uuenduslikule fraktsioneeritud laserile ravi.

Määratlus

Sklensklerosus on krooniline põletik nahk haigus, mis esineb eelistatavalt väliste suguelundite piirkonnas. Põhjuseks on tõenäoliselt immuunhäire (teada on perekondlik klaster kuni 10%).

Patofüsioloogia (haiguse areng)

Sklenskleroosi patogenees on suures osas teadmata. Teada on see, et immunokompetentsed rakud hävitavad elastsuse sidekoe - väliste suguelundite subcutis, millega kaasneb laevad koriumist. Histoloogia (peenkoekontroll)

Muutuste histoloogiline ekspressioon võib sõltuvalt haiguse staadiumist olla väga varieeruv:

  • Epiteel:
    • Atroofia (lamestatud epidermis (epidermise (küünenaha) taastunud harjade / eendite kadumine, mis ulatub aluseks olevasse pärisnahka (koriooni)).
    • Samal ajal sageli ja tüüpiliselt hüperkeratoos (naha liigne keratiniseerumine).
    • Basaalrakkude kiht on häiritud
    • Melanosoomide ja melanotsüütide (melaniini tootvad rakud) puudumine keratinotsüütides (sarvi moodustavad rakud)
    • Korium (dermis):
      • Ülemine ala
        • Turse degeneratiivne kollageen
        • Elastsete kiudude puudumine või vähenemine
      • Alla
        • Lümfotsütaarne infiltratsioon
        • Kapillaaride vähendamine

Pigmendi ja turse puudumine kollageen (kollageeni selgitamine) viima välise valkja portselani välimuseni.

Tüüpilised sümptomid [juhised 1, 2, 3, 4]

  • Esinemine episoodides
    • Sügelus (sügelus; tugev)
    • Põletamine
    • Valu (sarnane tsüstiidiga) väliste suguelundite piirkonnas
  • Naha värvimuutus (erinev):
    • Erüteem (naha punetus), võib-olla koos petehiaalse verejooksuga (kirbulaadne verejooks).
    • Pruunikaspunane värvimuutus nagu ekseem.
    • Valkjad piirkonnad ja sõlmed (hüperkeratoos ja skleroos / koe haigestunud kõvenemine), mis võivad moodustada naaste (naha pindmine või plaaditaoline aine levik)
    • Valged, portselanitaolised laigud
  • Düspareunia (valu seksuaalvahekorra ajal) / apareunia (võimetus seksuaalvahekorras olla)
  • Valulik urineerimine (düsuuria).
  • Haavatav nahk (sageli rebenemine, spontaanne, vahekorra korral), millel on kalduvus superinfektsioon.
  • Hilisel etapil on atroofia erinev raskusaste.
    • Pärgamentitaoline nahk (sigaretipaber).
    • Kadumine
      • Väikestest ja hiljem suurtest huule (labia majora) kliitorist (klitoris).
    • Kahanemine
      • Vulvast (välised suguelundid) nahaaluse rasvkoe skleroosiga.
      • Suuremate ja väiksemate häbememokkade sünehhiad.
      • Stenoos (kitsenev)
        • Introitus tupest (tupe sissepääs).
        • Pärakust (pärakust)
        • Ureetra väljalaskeavast

Diagnoos

Diagnoos pannakse sageli vastavalt kliinilisele pildile naha muutused koos sümptomitega. Histoloogilisi (peenekoe) tõendeid pole praegu vaja. Seevastu [suunised 1, 2, 3, 4], eriti noorte naiste puhul, võib see haigus olla visuaalselt täiesti silmapaistmatu, kuid histoloogiline diagnoos paljastab samblike skleroosi.

Kursus ja prognoos

Sklensklerosus on krooniline põletik sidekoe haigus, mille kulg võib kulgeda aastakümneid. Naiste imikutel võib see haigus hävitada hymen (neitsinahk). Naistel on suguelundite piirkond (sugu ja päraku piirkond) mõjutatud umbes 90% juhtudest. Haigus näitab hilises staadiumis häbeme atroofia raskusastet erinevalt. Infantiilses samblike sklerosuses on võimalus ravida. Kaasnevad haigused: Autoimmuunhaigustega, näiteks diabeet 1. tüüpi mellitus, Hashimoto türeoidiit ja vitiligo (valgete laikude haigus). Lisaks põletikuline soolehaigus, alopeetsia areata, kahjulik aneemia, reumatoid artriitja psoriaas on tavalised.

