Luu murd: põhjustab

Patogenees (haiguse areng)

Terve luu peab vastu sellele mõjuvatele surve-, nihke- ja painutusjõududele ilma probleemideta. Ainult siis, kui vastava trauma korral on elastsusomadused üle maksustatud, on traumaatiline luumurd tekkida. A luumurd võib põhjustada otsene jõud, nt löök või löök, või kaudne jõud, nt hoova kaugel asuvast hoovast luumurd.Nn väsimus luumurd on põhjustatud luu korduvast ülekoormusest või mitmekordsest mikrotraumast. Siinkohal tuleks mainida nn Schipperi tõbe: harjumata raskeveokite labidatööde käigus põhjustab lihaste tõmbe ja luude stabiilsuse ebaproportsionaalsus avulsiooni või väsimus alumiste kaelalülide ja / või rindkere selgroolülide selgroolülide protsesside murd. Teine näide on marsimurd (a metatarsaalne). Patoloogiline luumurd on a luumurd mis toimub ilma piisava traumata või pärast ebapiisavat traumat, mis on tingitud haigusega seotud luu nõrgenemisest. Spontaansest luumurdest räägitakse siis, kui luumurd on ilma traumata. Põhjused on mitmekordsed, nt üldised kui ka lokaalsed luuhaigused, mis on seotud luukvaliteedi halvenemise, luukoe vähenemisega (nt Osteoporoosi), lokaalsed osteolüüsid (luukoe ruumiliselt piiratud lahustumine või degeneratsioon, nt luu tõttu) metastaasid or osteomüeliit/luuüdi põletik) ja ebapiisav mineraliseerumine (nt osteomalaatsia / luude pehmenemise korral). Niinimetatud rohelise pulgaga luumurrud on laste või noorukite luumurrud, mida iseloomustab luumurd koos säilinud periostiga (perioste). Väga paks vigastamata perioste lahutab sellisel juhul luumurru. Vastavalt nende päritolule võib luumurde kirjeldada järgmiselt:

Murdjoone käik / kaasatud jõu liik.

  • Tõukejõu murd / nihkemurd - suure kineetilise energiaga otsene jõu mõju.
  • Painutusmurd - otsene või kaudne jõu mõju eriti pikkadele torukestele luud.
  • Torsioonmurd (pöörlev, pöörlev, spiraal- või kruvimurd) - spiraalse murdjoone kulg vastupidise kaudse jõu mõjul.
  • Kompressioonimurd / kompressioonimurd - nt selgroolüli kehal telgsuunas suunatud survejõu tõttu.
  • Prao või avulsioonimurd - kõõluse luufragmenti avulsioonilähedane, tõmbetugevus.
  • Defektimurd - nt tulistatav haav.

Killude arv

  • Lihtmurd - kaks fragmenti
  • Murdfragment - luumurd, põrmumurd, peenestatud luumurd, ahelamurd (mitmekordse luumurdude järjestus keha pagasiruumis)

Dislokatsioon

  • Dislocatio ad axim - kink vertikaalteljel.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione või distractione - pikisuunaline nihe koos kogupikkuse lühenemise või pikenemisega.
  • Dislocatio ad latus - nihe (külgmine).
  • Dislocatio ad peripheriam - fragmentide pöörlemine ümber vertikaaltelje.

Pehmete kudede ja naha kaasamine

  • Suletud luumurd - vigastusi pole nahk ja pehmed koed.
  • Avatud luumurd - naha ja pehmete kudede vigastus:
    • 1. aste: luufragmendi väljumine.
    • 2. klass: suur nahk vigastus ilma pehmete kudede osaluseta.
    • 3. klass: suuremahuline nahk hävitamine koos pehmete kudede kahjustusega (lihaskond, nägemine, veri laevad, närve).
    • 4. klass: vahesumma või kogusumma amputatsioon.

AO klassifikatsioon (vt sissejuhatust) Järjepidevuse katkestuse tüüp.

  • Täielik luumurd
  • Mittetäielik luumurd

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Geneetiline koormus
    • Geneetilised haigused
      • Gaucheri tõbi - autosomaalse retsessiivse pärilikkusega geneetiline häire; ensüümi beeta-glükotserebrosidaasi defektist tingitud lipiidide säilitamise haigus, mille tulemuseks on tserebrosiidide ladustamine peamiselt põrn ja luuüdi sisaldavad luud.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - autosoomse domineeriva, harvemini autosoomse retsessiivse pärilikkusega geneetilised haigused; Eristatakse 7 tüüpi osteogenesis imperfecta; I tüübi OI põhijooneks on muutunud kollageen, mis viib ebanormaalselt kõrge luude hapruseni (haprad luuhaigused)
      • Osteopetroos (marmorist luuhaigus/ osteopetroos familis / osteosclerosis congenita) - geneetilised haigused nii autosoomse domineeriva kui ka autosoomse retsessiivse pärandiga; luu resorptsiooni häirimine ja sellega luu maatriksi patoloogiline (patoloogiline) akumuleerumine organismis.
  • Vanus - kukkumiste sagedus ja seetõttu suureneb luumurdude risk vanusega.
  • Hormonaalsed tegurid - Sest Osteoporoosi postmenopausist tulenev risk on naistel väga kõrge östrogeeni puudus, suureneb ka patoloogiliste luumurdude risk.