Tagajärjed kannatanutele

Samblik-sklerosushaigus tähendab elukvaliteedi halvenemist mõjutatud inimeste jaoks:

  • Psühholoogiline (tabuteema, häbi, naiselikkuse kaotus).
  • Füüsilised (korduvad (korduvad) kaebused, valu).
  • Sotsiaalne (aeg-ajalt töövõimetus ägedate episoodide ajal, isolatsioon).
  • Seksuaalne ja partner (valu, vigastuste oht, kahanemise tõttu võimatu vahekord).
  • Degeneratsiooni oht umbes 4-5% (lamerakk-kartsinoom, mitte HPV-ga seotud) (järjepidev ravi võib riski võimalikult vähendada)

Kui diagnoos pannakse varakult ja ravitakse tõhusalt, on enamikul juhtudel võimalik mõjutatud naise elukvaliteeti säilitada läbi

  • Suuresti valuvaba elu
  • Psühholoogiline, füüsiline, sotsiaalne, seksuaalne ja partnerlussuhete leevendamine.
  • Haiguse progresseerumise hilinemine
  • Taandarengu riski vähendamine

Assotsiatsioon Lichen sclerosus pakub põhjalikku teabematerjali kõigil neil teemadel ja teeb laialdasi avalikke suhteid.

Ravi võimalused

. kuld standard (praegu haigusega seotud üldtunnustatud tegevus) on ravi koos tugevaga glükokortikoidid (immunomodulaatorid) klobetasool või mometasoon [suunised 1, 2, 3, 4]. Edukus on umbes 70–80%. Mõlemad glükokortikoidid on kohalikust ravist paremad takroliimus vastavalt randomiseeritud kontrollitud uuringutele. Need antagoniseerivad (neutraliseerivad) põletikku, kuid samal ajal pärsivad kollageen süntees koos naha atroofia (naha koekadu (atroofia)) tekitamise riskiga. Teise rea ravi (ravi, mida kasutatakse juhul, kui pärast esimest ravi (esimese rea ravi) pole terapeutilist edu saavutatud) on lokaalne (“lokaalne”) ravi kaltsineuriini inhibiitoritega (immunosupressandid): takroliimus (salv), pimekroliimus (salv) (märgistamata ravi) [1, suunis 1, 2, 3, 4]. Edukus on umbes 40–80%. Kaltsineuriini inhibiitorid blokeerivad põletikuliste tsütokiinide vabanemist T-lümfotsüüdid, nii et neil on ainult põletikuvastane toime, mõjutamata kollageen süntees, st ilma naha atroofia ohuta. Ravi suhtes resistentsetel juhtudel süsteemne ravi retinoididega (retinooliga seotud ained (A-vitamiini) nende keemilises struktuuris või bioloogilises aktiivsuses) võib proovida 3-4 kuud (hoiatus: teratogeensuse / viljastumise kahjustuse oht), võimalik, et ka tsüklosporiin või madalaannus metotreksaat [1, suunis 1, 2, 3, 4] .Juhiste soovituste kohaselt kohalikud Testosterooni teraapiat peetakse nüüd vananenuks (enam ei kasutata). Teraapia koos östrogeenid (kõige olulisem naissugu hormoonid steroidhormoonide klassist) ei soovitata, kuna selle efektiivsust pole tõestatud. Mitteravimravi võimalused

Soovitan:

  • Suguelundite piirkonnas pesemisel vähe seepe.
  • Ei mingeid intiimseid pihustusi
  • Pehmendavate ainete (eriti rasvhapete) kasutamine salvid) ja / või õlisid mitu korda päevas, nt mandliõli, oliiviõli.
  • Siidist aluspesu puuvillase aluspesu asemel
  • Mehaaniliste ärrituste vältimine, nt töötlemata paberrätikud, niiske tualettpaber, kõvad rätikud, liibuvad rõivad, jalgrattasõit, ratsutamine
  • kehtima salvid sisaldab enne klooritud suplemist rasva vesi.

Alternatiivsed ravimeetodid

Paljud naised hoiduvad alalisest kortisoon ravi, sest nad kardavad naha atroofilisi muutusi (naha koe atroofia). Ehkki see on tavaliselt alusetu ja välditav, kui annustamisjuhiseid rakendatakse asjakohaselt intervallvormis [Juhised: 1, 2, 3, 4], on see haridusest hoolimata alateadvuses sügavalt juurdunud. Mõnikord ei ole ülaltoodud ravimeetmed tõhusad või ebapiisavalt tõhusad. Trombotsüütide rikas plasma (PRP): PRP süstimine soodustab eelistatavalt tervenemisprotsesse, stimuleerides kasvufaktoreid, mis moduleerivad mesenhümaalsete rakkude proliferatsiooni ja rakuvälise maatriksi sünteesi. Samal ajal on põletikuvastased tsütokiinid (valgud mis reguleerivad rakkude kasvu ja diferentseerumist) vähendavad paranemisprotsessi. Selle meetodi kohta on olnud vähe uuringuid, enamasti juhtumite aruanded. Siiski randomiseeritud platseebokontrollitud topeltpimedas uuringus, milles osales 30 patsienti 2019. aastal, ei leitud kontrollrühma suhtes statistiliselt olulist efektiivsust, kasutades valideeritud küsimustikku, milles hinnati LS raskust patsientide vaevatud sümptomite põhjal. Energiapõhised teraapiad

  • Fotodünaamiline teraapia (PDT): fotodünaamiline teraapia on dermatoloogias laialdaselt kasutatav ravivorm, näiteks aktiinne keratoos (krooniline epidermise kahjustus, mis on põhjustatud pikaajalisest intensiivsest päikesevalgusest), aga ka pahaloomuliste (pahaloomuliste) nahahaiguste korral. Põhimõte on see, et kahjustatud nahka töödeldakse spetsiaalse kreemiga (fotosensibilisaator), mille toimeainet kiiritatakse pärast nahasse tungimist erilise lainepikkusega valgusega. Tasuta hapnik haigestunud rakkudes aktiveeruvad radikaalid, mis viib nende rakusurmani. Ümbritsevad terved rakud jäävad suures osas kahjustamata. 11 uuringu ülevaates näitas sümptomite hea efektiivsust, kuid histoloogiliste tulemustega oli see väga erinev.
  • Suure intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU): praegu eelistatakse kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) ravi eesnääre kartsinoom (eesnäärme vähk). Günekoloogilised näidustused hõlmavad fibroidid (lihase healoomulised kasvud emakas) ja emaka adenomüoosi ravi (müomeetriumi hüperplaasia, mida stimuleerib endometrioos). Naha pahaloomuliste (pahaloomuliste) haiguste, eriti suguelundite atroofia (suguelundite koe hõrenemine) ja samblike skleroosi kasutamist on läbi viidud aastaid, enamasti väikestes uuringutes. Kusjuures müoomis ja eesnääre teraapias kude kuumutatakse ja aurustatakse seejärel kõrge intensiivsusega helilainete sihipärase ühendamise teel, fookus on healoomuline nahakahjustused on rohkem nihutatud absorptsioon soojusenergia suhteliselt madala energia tõttu. Mõju on rakkude paljunemise, valgusünteesi ja revaskularisatsiooni stimuleerimine, mille abil alustatakse kudede regeneratsiooni. See teraapia on tõenäoliselt laiemalt levinud, eelistatult aastal Hiina. Praegu on üldise hinnangu andmiseks liiga vara. Huvipakkuv on kohalike (paiksete) kortikosteroidide võrdlusuuring, kus histoloogilised kontrollid olid efektiivsemad HIFU rühmas kui kortikosteroidide rühmas. Ravi näidustustes tuleks arvestada kõrvaltoimetega, nagu villid ja valu, võrreldes teiste ravivõimalustega.
  • Raadiosagedusteraapia: raadiosagedusravi korral tarnitakse koele energiat fokuseeritud elektromagnetlainetega. See viib subepiteeli soojusmõjuni sidekoe, mis viib kollageeni kokkutõmbumiseni ja uute elastsete kiudude moodustumiseni. Praegu kasutatakse seda dermatoloogias peamiselt naha pinguldamiseks. Mõnikord on heade tulemustega kogemused ka vulvovaginaalses atroofias (väliste suguelundite ja tupe koe atroofia) [ülevaade: 11]. Sklenskleroosravi kohta leiate Internetist üksikuid viiteid, kuid seni pole avaldatud uuringuid.
  • Fraktsioneeritud laserravi: fraktsioneeritud laserravi CO2 või ER-YAG laseriga on paljude aastate jooksul tõestatud võimalus urogenitaal- menopausi nii vulvovaginaalse atroofia kui ka stress ja tungivalt pidamatus.