Käitumuslikud põhjused

  • Toitumine
    • Toiduline osteopaatia (toitumisalune luuhaigus / näljaste osteopaatia, mis on tingitud alatoitumine (kaltsium, kaltsiferool ja valguvaegus).
    • Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt ennetust mikrotoitainetega.
  • Stimulantide tarbimine
  • Kehaline aktiivsus
    • Füüsiline passiivsus - füüsiline aktiivsus soodustab luude stabiilsust, immobiliseerimine viib osteopeeniani luutihedus).
  • Rasvumine (KMI ≥ 25) - ülekaalulisus soodustab degeneratiivseid luu- ja liigesehaigusi.

Haigusega seotud põhjused

  • Diabeet suhkurtõbi, tüüp 1 ja tüüp 2 - suurenenud risk puusaluumurdude tekkeks nii I tüüpi diabeediga patsientidel (riskisuhe [RR] = 1; 4.93% -usaldusintervall [CI], 95–3.06) kui ka II tüübi diabeediga patsientidel diabeet (RR = 1.33; 95% CI, 1.19-1.49); 1. tüüpi (RR = 1.92; 95% CI, 0.92-3.99) ja II tüübi patsientidel suurenenud mittelülisamba murdude (luumurrud, mis ei hõlma selgroogu) riski diabeet (RR = 1.19; 95% CI, 1.11-1.28).
  • Reumaatilised haigused (nt anküloseeriv spondüliit/ Bekhterevi tõbi).
  • Vereloomehaigused (veri-formeeriv) süsteem.
  • Gorhami osteolüüs - osteolüüs (luude lahustumine) pärast traumaatilist mõju luule.
  • Jaffé-Lichtensteini sündroom (osteofibrosis deformans juvenilis; kiuline düsplaasia) - luustiku süsteemne haigus, mis algab aastal lapsepõlv ja võib mõjutada ainult ühte luu (monostootilist) ja mõjutada mitut luud (polüostootiline). - luuüdi fibroosi tõttu sidekoe) ja kompakta (luukoe välimine marginaalne kiht) spongioos (luukoe poorne-käsnjas patoloogiline ümberkujundamine) kaotavad kahjustatud luud kandevõime; juhuslik esinemine.
  • Sisemine osteopaatia - imendumishäirest (toiduhäired) tingitud luustiku muutused absorptsioon).
  • Luukasvajad (healoomuline (healoomuline) ja pahaloomuline (pahaloomuline)).
  • Luu tsüstid
  • Metastaasid (tütarkasvajad)
  • Pahaloomulised kasvajad (pahaloomulised kasvajad)
  • Paget'i tõbi või Pageti sündroom (sünonüümid: osteodüstroofia deformans, Pageti tõbi, Pageti tõbi) - luusüsteemi haigus, mille korral järk-järgult pakseneb mitu luud, tavaliselt selgroog, vaagna, jäsemed või kolju.
  • Osteoporoos (luukadu) → hapruse murd.
  • Osteomüeliit (luuüdi põletik)
  • Osteomalaatsia (luu pehmenemine) - luu mineralisatsioonihäire, nt D-vitamiini ainevahetust.
  • Ostiit / ostiit (luupõletik)
  • Osteoskleroos - luukoe tihendamine koos elastsuse kadumisega.
  • Neer (ren - neer) osteodüstroofia / rahhiit renalis - katkemine D-vitamiini ainevahetus või luu rünnak kuseteede kogunemise kaudu.
  • Plasmotsütoom (sünonüümid: hulgimüeloom, Kahleri ​​tõbi); plasmarakkude pahaloomuline kasvaja).
  • Kesk- hüperparatüreoidism (kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon).

Ravimid (luumurdega seotud ravimid (FAD)).

  • FAD ja sugu:
    • Naised: esimese põlvkonna antipsühhootikumid (HR 1.54); opioidide (HR 3.26); parkinsonismivastane toimeained (HR 3.29); riskantsed kombinatsioonid on: opioid + uinutid, opioid + silmusdiureetikum, opioid + prootonpumba inhibiitor, SSRI + opioid, selektiivne serotoniini Tagasihaarde inhibiitor (SSRI) + bensodiasepiin, SSRI + loop-diureetikum (diureetikum ravimid mis mõjutavad neeru kuseteede osa Henle silmust); nitraat + silmusdiureetikum.
    • Mehed: uinutid (HR 1.51); opioidide (HR 3.83); parkinsonismivastane toimeained (HR 4.23); riskantsed kombinatsioonid on: opioid + silmusdiureetikum, opioid + PPI, opioid + SSRI, nitraat + silmusdiureetikum.
  • Osteoporoosi soodustavad ravimid (vt jaotist „Ravimitest tingitud osteoporoos“).
  • Antidepressantidel (amitriptüliin, imipramiin) on eakatel patsientidel suurenenud puusaluu murdude risk
  • Glitasoonid - suukaudsete diabeediravimite rühm ravimid mis on tõestanud naiste luumurdude riski ja on seetõttu turult kõrvaldatud.
  • Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d; happe blokaatorid) - reieluu (puusa) proksimaalse luumurru suurenenud risk (viis tulemust 10,000 XNUMX patsiendiaasta kohta) pärast pikaajalist kasutamist.

Röntgenikiirgus

  • Osteoradionekroos (luu hävitamine kiirguse kaudu).

edasi

  • Füüsiline vägivald