Fraktsioneeritud laserravi on nii uus, et seda tuleb veel suunistes [suunised 1, 2, 3, 4] või hiljutises ülevaates mainida. 2019. aasta värskendus mainib ainult versiooni ablatiivset vormi laserravi (meetodid, mida kasutatakse koe hävitamiseks kuumuse või külm). Kuid üha suurem hulk publikatsioone näitab suurt efektiivsust, eriti väljakujunenud ravimeetodite ebaõnnestumise korral. Eriti tähelepanuväärsed on teraapia suurepärased tulemused, millest enamik välistab vajaduse kortisoon ravi (vt allpool).

Vastunäidustused

  • Äge põletik
  • Premalignant (koemuutused, millel histopatoloogiliselt on pahaloomulise (pahaloomulise) degeneratsiooni tunnused) / pahaloomuline (pahaloomuline) haigus

Enne ravi

Enne ravi algust peaks arsti ja patsiendi vahel toimuma hariv ja nõustav arutelu. Vestluse sisuks peaksid olema eesmärgid, ootused ja ravivõimalused ning kõrvaltoimed ja riskid. Eelkõige peab olema üksikasjalik arutelu teiste ravivõimaluste, sealhulgas varem läbi viidud ravimeetodite üle. Enne ravi a lokaalanesteetikum kantakse välispinnale kergelt põletamine siin võivad tekkida sensatsioon ja / või nõelatorkega sarnased kergelt valulikud aistingud. Anesteetiline salv vähendab väliste suguelundite piirkonna suhteliselt tugevat tundlikkust, nii et laserravi saab läbi viia suures osas valutult. Oluline on kooskõlastada terapeut, kes võib valulike aistingute korral annust vähendada.

Protseduur

Rakendus viiakse läbi mikroskanneriga, mida kasutatakse ka nahakahjustused väljaspool suguelundite piirkonda. Urogünekoloogiliste näidustuste jaoks kasutatavate laserite (erbium YAG laser, CO2 laser) toimeviis põhineb hüpertermial (ülekuumenemisel) ja koagulatsioonil. Hüpertermia viib kudede karmistumiseni ja epidermise ning subepidermiliste struktuuride taastumiseni, kuumutades koe temperatuurini 45–60 ° C või koaguleerides ja ablatsiooniga temperatuuril 60–90 ° C, soojusšokivalkude aktiveerimise ja kollageenkiudude denaturatsiooni kaudu.

  • Rakuvälise maatriksi (rakkudevaheline aine) stimuleerimine toitainete omastamise ja vedelikupeetuse osas.
  • Uus moodustis
    • Elastsed ja kollageenikiud
    • Kapillaarid

Sõltuvalt energia seadistusest keskendutakse hüpertermia või hüübimise ja ablatsiooni mõjule. Võimalikud on kombineeritud seaded. CO2 laseri lainepikkus on 10.6 µm, Er: Yagi laser 2940 nm. Mõlemad imenduvad koesse vesi. Erbium YAG laseri omad on umbes 15 korda kõrgemad kui CO2 laseri omad. Fraktsiooniline laserravi

Vastupidiselt laserravi ablatiivsetele vormidele, kus epidermis eemaldatakse laias piirkonnas, mille tulemuseks on haavapiirkond, mis sõltub ablatsioonitud ala suurusest, tekitab fraktsioneeritud teraapia, mida tänapäeval kasutatakse urogynekoloogias, pisikesed nõela- nagu mikro-haavad nende vahel on terved nahapiirkonnad. Kuna ainult umbes 20–40% töödeldud nahapiirkonnast on laserdatud, jättes ülejäänud puutumata, on kõrvaltoimeid vähe ja paranemine on kiire. Laseri energia tungib läbi epiteel ja jõuab subepiteliaalsesse koekihti. Aluseks olevate fibromuskulaarsete nahakihtideni ei jõuta, st neid säästetakse. Sõltuvalt laserenergiast on maksimaalne läbitungimissügavus umbes 200–700 µm (0.2–0.7 mm). See tagab, et ümbritsevad koed ei kahjustata. Sihtvigastus stimuleerib naha taastumist soojuse eraldumise kaudu šokk valgud ja mitmesugused kasvufaktorid (nt TGF-beeta). Tulemuseks on tervislike taastamine epiteel ja selle all paiknev normaalse funktsiooniga subepiteliaalne kiht. Nende toimingute kaudu vesi-siduvad glükoproteiinid ja hüaluroonhape ladestuvad ning stimuleeritakse kollageeni ja elastsete kiudude moodustumist. Eriti oluline on uute kapillaaride moodustumine, mis tagab pikaajalise varustatuse hapnik ja toitained.

Tulemused

Üldiselt on ühe või mõne naispatsiendiga väga vähe, enamasti haigusjuhte. See on kindlasti tingitud haiguse haruldusest ja kuld standardravi kortikosteroididega (eelistatult klobetasool, mometasoon). Seetõttu kasutatakse laserravi praktiliselt ainult siis, kui väga tugevate kortikosteroidide ja muude paiksete ravimeetodite terapeutiline edu oli ebapiisav. Ablatiivsed laserravi

Ablatiivseid CO2 laserravi on kirjeldatud alates 1991. aastast. 7 patsienti ablueeriti hea eduga ja nad ei olnud pikka aega sümptomiteta. 2009. aastal teatas Fillmer, et 184 patsienti raviti aastatel 2000–2009 hea eduga. Dokumendi arutelus käsitletakse kolme teist avaldatud artiklit aastast 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Fraktsioonilised laserravi

Pärast seda, kui fraktsioneeritud laserravi oli dermatoloogias kinnistunud, on pärast 2010. aastat tänaseks kokku seitse uuringut. Kõigile neile on ühine eelnev või enam ebaproduktiivne, ebaõnnestunud ravi ülitugevate kortikosteroidide ja muude troopiliste ravivõimalustega. See on lõppkokkuvõttes viinud alternatiivse lahenduse kasutamiseni laserravi näol. Mõnikord on see ka hirm atroofiliste muutuste ees, mis on tingitud kortikosteroidide suurest ebapiisavalt tõhusast kasutamisest. Sklenskleroosihaiguse hindamise kriteeriumid

Hindamiskriteeriumid on tavaliselt haiguse raskusaste, sümptomid, elukvaliteet (üldine, seksuaalne) ja ravi edukus. Kahjuks pole neid üldtunnustatud alused nende võrreldavust võimaldavate kriteeriumide jaoks. See kehtib kõigi seni läbi viidud uuringute kohta, eriti mitte paiksete ravimeetodite kohta. Esialgsed katsed seda teha tehti Delfi konsensuse käigus valitud kogenud terapeutide kogu poolt 338 väljaande põhjal, mida hinnati teatud kriteeriumide järgi praktilisuse seisukohast. Seetõttu on laserteraapiate võrreldavus omavahel ja ka kohalike preparaatidega tulevikus keeruline. Laseriuuringute tulemused

Laseriuuringud on väikesed, enamus neist käsitlevad juhtumite aruandeid ja neil on erinevad hindamiskriteeriumid. Tulemusi iseloomustab hea edu

  • sümptomid: Põletamine, sügelus, valu.
  • Kliinilisest välimusest
    • Uurija hinnangul nt ekhümoos (naha või limaskesta verejooks väikesel alal), ekstsisioonid (naha aineviga), lõhed (lõhed), hüpopigmentatsioon (depigmentatsioon), põletikud, haavandid (haavandid), hüperkeratoos / naha liigne keratiniseerumine nahk
    • Pildidokumentatsiooni järgi
  • Histoloogiast enne ja pärast ravi
  • Elukvaliteedist ja seksuaalsest kvaliteedist, mida uuringutes mõõdeti erinevate skooridega.
  • Madalad kõrvaltoimed suhteliselt lühikese, mõne päeva jooksul.
  • Sümptomite vabadus / paranemine:> 6 kuud,> 6 kuud kuni 4 aastat,> 1 aasta.

Erilist tähelepanu väärib Ogrinci jt kontrollitud pilootuuring, milles võrreldi kortikosteroidravi klobetasooliga (N = 20) laserteraapiaga kolm korda (N = 20) histoloogilise kontrolli all enne ja pärast ravi. Tulemused näitavad mitte ainult laserravi paremust kliiniliste sümptomite ja elukvaliteedi osas, vaid ka histoloogia kudede märgatava regenereerimise kujul.

Pärast ravi

Järgnev on meie enda avaldamata kogemus enam kui 40 patsiendi ravitsüklitest:

  • Pärast ravi pole vaja erilisi ravimeetmeid. Soovitatavad on hooldusvahendid, eriti rasvased salvid või õlid (oliiviõli, mandliõliJne).
  • Paljud patsiendid tunnevad end turvalisemalt, kui jätkavad kortikosteroidravi algselt mõne nädala jooksul pärast ravi alustamist ning seejärel vähendavad seda järk-järgult ja proovivad katkestada.
  • Kui võimalik, hoiduge mehaanilisest stress paar päeva, näiteks jalgrattasõit, ratsutamine, seksuaalvahekord.

Võimalikud tüsistused

  • Turse (harva)
  • Valutunne
  • Kihelus (sügelus)
  • Põletamine

Eeltoodud kaebused on kõige enam väljendunud 2-3 tundi pärast laserrakendusi. Harvadel juhtudel võivad need esineda kuni 3-4 päeva. Hooldavad ained nagu rasvasalvid, õlid (oliiviõli, mandliõli), võib soovitada aeg-ajalt lühiajalisi jahutuselemente. Valuvaigistid (paratsetamool, ibuprofeen) on kasulikud, kui seisund on eriti raske.

Laserravi eelised

  • Anesteetikumi kohaliku rakenduse tõttu praktiliselt valutu teraapia.
  • Eeltöötluseta
  • Ilma raskemate kõrvaltoimeteta (turse ja valutunne võivad püsida umbes 3-4 päeva, vt eespool).
  • Anesteesiata
  • Vajaliku järelhoolduseta (kohalikud meetmed kõrvaltoimete vähendamiseks on võimalikud, kuid sageli mitte vajalikud).
  • Kortisoonivaba
  • Saab teha ambulatoorselt mõne minuti jooksul
  • Sageli juba 1-2 nädalat pärast esimest teraapiaseanssi
    • Selgelt väljendunud sümptomite paranemine
    • Visuaalselt hästi nähtavad naha välimuse parandused

Kokkuvõte

Kuldne terapeutiline standard on endiselt soovitatav, ülitugevad kortikosteroidid klobetasool ja mometasoon, ehkki varasemate uuringute võrreldavusel on probleeme. Ravi ebaõnnestumise korral ka teiste aktuaalsete ravimeetodite korral või püsiva ja kõrgeannus kortikosteroidravi, on juba aastaid taotletud alternatiivseid ravimeetodeid. Fraktsioonitud laserravi pakub ennast tõhusa, hõlpsasti teostatava, väheste kõrvaltoimetega ambulatoorse alternatiivina:

  • Ravikindlate varasemate ravikatsete korral.
  • Kortikosteroidide vajaduse vähendamiseks.
  • Kortikosteroidide pideva ravi ajal atroofiliste kõrvaltoimete kartuses.

Praeguseks on uuringuid ja kogemusi vähe, nagu ka muude ravimiteta ravimite puhul (vt eespool). Kindlasti on kasulik seda ravivormi kavandada suuremates kontrollitud uuringutes paiksete preparaatide, muude alternatiivide (vt eespool) ja fraktsioneeriva laserravi erinevate seadete vastu. Madal kõrvaltoimete määr ja tüsistuste puudumine on muljetavaldav. Praegu kavandatakse järgmisi kontrollitud katseid NCT02573883, NCT02573883. Praktikast praktikaks

Kogemusi> 40 patsiendiga ravitsüklitest ja ülalnimetatud uuringute kogemusi saab kogu ulatuses kinnitada; eriti

  • Elukvaliteedi paranemine ja valuvabadus paranevad sageli juba nädal pärast esimest teraapiaseanssi.
  • Eriti muljetavaldav on kahjustatud naha optiline paranemine juba nädala pärast
  • Kortisoonravi saab tavaliselt suures osas vähendada, sageli katkestatakse
  • Oluline on hooldus rasvade salvide või õlidega (nt mandliõli, oliiviõli jne)
  • Harva ebapiisava efektiivsuse korral on paljulubav kombinatsioon paiksete preparaatidega
  • Sümptomivabadus on individuaalselt väga erinev 6 kuud kuni 1 ½ aastat (keskmiselt umbes aasta), siis piisab ühest niiöelda korduvravist